黄体功能不全性不孕中医治疗进展.docx

黄体功能不全性不孕中医治疗进展 摘要：目的总结归纳中医治疗黄体功能不全性不孕的临床治疗方法和效果。方法搜集各种有关治疗黄体功能不全性不孕的文献和临床报道，进行整理、归纳，并进行分析总结。结果中医认为 黄体功能不全性不孕与肾关系最大，其次和肝脾的关系也很重要，临床中有气血阴阳的不同或者几者兼而有之。结论中医治疗黄体功能不全性不孕效果明显。 关键词：黄体功能不全；不孕；中医治疗 中图分类号：R273.14文献标记码：A文章编号：1017-234911-0081-03 黃体功能不全系指排卵后卵泡形成的黄体发育和功能不全，合成和分泌孕酮不足，或子宫内膜对孕酮反应性降低引起子宫内膜分泌反应不良。又称“黄体功能不健”、“黄体功能不足”，属临床常见病、多发病。据统计，LPD在育龄妇女中自然患病率为5%，在不孕妇女中为10%，习惯性流产中最高可达60%1。笔者对近年黄体功能不全性不孕的中医药治疗进行总结。 1中药治疗 1.1补肾肾为先天之本，藏精，主生长、发育、与生殖，具有促进生殖功能，为人类生殖繁衍的根本。素问·上古天真论中强调了肾中精气产生的“天癸”确定了生殖功能的具备和丢失，在肾天癸冲任胞宫生殖轴中有着很重要的作用。 1.1.1滋阴益肾张丽梅2、黄晓鸥3以五子衍宗汤为主依据临床症状加减治疗肾虚精亏所导致的LPD，可有效调整HPOA轴，使胞宫得温，卵子得育，阴阳平衡，改善子宫内膜容受性，提高黄体功能和临床妊娠率4，达到治疗不孕的目的。孟东红5自拟助黄汤调补冲任、滋阴益肾，临床疗效很好。滋阴益肾法治疗LPD常选用麦冬、枸杞子、女贞子、熟地黄、玄参等滋阴养液益肾。 1.1.2补肾助阳“脾非先天之气不能化”脾的正常运化有赖于肾阳的温煦蒸化正常。并且正常受孕也待胞宫暖和。卢国丽6以补肾助阳/安胎序贯治疗LPD疗效显著，可有效改善激素水平，提高妊娠率。汤传梅7拟温冲汤治疗LPD可有效改善患者血清孕酮水平及基础体温并增加黄体功能。治疗LPD补肾助阳药物大多运用菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、狗脊、仙茅、补骨脂、鹿茸、山萸、杜仲等温补肾阳。 1.2疏肝理气肝主疏泄、调畅气机与妇女的月经排卵亲密相关，女子排卵是一个困难的生理过程8，必需在肝主疏泄和肾主封藏相反相成、平衡协调状态下，才能维持其生理常度。肝为女子之先天，肾主生殖，王静洲等9用自拟补肾疏肝促黄体汤治疗肝郁肾虚型LPD取得满足效果，可改善LPD患者的PNI和HPS及激素水平。张芬莲10以自拟促黄体健全方治疗 42 例中医辨证属于肝郁气滞的黄体功能不全的患者，疗效满足。杨学舟、董燕、杨绘坤等1113以麒麟丸及自拟补肾疏肝方治疗肾虚肝郁性黄体功能不全性不孕，可明显改善患者肾虚肝郁症状和黄体功能的作用，对患者的生活质量有明显提高。视察治疗LPD疏肝常用香附、白芍、川楝子、乌药、木香、薤白、柴胡、薄荷等疏肝解郁，有时亦通过配伍温补肾阳的药物宣发肝气。 1.3益阴养血精血同源，肝藏血、肾藏精，精和血之间存在着相互转化的关系，肾藏精，精生髓，精髓是化生血液的原始物质。血液对人体有着极为重要的作用。血源足够，则肾有所资，精有所藏。女子以血为本，阴虚血少则可致黄体功能不全性不孕。刘玉芳等14以胶艾汤加减治疗 30 例黄体功能不全性不孕，气血不足加黄芪、人参，肾阴虚加二至丸，血瘀加失笑散等，治疗3 个月经周期后总有效率 90.0%。唐晓丽15用四物汤及五子衍宗丸化裁自拟补肾养血汤养血填精为治疗大法治疗LPD临床疗效志向。益阴养血多选用地黄、枸杞、山萸肉、麦冬、首乌、鹿茸、阿胶益肾填精之品补肾益精养血。 1.4益气健脾脾主运化，为气血生化之源，有“后天之本”之称。肾中精气的充盈，有赖于脾主运化而生成水谷精气的充养培育，脾阳不足，日久可损及肾中精气，形成脾肾两亏和脾肾阳虚，进而影响月经的正常来潮。脾的运化功能正常，不壅不滞，也有利于肝气的疏泄和升发。再者，在血液的生成、贮存和运行方面，脾主运化和肝主藏血的关系也很亲密。脾主运化，脾气健旺，运化水谷精微以生血，则肝有所藏。脾失健运，血液的化源不足，常能导致肝血虚证。肝脾肾之间，先天后天相互支援，共同维持者女性的生殖功能。而且，脾胃功能健全，还可以帮助其对药物的汲取，增加疗效。临床见 LPD 性不孕患者常有神疲乏力，经前腹泻，舌淡胖及齿痕等脾虚证表现。彭宝珍等16以毓麟珠益肾健脾，可明显改善脾虚症状，改善黄体期 BBT 并提高妊娠率。益气健脾临床中多选用山药、党参、白术、人参、黄芪、山药、大枣等益气健脾药物，以达到“后天养先天”，使先天之精和后天之精相辅相成，在肾中亲密结合而组成肾中精气。进而达到治疗LPD的目的。 1.5活血化瘀女子以血为本，气机条达则血运通畅，肾藏精，脾输布精微，精化气血。医林改错云：“元气即虚，必不能大于血管，血管无气，必停留而瘀”，淤血加重瘀滞冲任、胞宫。临床见部分LPD 性不孕患者经血中夹有血块，痛经、舌质紫黯等血瘀表现。杜宝俊17治疗LPD时特别注意祛瘀血，治以补肾活血法，加用活血化瘀药，明显改善子宫和卵巢的供血状况，大大提高了此类患者的受孕率，降低流产率，提高了生育质量。补肾活血方药可升调子宫内膜血管内皮生长因子的表达，使血管数目增多，具有显著促血管生成作用。活血化瘀药在妊娠期能否应用虽然存在争议，但假如患者体质有明显瘀血表现，参考“有故无陨，亦无陨也”也可选用一些具有活血作用的药物，但不能选用破血消癥等强力活血药。 1.6人工周期疗法中药周期疗法最早由符式皀将中医“肾主生殖”“肾天癸冲任胞宫”理论及现代医学卵巢内分泌周期性改变相结合、总结提出，正契中医“因时制宜”思想。依据月经周期中各时期气血阴阳的改变用药。温雅兰等18应用补肾调周法治疗LPD，经后期用滋肾生肝饮加减滋肾养阴，经间期以巴戟天、附子、当归、淫羊藿、菟丝子、丹参、枸杞等活血补肾通络。经前期选方龟鹿二仙汤加减等温补肾阳。行经期选用牛膝、丹参、川芎、香附、益母草等活血调经补肾。3个月经周期为一个疗程，取得满足效果。孙莎19总结了朱老师治疗LPD的阅历，将月经周期分为卵泡期、排卵期、黄体期、行经期进行序贯式周期治疗。排卵期用滋肾生肝饮滋肾养阴、调补冲任以助卵泡发育，排卵期用朱老师自拟的促排卵汤加味活血通络促排卵，黄体期用龟鹿二仙汤加减温肾疏肝以促进黄体生成，行经期用益母胜金丹加减活血调经促经血排出。临床上达到事半功倍之效。笔者认为这种周期疗法用药肯定要留意卵巢周期性改变，补肾为基础，结合各时期气血阴阳的改变，经后期重视滋阴填精以长卵泡，经间期温阳活血以助排卵，经前期疏肝温阳以助着床，经期活血利水去瘀生新，促进卵泡发育，提高排卵质量，改善黄体功能。 2针灸治疗 早在针灸资生经中言：“针关元治妇人无子，”针灸治疗主要通过对女性内分泌性腺轴的良性调整作用，改善患者的排卵和黄体功能，并使E2、LH、FSH的分泌趋于正常。与月经孕育亲密相关的脏腑主要是肾、肝、脾。梁路等20通过取穴神庭、太冲、气穴、足三里、太溪、列缺等总结出一套“调冲任、固肾元”的针灸疗法，可调经、增加黄体功能、促进卵泡发育、增加子宫内膜厚度，治疗LPD取得较好效果。周文雅21取穴肾俞、足三里、关元、三阴交等结合中药治疗LPD能够改善成熟卵泡直径，加大子宫内膜厚度，提升血清内分泌指标。汤海霞等22主取阳明、任脉经穴，针刺治疗LPD不孕症85例，使患者的体征、症状明显改善。笔者认为这些方法基于取穴的精确性，配伍的合理性，才能调营卫，通经络。平阴阳从而达到治疗疾病的目的。同时这也足以说明针刺疗法对LPD有极高的可行性。 3饮食疗法 杨红23提出要重视饮食疗法。药食同源，他认为在卵泡期应进食养分丰富的食品，如海鲜类，特殊是服用鸡蛋，达到以卵补卵的作用。有探讨表明薏米、香菜可诱发和促进家兔排卵。 4小结 综上所述，黄体功能不全是临床常见病、多发病，现代中医妇科学依据其临床表现将“无子”、“月经不调”、“崩漏”、“胎漏”、“滑胎”等均类属于LPD的范畴24。中医认为黄体功能不全性不孕與肾关系最大25，其次和肝脾的关系也很重要，但临床上单纯黄体功能不全造成的不孕较少见，多有其他导致不孕的因素同时存在。临床中有黄体功能不全的患者即可运用上述方案进行治疗。中医在改善临床症状、提高妊娠率方面优势明显，效果显著。 参考文献： 1罗丽兰.不孕与不育M.北京：人民卫生出版社，19101：281. 2张丽梅，廖伯年，周洪贵，等.加味五子衍宗丸治疗肾虚精亏证黄体功能不全所致的女性不孕J.中国试验方剂学杂志，2022，23：1101-202. 3黄晓鸥.五子衍宗汤治疗女性肾虚型黄体功能不全不孕症的临床探讨体会J.世界最新医学信息文摘，2022，16：150-155. 4李明丽.安坤汤对黄体功能不全性不孕患者子宫内膜容受性影响探讨J.亚太传统医药，2022，13：140-141. 5孟东红.中药治疗黄体功能不足造成不孕症的临床视察J.辽宁中医学院学报，2022，7：243. 6卢国丽.补肾助阳/安胎序贯治疗黄体功能不全性不孕症临床视察J.亚太传统医药，2022，12：94-95. 7汤传梅.温冲汤治疗黄体功能不全所致不孕症临川探讨J.中外医学，2022，02：176-177. 8高世荣，步砚军等.依据月经周期改变运用中药治疗肝郁型黄体功能不全性不孕临床体会J.中医临床探讨，2022，6：49-50. 9王静洲.补肾疏肝促黄体汤治疗肝郁肾虚型黄体功能不全性不孕症临床探讨J.新中医，2022，47：153-155. 10张芬莲.温肾疏肝法治疗黄体不健不孕症42 例J.山西中医，2022，23：21. 11杨学舟，权效珍，孙晓松.麒麟丸治疗肾虚肝郁型黄体功能不全不孕症的疗效J.中国妇幼保健，2022，31：4811-4813. 12董燕.中药补肾疏肝方治疗黄体功能不全致不孕不育90例疗效探讨J.海峡药学，2022，29：163-164. 13杨绘坤.补肾疏肝法治疗黄体功能不全致不孕不育的78例效果视察J.世界最新医学信息文摘，2022，15：153-157. 14刘玉芳，孙海峰.胶艾汤加减治疗黄体功能不全性经期延长 30 例J.中医药学报，2022，40：106-107. 15唐晓丽，郭维秀，王敬敏，等.补肾养血法治疗黄体功能不全的临床探讨J.中国临床探讨，2022，9：103-105. 16彭宝珍，顺惠芳.中药复方治疗黄体功能不全致不孕症173例J.第四军医高校学报，2022，26：68. 17徐会超，闫朋宣，曹翠玲，等.杜宝俊教授治疗黄体功能不全性不孕症的阅历J.世界中医药，2022，10：1745-1747. 18温雅兰.补肾调周法联合地屈孕酮治疗黄体功能不全30例J.中国中医药现代远程教化2022，15：95-101. 19孙莎，朱名宸.补肾调周法治疗黄体功能不去性不孕症48例临床视察J.湖北中医杂志2022，37：32-33. 20梁路，黄德清，谭惠予，等.针灸治疗黄体功能不全性不孕验案一则J.亚太传统医药，2022，13：96-101. 21周文雅.中药结合针灸治疗黄体功能不全性不孕30例J.好用中医药杂志，2022，33：774-775. 22汤海霞，施亚平.针刺治疗黄体功能不全性不孕症85例J.云南中医中药杂志，2022，30：52. 23杨红.丛法滋教授用周期疗法治疗黄体功能不全型不孕症的临床阅历J.首都医科高校学报，2022，29：528-530. 24来玉芹.黄体功能不健致月经失调、无子、胎漏的治疗阅历J.中医中药，2022，47：105. 25宫政，连方，李婷婷.连方辨治黄体功能不全阅历J.湖南中医杂志，2022，32：34-34. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页