益胃化瘀解毒汤治疗脾虚瘀阻型慢性萎缩性胃炎45例临床察.docx

益胃化瘀解毒汤治疗脾虚瘀阻型慢性萎缩性胃炎45例临床察 通信作者：甘荣军，男，专科，主治医师。探讨方向：中医内科临床。 【摘 要】 目的：视察益胃化瘀解毒汤治疗脾虚瘀阻型慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法：将90例脾虚瘀阻型慢性萎缩性胃炎患者随机分为治疗组及比照组各45例，治疗组用益胃化瘀解毒汤治疗，比照组用西药治疗。结果：治疗组总有效率为95.55%，比照组总有效率为75.55%，治疗组明显优于比照组，治疗组Hp清除率、根除率分别为86.66%、77.77%，对照组分别为73.33%、62.22%，治疗组优于对照组，治疗组Hp远期根治率为73.11%，对照组为48.88%，治疗组明显优于对照组。结论：益胃化瘀解毒汤对脾虚瘀阻型慢性萎缩性胃炎有较好临床效果。 【关键词】 益胃化瘀解毒汤；脾虚瘀阻；慢性萎缩性胃炎；临床视察 【中图分类号】R259 【文献标记码】 A 【文章编号】1017-851718-0029-02 慢性萎缩性胃炎是一种胃粘膜固有腺体萎缩为病变特征的消化系统疾病，以上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振，甚至消瘦、贫血等为临床表现，没有特异性，胃粘膜活检是最牢靠的诊断方法，临床治疗效果不满足。我科于2008年8月至2012年8月用自拟益胃化瘀解毒汤治疗脾虚瘀阻型慢性萎缩性胃炎45例，并与用西药治疗的45例作比较，效果满足，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 90例患者均为我院中医科及内科门诊患者，采纳随机数字表的方法随机分成两组。治疗组45例，其中男23例，女22例；年龄1865岁，平均年龄41.50岁；病程1.032年，平均10.80年；腺体萎缩轻度15例，中度23例，重度7例。比照组45例，其中男22例，女23例；年龄1966岁，平均年龄40.50岁；病程1.530年，平均9.80年；腺体萎缩轻度14例，中度25例，重度6例。两组性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 诊断标准 参照中医病证诊断疗效标准1及临床疾病诊断依据治愈好转标准2拟定，所选病例治疗前均有上腹部痞胀隐痛、痛处如针刺、食欲减退、饭后饱胀嗳气、恶心呕吐、身体消瘦，倦怠乏力，面色不华晦暗，舌质淡红或胖嫩略紫黯，边有瘀斑或有瘀点，脉细弦等。均经胃镜和病理学检查及经碳14尿素呼气试验幽门螺旋杆菌检测均为阳性，西医确诊为慢性萎缩性胃炎，中医辨证属胃脘痛脾虚瘀阻型。 1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄1866岁；确诊为本病长期服用西药或其它药物者，必需停药；签署知情同意书，临床资料齐全，协作治疗者。 1.4 解除标准 合并心、肺、肝、肾及自身免疫等疾病者；确诊为本病而长期服用西药或其它药物，治疗期间不停西药者；妊娠及哺乳期妇女或精神病患者；对本次临床视察所用药物过敏者；依从性较差的患者。 1.5 治疗方法 1.5.1 治疗组 益胃化瘀解毒汤组成：黄芪18g，太子参18g，石斛12g，麦冬10g，山楂15g，丹参15g，牡丹皮10g，制半夏10g，陈皮10g，蒲公英18g，黄连6g，枳实15g，佛手10g，砂仁6g，甘草6g。加减：脘腹胀满，嗳气明显者加槟榔、枳壳、炒莱菔子各10g；脾胃虚寒加干姜10g；脾胃阴虚加沙参、玉竹各10g；气滞加柴胡、乌药各10g；肝胃郁热者加竹茹、栀子各10g。用法：水煎，每日1剂分3次服。8周为1疗程。 1.5.2 比照组 用丽珠得乐一日2次，早晚各服0.6g。克拉霉素分散片0.5g，一日2次，餐后30分钟服；阿莫西林胶囊500mg，每日3次，治疗1周后停用克拉霉素分散片及阿莫西林胶囊，接着用丽珠得乐治疗，8周为1疗程。 1.6 疗效视察及检测项目 90例患者均在4周、8周后行胃镜、Hp检测。视察临床症状，胃镜病理组织学的变更，Hp清除率、根除率及远期根治率。 1.7 疗效标准 参照临床疾病诊断依据治愈好转标准2拟定，显效：症状和体征基本消逝，食欲正常，胃镜象基本复原正常或显示为浅表性胃炎，病理检查示胃粘膜萎缩或肠上皮化生等病变已消逝；有效：症状和体征明显减轻，胃镜象较前好转，病理检查示胃粘膜萎缩及肠上皮化生等病变程度减轻；无效：临床症状和体征及胃镜、病理复查无改变或加重者。 1.8 统计学方法 采纳SPSS 13.0统计学软件进行分析，疗效资料采纳采纳Ridit分析，率的比较采纳2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效结果比较 两组均可改善临床症状，治疗组疗效明显优于比照组，两组临床疗效差异有统计学意义。见表1。 2.2 两组Hp清除率、根除率和远期根除率比较 治疗组Hp清除率、根除率分别为86.66%、77.77%，比照组分别为73.33%、62.22%，治疗组优于比照组，比较差异有统计学意义，治疗组Hp远期根治率为73.11%，对照组为48.88%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义。见表2。 3 探讨 慢性萎缩性胃炎是一种退行性胃黏膜病变，以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性胃病。临床探讨发觉CAG患者中普遍存在Hp感染，且与CAG病变程度亲密相关，Hp感染后可引起胃黏膜的损害，进而造成胃黏膜的萎缩及明显的肠化，根除Hp对治疗CAG特别关键。本病属中医胃脘痛、嘈杂、痞满、呕吐等范畴，多因饮食不节、七情失和、药物损伤、素体脾胃虚弱等多种因素3致脾胃虚弱，脾运失司，痰瘀交阻所致；本虚标实，虚实夹杂是本病病机的基本特点，并且呈现虚毒瘀虚损的病理演化过程4。又有专家认为胃病久必气虚络瘀，益气化瘀通络法为其治疗大法5。清代林佩琴类证治裁指出：“胃脘痛，初痛邪在经，久痛必入络”，“经主气，络主血也”，说明痛久入络，胃络受阻，胃黏膜失于气血濡养，病情迁延难愈，久病必虚，久痛入络是CAG的发病关键。笔者经多年临床视察，认为本病病机虽然困难，但主要是本虚标实，虚实挟杂之证，尤以脾虚、血瘀、热毒是本病发病及病机演化的核心问题，临床以脾虚瘀阻型者居多，治以健脾益胃，化瘀通络，除湿解毒为法。方用自拟益胃化瘀解毒汤冶疗，方中黄芪、炙甘草益气健脾，增加脾胃的运化功能，脾胃为“后天之本，气血运化之源”，脾胃运化功能正常则气血足够，机体免疫功能提高，从而调整胃肠激素分泌，有利于胃黏膜炎症损伤的修复；太子参补益脾胃，益气生津，现代药理探讨证明太子参、甘草等补益药可调整内分泌、消化系统功能，增加免疫，促进胃黏膜上皮组织再生；麦冬、石斛养阴生津益胃，制半夏、砂仁和胃降逆，除湿健脾；佛手、枳实疏肝行气，消痞散结；黄连、蒲公英清清热解毒，杀灭HP；山楂入血分，既消食化积，又活血化瘀；丹参活血祛瘀，凉血消肿，丹参佐砂仁、佛手、陈皮则加强活血行气止痛之力。现代探讨证明丹参能改善微循环，改善胃黏膜血流状态，订正局部组织缺氧，促进炎症病灶消退6。牡丹皮清热凉血，活血散瘀，张元素的珍宝囊认为牡丹皮“治肠胃积血、衄血、吐血，无汗骨蒸。”诸药合用具有健脾益胃，化瘀通络，除湿解毒之功效，并能杀灭HP，符合脾虚瘀阻型慢性萎缩性胃炎病机特点，临床疗效显著。 参考文献 1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京高校出版社，11014：6. 2孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准M.北京：人民卫生出版社，19101：73. 3刘赓，唐旭东.唐旭东辨证治疗慢性萎缩性胃炎阅历体会J.辽宁中医杂志，2022，36：734-735. 4雷作汉，段永强，成映霞，等.慢性萎缩性胃炎中医因机证治谈J.河南中医，2022，29：566-567. 5许颖，陈菲.汶明琦主任医师治疗慢性萎缩性胃炎的阅历J.陕西中医，2022，28：1517-1518. 6王锦鸿，陈仁寿.临床好用中药辞典M.北京：金盾出版社，2003：163. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页