近10年小儿寰枢关节半脱位的临床治疗研究概况.docx

近10年小儿寰枢关节半脱位的临床治疗研究概况 【摘 要】回顾国内近10年来小儿寰枢关节半脱位的临床治疗探讨概状，从临床视察与探讨对治疗小儿寰枢关节半脱位做出简括，以便找出小儿寰枢关节半脱位的治疗原则及规律，从而更好的指导临床实践。 【关键词】小儿寰枢关节半脱位;临床治疗;综述 【中图分类号】R736.8 【文献标识码】B 【文章编号】1012-873409-00293-01 小儿寰枢关节半脱位多是由外伤或者炎症感染等缘由所致的寰枢椎相对旋转到肯定角度后锁定而不能回复原位，引起颈痛、斜颈、活动受限为主症的一种病症，早期正确诊疗预后较好，延误诊治可残留颈部强直和颅底畸形，或者存在不行预知的危急。在临床上是小儿常见病和多发病，属于脊柱病变之一。随着临床基础探讨的进步，临床治疗报道也增多，现就近10年来有关小儿寰枢关节半脱位的临床治疗探讨作一综述。 1 非手术治疗 1.1单法治疗 许苗雨等1颈椎牵引治疗儿童寰枢关节半脱位40例分析.常规行枕颌吊带牵引加局部理疗。牵引重量维持在2-3kg，一般2-3周在头颈活动无明显受限后，复查颈椎X线片或CT检查，牵引4周后出院。结果：本组40例中38例治愈出院，1例5岁患儿因不能耐受长时间牵引，正规牵引不足2周，颈托固定出院。随诊2月后拍片寰枢关节间距不对称，但患儿头颈活动正常，头颈部无歪斜与难受。另1例8岁患儿因先天性颅底凹陷再加之病程过长，造成面部不对称，复查CT无效。王井等2儿童寰枢关节半脱位非手术治疗分析中40例患儿均采纳：颈牵引复位固定法。治疗结果显示：40例患者中， 10例症状较轻经单纯的颈领固定， 1周后治疗有效3例， 无效7例，有效率30.00%， 经牵引复位有效28例， 无效2例， 有效率93.33%， 两组间有效率比较， 差异有统计学意义。戴季林3小儿寰枢椎半脱位的早期诊治34 例均采纳改良Glisson 牵引，治疗结果：全部34 例患者头颈部倾斜及颈部难受症状消逝，X 线片示寰枢椎关节已复位。之后行头颈胸石膏或者头颈胸支具固定2 个月。拆除石膏或者支具312 个月后，门诊复查疗效满足。 1.2牵引协作抗生素治疗 涂应兵等4小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗11例均采纳枕颌带牵引4 周，双肩垫枕使头后伸，头双侧置米袋防止旋转，同时选用抗生素抗炎治疗，复位胜利后行颈托或头颈胸支架外固定。治疗结果：经过治疗，11 例患儿头颈倾斜及颈部难受症状均消逝，活动正常。X 线片示10 例寰枢关节已复位。1 例齿状突与寰椎侧块间距离仍不对称，但CT 显示齿状突与寰椎侧块间距离均正常。最终全部患者均行颈托或头颈胸支架外固定3 4 周，门诊复查疗效满足。刘晟5小儿特发性寰枢椎半脱位26例分析.26 例均采纳颈托牵引， 重量2-3 kg。有上呼吸道感染与颈深部炎症的患儿同时赐予抗生素及短程地塞米松治疗。治疗结果：治疗7-14天有22例临床症状消逝，复查X线片均满足复位。杨宝刚6小儿寰枢关节半脱位55 例的临床诊疗心得中本组患者保守复位治疗48 例，保守治疗方法：运用枕颌带进行1-2 周的牵引，复位胜利后运用小儿颈托支架进行固定，在必要时赐予抗生素抗炎临床治疗。治疗结果显示;本组全部患者经治疗头颈部倾斜和颈部的难受症状全部消逝，活动复原正常，经X 线检查全部患儿的寰枢关节已经复位，寰齿间距复原正常。在颈托支架固定一个月后，经门诊复查视察，临床效果均比较满足。叶锋7小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗体会7例均采纳改良Glisson牵引3-4周，同时选用适量抗生素抗炎治疗。经过治疗， 7 例患儿头颈倾斜及颈部难受症状均消逝，活动正常。X线片示6例寰枢关节已复位。1例AO间距复原正常，齿状突与寰椎侧块间距离仍不对称。最终全部患者均行颈托外固定3-4周，门诊复查疗效满足。 1.3手法 周贤华8手法治疗儿童寰枢关节半脱位21 例。采纳患儿侧卧位松解手法，然后行复位手法。治疗结果本组21 例中，治愈13 例，好转5 例，3 例中途放弃治疗。1 次治愈6 例，2 次治愈3 例，3 次治愈1 例，4 次治愈1 例，5 次治愈2 例;5 例好转者经7 次治疗。 1.4综合治疗 杨丽等9在小儿寰枢关节半脱位非手术疗法体会中采纳理筋手法及整复推拿手法，对一些不协作的患者可适当服用一些药物缓解局部肌肉惊慌度。治疗40例患儿，治疗结果显效29 例，有效8 例，无效3 例，总有效率为92. 5%。方立飞10采纳牵引与手法治疗青少年儿童寰枢关节半脱位25 例。25例患者均采纳枕领带牵引法协作推拿按摩及手法复位。治疗结果示2 5 例患者经1-3 疗程的治疗治愈21例，好转3 例，未愈1 例， 因中断治疗。治愈率达84% ，有效率达96%。李小勇11端提法加牵引治疗小儿寰枢关节半脱位78 例。枕颌带颈椎牽引：牵引重量4 -5kg ，每天1次，每次15 -20min，详细视年龄大小及体重而定。治疗结果78 例患儿经2-4次治疗，治愈69例，好转9例，其中治疗2次69例，治疗3次8例，治疗4次1例。 2 手术治疗 假如颈疼和斜颈症状，持续3个月以上的寰枢椎旋转半脱位已经成为典型的固定畸形。假如寰椎前移引起椎管狭窄， 进一步发展将产生灾难性结果。因此， 对于累及神经、且不行复位的寰椎向前移位， 或者寰椎旋转半脱位产生的斜颈， 持续3个月以上须要实行寰椎与枢椎融合手术， 目的是矫正畸形和实现寰枢关节的稳定12。然而近十年来， 寰枢椎脱位的基础和临床探讨进步很快， 对于牵引或者保守治疗无效的， 有颈髓神经功能障碍， 或虽无脊髓神经功能障碍， 但有持续的严峻的颈部难受和交感神经症状者均可以考虑选择手术治疗。然而寰枢关节手术风险较大， 单纯的减压和复位不能订正寰枢关节不稳。内固定虽然可以稳定寰枢关节， 但是要丢失部分转颈功能。因此，手术的方式，依旧是颈椎外科医生的慎选13。 3 护理 护理也是治疗的一部分，是保证疗效的重要前提。护理工作主要做好：心理护理：首先要稳定家长心情， 介绍患儿疾病的转归， 并做好说明工作。再者要取得患儿的信任和好感， 避开患儿由于恐惊拒绝治疗和护理。牵引护理：维持有效牵引、保持牵引体位、皮肤护理、严密视察呼吸状况等;预防并发症：压疮，肺部感染，便秘等;出院后的健康指导，以巩固保证后续的疗效14-16。 综上所述，近年来治疗小儿寰枢关节半脱位的临床的报道许多，治疗方法趋于多样化，但仍旧以非手术保守治疗的方式为主，有较为严峻的临床症状，则考虑手术治疗。当前存在的主要问题是：非手术的保守治疗停留在一般的临床总结或疗效视察上，临床方法多是各自阅历 ，诊断标准的统一仍旧存在不完善，而发病机理的探讨仍有待探讨，同时缺乏临床诊疗规范。今后应遵照循证医学的原则 ， 开展前瞻性的、大样本的、多中心的、标准化探讨，为临床的诊疗供应更好的方案。 参考文献 1 许苗雨，刘娜.颈椎牵引治疗儿童寰枢关节半脱位40例分析J.陕西医学杂志，2022，42：36-37. 2 王井，丁福鹏，鲁育铭等.儿童寰枢关节半脱位非手术治疗分析J. 吉林医学，2022，32：678-679. 3 戴季林，李战春.小儿寰枢椎半脱位的早期诊治J. 浙江创伤外科，2022，18：339-340. 4 涂应兵，李志华，汪波等.小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗J. 好用医学雜志，2022，28：1028. 5 刘晟，赵红玲，吕旭东.小儿特发性寰枢椎半脱位26例分析J. 蚌埠医学院学报，2022，36：501-502. 6 杨宝刚.小儿寰枢关节半脱位55 例的临床诊疗心得J. 中国保健养分，2022，02：730. 7 叶锋，李亚明.小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗体会J.中国好用骨科，2022，14：742-743. 8 周贤华.手法治疗儿童寰枢关节半脱位21例J.中国骨伤，2022，25：108-109. 9 杨丽，王海泉，史东燕.小儿寰枢关节半脱位非手术疗法体会J. 云南中医药杂志，2022，35：61. 10 方立飞，陈敏.牵引与手法治疗青少年儿童寰枢关节半脱位25例J.按摩与导引，2022，2：5-6. 11 李小勇.端提法加牵引治疗小儿寰枢关节半脱位78例J.广西中医药学报，2022，10：33. 12 吕洪海.关于儿童自发性寰枢关节半脱位的现代诊断和治疗探讨J.中国矫形外科杂志，2022，15：424-427. 13 谭明生， 张光铂.浅谈寰枢椎脱位的治疗选择与手术适应证J.中国脊柱脊髓杂志，2022，16：330-331. 14 胡红娟.儿童寰枢关节半脱位的护理J.当代医学，2022， 15：129. 15 苏春霞，侯桂红，王贺.非手术治疗儿童寰枢关节半脱位的护理J.中医正骨，2022，23：77-78. 16 马立嵩，梁春凤.枕颌带床边牵引治疗儿童寰枢关节半脱位的护理体会J.临床合理用药，2022，5：147-148. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页