专家解读新版《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》.docx

专家解读新版中国型糖尿病防治指南 近日在沪召开的“最新版中国型糖尿病防治指南专家访谈会”上，其次军医高校附属长海医院内分泌科主任邹大进教授首次以“图解指南”的形式，解读了2022版中国型糖尿病防治指南的更新状况。 邹大进教授指出：依据治疗目标，新版指南在糖化血红蛋白的限制指标、主要治疗路径的首选用药、贯穿全程的治疗方案这三方面做了统一与更新；如何做好这三点，恰恰关乎糖尿病患者一生。 新版指南进一步强调了型糖尿病的综合限制目标，亦即：通过降糖、全面干预心血管危急因素和生活方式干预等综合措施，达到预防并发症、提高患者生活质量的治疗目标。 第1件事：限制血糖 糖化血红蛋白限制目标上升为7。 众所周知，糖化血红蛋白(HbAlc)是反映血糖限制水平的主要指标，与患者的健康休戚相关。已有的相关探讨认为，糖化血红蛋白每降低1，糖尿病相关死亡率降低21、心肌梗死降低14，因此很多患者起先盲目地追求降低血糖。对此，邹教授指出，糖尿病治疗的目的并不是追求血糖降得越低越好，而是要兼顾心血管获益和用药平安。 新版指南在结合多个大型循证医学探讨结果，并充分平衡风险和血管获益基础上，将HbAlc限制目标由07年版指南确定的6.5提升至7。 邹教授说：从目前的循证医学证据来看，将HbAlc限制在6.5很难，而与7相比，其获益相差不多。相反，过于激进的降糖治疗(HbAlc<6.0)可能不利于患者预后，甚至增加患者低血糖发生率和死亡率。因此，不能仅仅依靠降低血糖来降低糖尿病患者的心血管风险，而降血糖药物本身是否能有效降低心血管风险也是评价其有效性的重要依据。 第2件事：蕭刀始用药 统一治疗路径，确定首选用药。 与07版指南相比，新版指南统一了主要治疗路径，并将二甲双胍作为唯一首选用药。指南指出，全部型糖尿病患者假如生活方式干预3个月后，HbAlc仍超过7的话，都应当首选二甲双胍如格华止起先治疗。 据邹教授介绍，二甲双胍作为单药降糖的口服治疗方案，其作用机制全面，可降低空腹及餐后血糖，低血糖发生率也相对较低。同时，英国UKPDS34探讨结果显示，运用二甲双胍治疗还能够降低心血管风险，其中心肌梗死率下降39，脑卒中下降41。在2022年公布的UKPDS试验后10年随访结果中，接受治疗的患者大血管并发症与死亡风险的降低仍具有后续效应。 第3件事：终身管理 干预、治疗应贯穿一生。 型糖尿病作为一种进展性疾病，在目前的医学水平没有方法根治的状况下，患者须要进行终身治疗，这包括生活方式干预和药物治疗两个方面。 生活方式干预是型糖尿病的基础治疗措施。探讨表明，变更不良的饮食结构和习惯能降低相关的心血管危急因素，如高血压、血脂异样和肥胖等的发生和加重。此外，适当的体力活动能增加胰岛素敏感性，有助于血糖限制；还有利于减轻体重、限制炎症、预防疾病和加强心理健康。有探讨显示，坚持规律运动1214年的糖尿病患者的死亡率显著降低。 然而，随着疾病的进展，限制高血糖的治疗强度也随之加强。一旦单纯的生活方式干预不能使血糖达标，那么就应当实行药物治疗。据邹教授介绍，新版指南中指诞生活方式干预和药物治疗应贯穿全程，患者假如没有禁忌症，二甲双胍应当始终保留在糖尿病的治疗方案中，以全面降低心血管危急因素，预防并发症，实现治疗目标并提高生活质量。 (据11.4.14上海老年报) 第3页 共3页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页