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重建现代和谐医患关系的伦理学思考 摘要:重建现代和谐医患关系是一个重要的理论和实践问题。本文从我国医患关系现状动身,简要分析了其成因,进而着重对医患关系中的相关问题进行了伦理学思索和探讨,并在此基础上提出了重建现代和谐医患关系的若干对策。 Abstract:The reconstruction modern harmonious medicine trouble relations are an important theory and the practice question. This article embarks from my Chinese medicine trouble relations present situation, summary analysis its origin, then has carried on ethics ponder and the discussion emphatically to the medical trouble relations" related question, based on this and proposed reconstruction modern harmonious medicine trouble relations certain countermeasures. 关键词:医患关系 医疗模式 医学伦理学教化 对策 Key words:Medical trouble relations; Medical pattern; Medicine ethics education; Countermeasure 作者简介:吕志远(1969-),汉族,四川眉山人,硕士,讲师,川北医学院医学影像系书记,主要从事高等医学教化管理工作及医患关系探讨。 【中图分类号】R192 【文献标识码】A【文章编号】1014-7369(2022)-09-0113-02 一、当前医患关系现状 目前,医患关系日益惊慌,主要表现在医患之间缺乏信任、缺乏沟通,医疗纠纷逐年增多,医疗纠纷处理难度越来越大等。 究其缘由,来自主客观两方面。从主观方面来说,医方因素是导致医患关系惊慌的主要因素,其管理层面、技术层面和医风医德层面都可能存在问题。部分医院医疗质量不高,医务人员责任心不强造成误诊误治造成差错事故发生;医方为避开医疗风险和责任而实行防卫性医疗行为,加重患者负担;医院制度不健全,事实上存在着“以药养医”的问题;医务人员自身修养欠缺,忽视与病人的沟通和沟通,造成病人的误会等。1 同时,由于患者对医疗诊疗工作和医学学问缺乏了解,对医生有不信任心理,或者由于疾病带来的不良心理影响,也有可能成为医患冲突的挑起者。 从客观方面来说,医疗资源分布不均衡,医疗保险制度和医疗风险分担机制不健全,医疗保障制度高水平、低覆盖,医药行业监管无力,新闻媒体的舆论引导都有可能激化医患冲突。而我国规范医患关系的法制建设滞后,用于解决医患纠纷的法律法规也明显不够完善,在这样的局面下,医患关系逐步走向惊慌。 二、医患关系中的有关伦理问题 要深刻理解医患关系,并提出重建现代和谐医患关系的对策,有必要透过医患关系的现状和表层,带着人文和伦理的视角来深层次思索医患关系中涉及到的相关问题。 1.关于医患双方关系的伦理学思索 医患关系是在医生和患者之间发生的以医生为主的群体与以患者为主的群体在诊疗过程中建立的伦理关系。和谐的医患关系是一切医疗活动的基础。然而,近年来医患关系渐渐变成为特别的交易关系,医患关系越来越惊慌,已经成为各种社会群体关系中最难处理的关系之一。 要想解决这一问题,就须要从伦理学的角度来看待并说明这一社会现象。从医学伦理学意义上理解,医患关系医患关系是在医疗卫生服务实践中, 由经济关系确定, 依靠自觉力气(基于已有的社会公德意识和医德规范) 维系的一种特别的社会关系。2 医患双方是一对客观存在的冲突,既对立又统一。医患双方由于专业分工、专业学问背景差异尤其是各自权益不同,存在角色意识的差异。医方的角色意识形成的主导思维是:是否符合专业的标准,是否是疾病的演化趋势,是否是技术水平与设备性能的问题。而患方则主要考虑自己的权益是否受损,医方是否有责任以及怎样才能获得最佳补偿。这就是为什么当双方面对同一个有争议的诊疗结果,就存在归因的相识性与动机性偏差,从而产生医疗纠纷。3 2.关于医疗模式的伦理学思索 许多时候,医患纠纷的发生是由于医患双方社会知觉偏差造成的,如患方对医疗诊疗工作和医学学问缺乏了解,对医疗诊疗的效果期望值过高、过急,忽视了医学本身的困难性和风险性,对医方需求无限扩大;又如患者由于疾病带来不良心理影响,迁怒于医务人员等。这些现状是和当前对于医患关系的物化和功利化倾向联系起来的,所以,有必要对现有医疗模式进行伦理学分析和相识。 现代医学经验了一个从生物医学向生物、心理、社会医学转变的过程,人文关怀日趋被推崇。但是,随着科技的发展,医学模式却正朝向生物、心理、社会、工程模式渐渐物化,大量的物质性诊疗媒介介入医疗过程,医患之间人文关怀的日趋缺失,医患双方沟通日趋削减,医患关系日趋冷漠。4 另一方面,医疗行业是服务性行业,但它是以保障人身健康、维护人体正常生理机能、消退疾病危害、挽救生命为目的的一种技术性很强的职业行为。医学探讨的对象是困难人的生理与心理结构,这就确定了医疗行为的高风险职业特征,所以,医学所供应的服务价值不同于其他一般服务行业。医疗行为可能会发生不能预见或者难以避开的不良后果, 疾病可能会产生出不以人的意愿限制的某些致害因素。事实上,医疗行为的负效应给带给患方的生理损伤与心理挫折感,正是医患双方发生冲突和纠纷的重要缘由。 3. 关于医疗行为中知情同意和患者隐私的伦理学思索 据统计表明,由于医患沟通不够,医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。与此相关的暴力事务频频出现,如打砸医院、辱骂、损害医务人员等事务屡见报端。在临床医疗过程中,由于对于患方知情同意权利的坚持和爱护不够,往往给后来的医患纠纷留下祸根。 在医学伦理学中一个重要的基本原则就是敬重。这一点体现在临床实践中,集中表现为医务人员应敬重患者的知情同意权、敬重并爱护患者的隐私。 在医患关系中,由于信息不对称,可能导致医疗供方诱导患方就医逆向选择,并产生医患双方道德风险行为。5 在诊疗中,患者的知情同意是指患者在完全知情后,自主、自愿、理性地做出的负责任的选择或确定,是一种有利于患者爱护自身利益免受不必要干预、自己为其生活负责任的道德实践。患者的隐私是指患者在医疗机构接受医疗服务时所表现出的,涉及患者自身的疾病或健康状况,包括:身体隐私和医疗信息隐私等。但目前的现实是医院往往不能保证足以爱护患者隐私的诊疗环境,医护人员随意泄露患者的疾病信息,或在未征得患者或其家属同意的状况下,随意采集病患资料以作探讨。 知情同意以及患者的隐私权作为爱护对象出现在我国的宪法和民法等其它的部门法中,而从医学伦理学的角度来说,医疗机构以及医务人员应当立足于维护人格尊严和生命价值,担当保障患者知情同意权并爱护患者的隐私的义务,从而在更高的层次上确定人的生命的神圣性,在注意生命质量和价值的基础上尽力维护患者的生命权利。 4.关于医学伦理学教化的思索 医方是医患关系当中的主体之一,在重建和谐医患关系的过程中,医方须要作出更多的努力。医学伦理学教化原本可以通过学习和训练,使医学生能够在广袤的背景中进行深层次思索并做出独立推断。然而,我国现有的医学伦理学教化往往停留在医学常识和医德说教的水平上,未能成为帮助医学生进行道德分析、准则与价值评判的理论体系,进而达不到医学伦理学的高度。 目前,我国医学院校的医学伦理学教化存在着与医德教化混为一谈的现象。事实上,医德和医学伦理学意义并不相同。医德重视个人修养,更突出特性和体验。医学伦理学则是医学和哲学伦理学发展到肯定阶段的产物,是从哲学伦理学的高度探究医学伦理中的形而上学问题和基本的医德问题而形成的一个有机的体系,它在注意医德的元伦理的普遍规则基础上剔出阅历的、感性的、零碎的成分,实现普遍性、共性和特别性、单一性的有机结合以及普遍原则和医德实践的有机结合。 从另一方面看,正因为医学伦理学是医学和哲学伦理学发展到肯定阶段的产物,所以医学伦理学又简单介于医学和哲学伦理学的夹缝之间,没有形成一门独立的应用伦理学学科。医学伦理学应当是一门独立的应用伦理学而不是哲学伦理学理论的简洁套用。 三、对策探讨 要想重建现代和谐的医患关系,除去对于医疗体制的深层次改革之外,还须要从人文和伦理的角度切入,探讨如何将医患间的技术沟通与非技术沟通统一起来,重建人性化的医学和医患关系。通过前面对于医患关系中相关问题的伦理学探讨,可提出以下对策,以期在医疗体制改革的同时,从其他层面和角度提出重建现代和谐的医患关系的对策和思路。 1.克服医学模式的物化和功利化倾向,供应人性化医疗服务 现代医学随着科技的发展悄然发生物化,医生削减了对患者自身体验的关注,护士削减了主动巡察病房的意识,原本以医患干脆沟通为前提的传统诊疗模式渐渐被取代。 要克服医学模式的物化和功利化倾向,重拾医患之间的人文关怀,就须要医方供应人性 化的医疗服务,这是重建现代和谐医患关系的重要策略。这就要求医方在面对医学模式的演化时,要在重视医疗设备和医疗技术科技含量及提高诊疗质量的同时,顺应人们的心理需求,重视人性化医疗服务的大力推动,构建同等主体间敬重、合作的新型医患关系。 同时,通过各种途径,提高患方及全社会对医疗行为的科学相识,使其对疾病的困难性和不行预见性有肯定了解,不能将医疗行为和其他一般服务行业的服务尤其是服务结果等同起来,不能功利化地要求医疗结果只向着好的、患者期望的方向发展。 2.坚持医学伦理学的基本原则敬重,充分保障患方知情同意和隐私权 这就要求医方变更原有滞后的对患者的同等主体意识,以敬重为前提,真正体现医患之间的同等主体关系、相互敬重关系、参加合作关系,切勿以“家长”自居,缺少对医患关系改善与医疗纠纷预防的主动意识和行为,为医患关系埋下隐患。 详细来说,医方应努力克服医患双方信息不对称的现象,最至少努力缓解这一现象,保证患方的知情同意。同时,应加强法律学问学习,恪守职业道德,提高对爱护患方隐私权的相识,爱护患方的身体隐私和医疗信息隐私,努力改善诊疗环境,全力以赴实行有利于患者的医疗措施,维护患者的人格尊严,真正体现对患者的人性敬重、人文关怀。 3. 转变医学教化模式,提高医学伦理学教化的地位和水平 现有医学伦理学的教学中,往往把医学伦理学变成了医学常识和医德说教课,必需转变转变医学教化模式,把医学伦理学教化从边缘化的境地中拉回来,提高其地位和水平,培育出自己独特的语言体系,既不能停留在医学常识和医学职业道德说教的水平上,也不能简洁附属于哲学伦理学。 更重要的是,医学伦理学教化者要加强哲学伦理学的理论修养, 加重医学伦理学的伦理学重量,剔除那些不必要的烦琐的医学常识的说教,从医学和哲学伦理学中吸取必需的基础理论,在此基础上让医学伦理学独立地成为一门应用伦理学学科,并真正为医学生将来从事医学工作做好相关铺垫。 此外,有必要在目前的医学教化中加强医患沟通教化,培育学生医患沟通实力。可以开设特地的医患沟通课程,2003年, 南京医科高校牵头编写和出版了医学沟通学教材, 并将医患沟通学课程列为医学生必修课课程, 为培育医学生的医患沟通实力供应了平台。7还可在临床实习阶段引导学生努力钻研医学专业学问,在此基础上注意医患沟通实力的培育,学习沟通技巧, 驾驭沟通技能。 重建现代和谐医患关系须要全社会共同的努力和参加,更须要医方付出更多努力。医方应当立足于维护人格尊严和生命价值,对人的生命保持最高度的敬重,供应人性化医疗服务,重建和谐的医患关系。 参考文献: 1邱仁宗 翟小梅.生命伦理学概论M.北京:中国协和医科高校出版社,2003.31. 2农工党湖南省委会.医患冲突激化的缘由和化解的建议J.前进论坛,2002(3) 3吕自力,马韵,冯震博.医患关系的伦理学思索临床病理诊断中的医患冲突的分析J. 广西医科高校学报. 2022(9) 4宋华,宋兰堂,黄涛,陈文敏.对医患关系现状的多维思索J.中华医院管理杂志.2003年9月第19卷第9期 5秦其荣,朱捷,江启成.医患关系信息不对称的伦理思索J.中国医学伦理学.2022年18卷1期 6任丑.对医学伦理学教化和探讨的几个问题的哲学思索J.医学教化探究2022 年第4 卷第5 期 7王锦帆,季晓辉,王心如.高等医学教化中开设医患沟通学课程的探究J.中国高等医学教化,2004,( 6) 注释: 1农工党湖南省委会.医患冲突激化的缘由和化解的建议 2 吕自力,马韵,冯震博.医患关系的伦理学思索临床病理诊断中的医患冲突的分析 3 、4 宋华,宋兰堂,黄涛,陈文敏.对医患关系现状的多维思索 5秦其荣,朱捷,江启成.医患关系信息不对称的伦理思索 6任丑.对医学伦理学教化和探讨的几个问题的哲学思索 7王锦帆,季晓辉,王心如.高等医学教化中开设医患沟通学课程的探究 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页