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降钙素原在手足口病中的临床意义 打开文本图片集 摘要 目的 探讨降钙素原水平在手足口病诊疗中的临床意义。 方法 回顾性分析2022年3月2022年8月住院的101例手足口病患儿的临床资料，分析手足口病的临床特点，比较一般型组和重症组，单纯病毒感染组、合并细菌感染组和重症组的PCT水平，并分析PCT与其他指标的相关性。 结果 重症组PCT值高于一般型组，差异有统计学意义，重症组中死亡病例的PCT值明显高于该组平均水平，单纯病毒感染组、合并细菌感染组和重症组三组的PCT比较，差异无统计学意义，但呈现渐渐上升的趋势。PCT与白细胞计数、乳酸脱氢酶呈正相关，差异有统计学意义，PCT与中性粒细胞数、中性粒细胞率、血小板计数、血小板平均体积不相关。 结论 PCT在鉴别手足口病合并细菌感染、早期识别重症手足口病方面有肯定临床价值，应结合临床资料综合分析。 关键词 手足口病；降钙素原；细菌感染 中图分类号 R735.1；R446.1 文献标识码 B 文章编号 2095-061601-202-03 Abstract Objective To evaluate the clinical significance of procalcitoninin diagnosis and treatment of hand，foot and mouth disease. Methods Clinical data of 101 HFMD children who were hospitalized between March 2022 and August 2022 were analyzed retrospectively to analysis the clinical manifestation of HFMD，the PCT level of normal group and severe group，simple virus infection group，viral associated with bacterial infection group and severe group were compared，in addition， the relationships between PCT and other measurements were analyzed statistically. Results The PCT level of severe group was higher than normal group，the difference was significant statistically ，and the PCT values of death cases in severe group were obviously higher than the average level，there was no statistically significant difference in the level of PCT among simple virus infection group， viral associated with bacterial infection group and severe group，but which showed a rising trend.The PCT has notable positive relationship with WBC，LDH，however，it"s no correlation with NE、NE%、PLT、MPV. Conclusion The level of PCT has certain value for the diagnosis of HFMD with bacterial infection and early recognition of severe HFMD，which should be analysed synthetically combined with clinical data. Key words Hand foot and mouth disease；Procalcitonin；Bacterial infection 手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，近年来我国手足口病情形势严峻，发病率节节攀升，很多地区出现暴发流行，严峻威逼儿童健康1。该病多发生于学龄前儿童，以发热和手足口肛周皮疹为主要表现，部分患儿可并发细菌感染，出现并发症，重症手足口病患儿病情进展快、死亡率高。血清降钙素原作为诊断细菌感染及评估感染程度的敏感指标，在感染性疾病及脓毒症中广泛应用。本探讨对101例手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析，总结手足口病的临床特点，探讨PCT在手足口病诊疗中的临床价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2022年3月2022年8月收住我科的101例手足口病患儿为探讨对象，其中男58例，女40例，年龄5个月11岁，平均岁。全部患儿均符合手足口病诊疗指南诊断标准2。依据临床轻重程度分为一般型组和重症组，一般型组82例，男48例，女34例，年龄5个月11岁，平均岁，重症组16例，男10例，女6例，年龄11个月6岁，平均岁；一般型组又分为单纯病毒感染组14例，男9例，女5例，年龄6个月9岁，平均岁，合并细菌感染组68例，男39例，女29例，年龄5个月11岁，平均岁，重症患儿均合并细菌感染。 1.2 方法 收集全部患儿的一般状况，血常规、生化、PCT等试验室检查结果，临床分型，转归等临床资料。实行回顾性分析法，分析手足口病患儿的临床特点，比较一般型组和重症组、单纯病毒感染组和合并细菌感染组的PCT水平，并分析PCT与血常规、生化等指标的相关性。 1.3 统计学方法 运用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以表示，采纳t检验，计数资料以一百零一分比表示，采纳x2检验，P0.05。 2.5 治疗及预后 全部患儿入院后均赐予热毒宁抗病毒、水溶性维生素促进黏膜修复，降温、止咳等对症治疗，合并细菌感染者赐予头孢菌素抗感染。一般型组患儿治疗35d后均治愈出院。重症组16例中10例转往重症监护室治疗，3例行气管插管呼吸机协助通气，14例患儿治疗710d后治愈出院，2例死亡，死亡的2例患儿PCT水平分别为1.73、5.25ng/mL。 3 探讨 手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，病原体以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒73型常见，某些地区以非CA16、非EV73的其他型肠道病毒为主3-4。手足口病为自限性疾病，大多数患者为轻症，预后良好，部分可并发细菌感染，少数患儿可出现无菌性脑膜脑炎、肺水肿、心肌炎等并发症，个别重症患儿病情进展快甚至导致死亡5。EV73是一种嗜神经组织性病毒，其感染的患儿常累及中枢神经系统，柯萨奇病毒易导致病毒性心肌炎6-7。肌钙蛋白为监测心肌损伤的常用指标，其中cTnI对心肌损伤的特异性最高，是诊断心肌损害的金标准8-9。本探讨中死亡的2例重症手足口病患儿均合并病毒性脑炎，肺部感染，呼吸衰竭，伴白细胞计数、LDH、cTnI显著上升，因此，对WBC、LDH及心肌酶明显异样的手足口病患儿应重视，警惕重症手足口病的发生。 PCT是降钙素的前肽物质，主要由甲状腺C细胞产生，其稳定性较好，生理状态下产量极少，血液中含量很低，病理状态下，当机体受到炎性细胞因子刺激时，肝、脾、外周单核细胞等器官可分泌PCT致血清PCT水平上升。PCT是诊断细菌感染性疾病的指标之一，血PCT的定量检测在鉴别细菌性和非细菌性感染方面有较高的特异性10。有探讨显示11细菌感染后4h PCT在血浆中起先上升，6 8h达高峰，并24h持续保持高水平。杨金玲等12发觉合并细菌感染组手足口病患儿的PCT水平高于单纯病毒感染组，PCT在鉴别手足口病合并细菌感染方面的精确率、敏感性优于C反应蛋白及外周血白细胞计数。张红等13将225例手足口病患儿按病情分为病危组、重症组及一般组，比较三组治疗前的PCT水平，病危组患儿PCT水平明显高于其他两组。 本探讨结果显示重症组手足口病患儿血PCT水平高于一般型组，且重症组中死亡病例的PCT值明显高于该组平均水平，提示PCT有助于手足口病病情及预后的早期评估。我们比较了单纯病毒感染组、合并细菌感染组与重症组的PCT水平，可能由于本资料视察例数的限制，三组的PCT水平无明显统计学差异，合并细菌感染组的PCT水平偏低，但呈现出渐渐上升的趋势。手足口病合并细菌感染以呼吸道及肺部感染常见，并不是全部细菌性肺炎患者PCT都增高，约50%的细菌性肺炎患者PCT小于0.5ng/mL14，对于呼吸道感染患者，PCT水平在0.250.5之间提示可能存在须要治疗的细菌感染，建议运用抗生素15。PCT越高提示细菌感染可能性越大，PCT的水平与感染严峻程度呈正相关，但PCT正常也不能解除感染，需结合临床表现、试验室检查、影像学检查等相关资料综合分析，找寻运用抗生素指征，合理正确运用抗生素。分析PCT与其它血常规、生化指标的相关性，我们发觉PCT与WBC、LDH呈正相关，本探讨显示52.04%的病例出现WBC上升，LDH上升者占80%，WBC是最常用的感染性指标，手足口病时其上升可能与病毒感染所致应激反应相关，LDH除提示心肌损伤，亦可反映全身炎症反应的程度16，以上二指标虽特异性欠佳，但便利快捷，价格低廉，在无条件检测PCT的基层医院可借助其粗略评估病情。 手足口病传染性强，重症病例病死率高，PCT与感染的相关性很好，是诊断细菌感染性疾病的敏感指标，在鉴别手足口病合并细菌感染、早期识别重症手足口病方面有肯定临床价值。对手足口病患儿特殊是有重症倾向及感染指征者，早期检测并结合临床资料正确解读PCT，有助于指导抗生素的合理应用，正确评估病情，提高手足口病诊疗水平。 参考文献 1 曲沛，徐新民，赵苗苗，等.重症手足口病患儿合并肺炎支原体感染试验室检测指标对于临床诊断及治疗的提示性作用J.首都医科高校学报，2022，36：601-603. 2 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南J.国际呼吸杂志，2022，30：1473-1476. 3 顾红岩，李兴盛.EV73和CoxA16 病毒的区分与联系J.中华试验和临床感染病杂志，2022，8：132-136. 4 杨兴林，梁跃东，洪章萍，等.2022年贵阳地区住院患儿手足口病的病原学探讨J.重庆医学，2022，44：1946-1948. 5 刘虹，王春妍.手足口病患儿免疫功能临床分析J.天津医科高校学报，2022，15：503-504. 6 Gilbert GL，Dickson KE，Waters MJ，et al.Outbreak of enterovirus 73infection in Victoria，Australia， with a high incidence of neurologic involvementJ.Pediatr Infect DisJ，11018，7：484-488. 7 赵建华.好用儿科学M.第6版.北京：科学技术文献出版社，2022：805. 8 Vikenes K，Melberg T，Farstad M，et al.Elevated CK-MB values after angioplasty predicts worse long-term prognosis in low-risk patientsJ.Scand Cardiovasc，2022，44：69-75. 9 Zhang J，Dong X，Hacker TA，et al.Deciphering modifications in swine cardiac troponin I by top-down highm mass spectrometryJ.J Am Soc Mass Spectrom，2022，21：940-948. 10 朱蕾，王琰，丁修东，等.降钙素原在新生儿感染性疾病中诊断价值分析J.现代检验医学杂志，2022，23：121-122. 11 Mussap M，Degrandi R，Cataldi L，et al.Biochemical markers for the early assessment of neonatal sepsis：the role of procalcitoninJ.J Chemother，2022，19：35-43. 12 杨金玲，陈龙凤，丰爱红，等.降钙素原在手足口病合并细菌感染患儿中的早期临床诊断作用J.中国感染限制杂志，2022，13：277-280. 13 张红，黄海忠，林国栋，等.血清降钙素原对手足口病患儿病情改变和预后推断的价值J.中国中西医结合儿科学，2022，6：335-336. 14 Huang DT，Weissfeld LA，Kellum JA，et a1.Risk prediction with procalcitonin and clinical rules in conmmnity-acquired pneumoniaJ.Ann Emerg Med，2022，52：48-58. 15 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原急诊临床应用的专家共识J.中华急诊医学杂志，2022，21：944-951. 16 伍慧丽，梁连春，王蓬鹏.196例手足口病患儿血常规和心肌酶谱检测及临床意义J.临床荟萃，2022，26：1220-1223. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页