临床路径下PCI围术期护理(共2290字).doc

临床路径下PCI围术期护理(共2290字)临床路径下PCI围术期护理 临床路径是一个事先写好的标准化工作流程，有相关专业人员根据循证医学的原则将某种疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能的达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾，是一种规范化、程序化的管理模式1-2。PCI是比较明确的针对冠心病的检查和治疗方法3，其围术期的有效护理是促进临床路径如期进行的重要环节。护士是临床路径的实践者，患者从入院到出院的全过程，均有护士伴随实时评估、病情观察、治疗护理、健康教育等。基于临床路径原理应用，促进了护士对专科疾病的诊治过程的了解，提高了护士对专科疾病病情观察的掌握，增进了医患的信任与和谐关系，从而增加了患者对自己疾病的了解，有利于推进优质护理落实。1资料与方法1.1一般资料我科于2014-0312实施PCI18例，其中，男7例，女11例；年龄4765岁，平均(58±2)岁；围术期住院天数815d，平均11d。1.2设计临床路径流程参考临床路径表内容：评估、检查化验、医疗措施、治疗护理、饮食、宣教、活动、监测、评价效果、出院计划、变异情况等4，自行设计PCI围术期临床路径表。1.3临床路径人员结构及职能首先由主治医师对患者进行全面评估，按计划开出应做检查项目，并针对疾病目前状况、常规治疗、治疗进展及本病预后与患者及家属进行深层次沟通，使其能充分了解自己病情的目前状况及预行此项检查治疗的优势，增进患者对检查治疗技术的了解；术者(主任医师或副主任医师)再次深入浅出讲解手术过程及可能的并发症，并告知此项检查治疗存在的风险；配台介入护士和责任护士实施围术期的治疗和护理、并发症观察、健康教育等。1.4PCI临床路径人员培训临床路径是一种疾病的作业指导书，参与路径实践人员必须经过培训，明确实施路径的步骤、计划、方法，减少因实践过程中发生的变异造成偏差。临床路径理论培训内容：临床路径概念、理论遵循、制定实施方法、效果评价及变异偏差；PCI专科培训内容：参与路径人员首先从理论上系统学习PCI概念、适应证、禁忌证及术后并发症，了解PCI手术过程、术前准备、术中配合及术后护理；专科护士院外培训等。2护理2.1PCI术前护理第一日：患者入院后按常规进行全面查体和护理评估，做入院教育及环境、科室人员介绍，住院备用物品准备，介绍就餐、陪护探视规定和安全管理要求等；详细交代次晨抽血、超声检查、放射检查等时间，与患者交谈，了解其思想及心理，稳定情绪。第二日：采集血标本、做检查，进行术前皮肤准备、个人清洁准备(督促或协助浴洗)、更换舒适衣服等，安慰患者，放松心情，给一定助睡眠药物保证休息，零时以后尽量避免进食。第三日：晨起进食少量早餐(避免过饱、进食豆奶制品等产气食物)，执行术前针，留置静脉针，送患者进入导管室。2.2PCI术中护理介入护士协助术者进行相关准备，心电监护、调试仪器设备等，安慰患者，注意保暖，密切观察病情，测量生命体征，随时向术者报告患者情况。2.3PCI术后护理2.3.1术后常规观察手术部位制动(若为桡动脉制动68h，禁止用力；若为股动脉制动2448h，局部1kg沙袋压迫)4；充气压迫止血带每2h放气一次，并观察出血情况；术侧手指活动情况；常规12导心电图，给予心电监护等。术后常规监护心电、血压2448h，心电监护设置血压自动测量时间1520min，血压平稳后可3060min测量一次。2.3.2术后常规用药护理应用低分子肝素等抗凝治疗，密切观察出血倾向，如穿刺局部渗血、牙龈出血、血尿等。2.3.3术后常规生活护理嘱患者注意休息，鼓励多饮温开水(6h内饮水15002000mL)，促进造影剂的排泄；饮食以营养丰富易消化为主，每餐以67分饱为宜，保持大便通畅；术后24h无异常情况可嘱患者逐渐增加活动；起床活动避免术侧肢体用力(手部用力支撑)。经过临床路径护理，18例患者围术期住院天数815d，平均11d，均顺利出院，推进了优质护理的落实。3基于临床路径理论实施中的缺陷根据循证理论原则，疾病的不可预测因素导致路径中的变量增加，会造成临床路径的中断。选择的病种在我院开展是起步阶段，实施的例数、医患认可程度、管理人员的重视程度、人力配备以及我们的经营理念都将制约临床路径的有效进行。规范化流程的标准制定范围小、涵盖少，也将限制临床路径的进行。每一种医疗模式的实践都是为了提高医疗质量，满足患者就医需求。临床路径是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，减低成本，提高质量的作用。作为医疗规范化管理模式已被广泛应用到实际工作中，通过实践已逐渐成熟，对于比较规范的常见病多发病实用价值明显。临床路径在提高医疗护理质量的同时，提高了团队协作，增加了患者本人的介入，使医疗护理更加合理化、人性化，进一步促进了优质护理的落实。第 4 页 共 4 页