老年人群调脂防治冠心病的现况与对策.docx

老年人群调脂防治冠心病的现况与对策 在我国,高脂血症患病率高、知晓率低、限制不足。 我国约有4075万例老年高脂血症患者,4位老人中至少有1人血脂异样。但我国居民对血脂异样的危害相识不足,知晓率仅为21%,限制率仅16%左右。 对老年患者降脂治疗的思索 LDL-C水平与心血管事务 临床医生不仅须要理解LDL-C目标值,更重要的是理解治疗达标对削减临床事务的重要意义。数项国际一级预防试验视察了运用他汀类药物降低LDL-C与CHD事务危急的关系,这些探讨包括WOSCOPS、AFCAPS/TexCAPS、ALLHAT-LLT、ASCOT、CARDS、MEGA。结果显示,随着LDL-C水平的降低,CHD事务危急性也呈显著降低趋势。 降脂达标能使大多数高脂血症患者获得降低心血管事务发生率和心血管病死亡率及总死亡率的临床好处。但应依据不同危急分层,在不同的LDL-C水平起先他汀类药物治疗,并使其达到不同的目标水平。 老年患者的特点与用药平安性 对老年人调脂治疗要考虑平安性。应仔细评估,慎重权衡风险与利益,以免发生严峻不良反应。老年人肝肾等多脏器功能减退、患有多种疾病、对药物的耐受性差以及心血管危急因素并存,使机体对药物代谢作用减弱,因而老年人接受他汀强化降脂易发生肝功能损害等不良反应。尤其是在>75岁的老年患者中,47%常同时服用5种药物,使发生药物相互作用的可能性增加。 他汀类药物可显著降低CHD危急性,但他汀类药物在使患者获益的同时,亦存在潜在的药物剂量依靠性不良反应,对老年患者强化降脂应权衡利弊。老年患者应用他汀类药物的剂量经常因为平安性考虑而不能盲目加大,肯定程度的调脂(LDL-C降低20%)即可更多降低CHD事务发生率。 药物剂量与降脂效果 探讨显示,并非他汀类药物的治疗剂量加倍,降脂作用也加倍。剂量增加与LDL-C降低程度不呈线性关系。标准剂量他汀可使LDL-C降幅达30%左右,剂量加倍降幅仅增加5%7%,达最大允许剂量时降低也50%。对治疗前LDL-C>150mg/dl的患者,单用他汀难以将LDL-C降至7年的结果,供应了中国老年冠心病二级预防的循证医学证据。 血脂康削减老年亚组患者临床事务:血脂康治疗使老年亚组患者CHD事务危急降低41.3%、非致死性急性心肌梗死(AMI)发生率降低53.5%、经皮冠脉介入(PCI)术或CABG需求率降低51.2%(图1)。 血脂康降低老年亚组患者死亡危急:与非老年亚组相比,老年亚组患者接受血脂康治疗使总死亡率、冠心病死亡率和肿瘤死亡率降低更显著(图2),这提示,老年患者主动接受血脂康治疗有利于提高生活质量、挽救生命。 血脂康削减老年患者肿瘤死亡事务:CCSPS老年亚组探讨第1次在人体临床试验中显示了血脂康削减肿瘤发生的好处,可使肿瘤发生率、死亡率、累计肿瘤风险比比照组分别降低57.6%、13.6%、39.2%。 血脂康治疗老年亚组试验室平安指标:CCSPS老年亚组探讨显示,血脂康组丙氨酸转氨酶(ALT)上升大于正常上限(ULN)3倍者为6例(0.47%),高于(ULN5)倍者及肌酸激酶(CK)高于(ULN)10倍者均为0,均与比照组无显著差异。 血脂康临床应用的中国专家共识指出血脂康适合中国老年人群长期运用 老年CHD一级预防,首选耐受性及平安性好的调脂药物;老年人胆固醇水平与死亡率并非正相关,其水平过低或过高均可能增加死亡风险;老年极高危患者需强化降脂以达到中国指南目标,但更应慎重。 大部分中国老年高脂血症患者的血脂水平以轻中度增高为主,调脂药首选常规剂量;对中国CHD患者调脂治疗,应重视东方人群循证医学证据。CCSPS证明,中国老年患者采纳常规剂量血脂康长期治疗,可平安有效调脂,并显著降低主要心血管事务。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页