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我院不孕不育症病因初筛临床路径的建设 【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1014-748403-01662-01 不孕症在全世界的发病率： 美国 8.4% 北欧 8.4-21% 发展中国家 10-30% 上海 10-15% 重庆 8.4% 在不孕不育的人群中须要借助协助生殖技术的夫妇约占8.4% 不孕不育现在面临的问题：1.在亚洲的很多发展中国家只有不到20%的人口能到三级卫朝气构就医。80%的不孕不育初筛在基层进行。2.以盈利为目的的非法医疗行为泛滥，主要表现为过度检查、过度诊断和过度治疗。3.媒体和广告业的助纣为虐。4.人民群众对不孕不育和生殖健康问题的学问贫乏。 我们今年来进行的工作：1.建立不孕不育的规范化诊治的临床路径2.各级不孕症诊治机构的设置3.各级专职医务人员的培训；4.流行病学调查和数据库建设5.加强不孕不育诊治的质量限制和行业监督。 1 不孕不育缘由分析： 排卵缘由，盆腔缘由， 男性缘由， 免疫缘由，不明缘由 1.1排卵缘由：卵巢早衰；持续不排卵和多囊卵巢综合症；性腺发育不良；卵泡黄素化不裂开综合征；高泌乳素血征和垂体衰竭；黄体功能不足；低促性腺激素。 1.2盆腔缘由：输卵管不通，积水或梗阻；子宫肌瘤；子宫畸形；子宫内膜异位症；盆腔粘连。 1.3男性缘由：少、弱、畸精症和无精症；性功能异样。 1.4免疫缘由：免疫自身抗体：抗心磷脂综合征；抗精子抗体；抗子宫内膜抗体；抗卵巢抗体 主动免疫缺乏症：封闭抗体缺乏 1.5不明缘由：有一部分人事实上是正常的，只是受孕实力较弱，大部分人可能是与年龄有关；的确存在问题，但是现有的诊断方法不能确诊。 四步初筛未发觉异样者：第一步：男性精液分析：精子密度>20 X106/L，精子活动率>50%，a>25%，a+b>50%，畸形率2cm直径对妊娠确定影响；刺激子宫内膜生长的治疗 ： 雌激素的运用；中药的协作；阿司匹林；万艾可？ 不孕症子宫内膜异位症的治疗：腹腔镜；药物治疗；助孕技术. 不孕症的治疗 免疫治疗 抑制自身免疫性抗体的治疗， 中医药的治疗。 主动免疫的治疗 制定一个三个周期的治疗方案： 1）抗自身免疫的治疗：预防性应用阿司匹林和强的松 2）促排卵+监测排卵+黄体支持 3）丈夫淋巴细胞主动免疫治疗孕后追加治疗 4）二甲双胍持续应用到早孕后停药 不孕症的治疗 不明缘由不孕症 诱导排卵 诱导排卵+宫腔内人工授精、 协助生殖技术 第3页 共3页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页