关于进一步做好2022年城镇居民基本医疗保险工作有关问题的通知.docx

关于进一步做好2022年城镇居民基本医疗保险工作有关问题的通知 为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度，深化推动城镇居民基本医疗保险工作，依据人力资源和社会保障部、财政部关于做好2022年城镇居民基本医疗保险工作的通知、福建省人民政府关于印发福建省2022年深化医药卫生体制改革实施方案的通知精神，经省政府同意，现就做好2022年城镇居民基本医疗保险工作通知如下： 一、扩大参保覆盖面 巩固和扩大城镇居民医保覆盖面。要充分发挥街道社区、学校的作用，实行有效措施，接着将城镇非从业居民，包括老年人、在校高校生、中小学生、少年儿童以及其他城镇非从业人员等，纳入城镇居民医保范围，努力做到应保尽保，使2022年城镇基本医疗保险参保率达到95%以上。 完善参保个人缴费机制。主动探究跨年度自动续保机制，各地应设立敏捷的缴费时间和简便的个人缴费方式，实行托付银行代扣代缴、电话或短信提示缴费、开放日常缴费窗口等多种措施，便利居民依法主动缴纳和自动续保。 二、落实筹资标准 提高财政补助标准。2022年各级财政对城镇居民医保的补助标准从每人每年不低于120元提高到每人每年不低于200元，其中省级财政依据各地财力状况，分档赐予补助。详细为：省级财政对原有120元接着根据原财力分档补助，对新增80元省级财政根据新财力分档补助，补助比例统一为80%、60%、40%、25%。 在提高城镇居民医保财政补助标准的基础上，扩大对困难居民参保个人缴费政府补助范围，将现行规定对低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人所需个人缴费由政府赐予补贴的对象范围扩大到低收入家庭的未成年人。各地要尽快按规定将低收入家庭未成年人个人缴纳的基本医疗保险费纳入所在地财政补助范围。 适当提高个人缴费标准。在提高财政补助标准的同时，各地要充分考虑不同参保对象经济承受实力、居民收入增长、待遇水平提高等因素，分类制定个人缴费标准，原则上2022年参保居民人均个人缴费不得低于每人50元。主动探究居民医保缴费与待遇挂钩的机制，激励居民多缴费，享受较高的医疗保障待遇。 三、完善待遇政策 各设区市应坚持“保基本、强基层、建机制”原则，统筹考虑、科学支配城镇居民医保基金，稳步提高并均衡医疗保险待遇水平，减轻参保居民医疗费用负担。 全面开展门诊统筹。 1.建立一般门诊统筹。一般门诊统筹是针对参保居民门诊特别病种和住院以外的常见病、多发病门诊治疗所发生的医疗费用和门诊一般诊疗费用，由城镇居民医保基金赐予肯定限额报销的保障制度。力争到2022年底全省全部设区市所辖县全部开展一般门诊统筹工作。 一般门诊统筹所需资金从城镇居民医保基金中列支，原则上一般门诊统筹的基金比例占城镇居民医保基金的10%左右。一般门诊统筹基金支出与住院和门诊特别病种统筹基金支出分别列账，统一管理。 一般门诊统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额由设区市确定。一般门诊统筹基金支付范围为国家基本药物和我省增补的基本药物书目内的药品费用，以及符合规定的门诊一般诊疗费用。 按规定应由统筹基金支付的一般门诊医疗费用，由统筹地区医保经办机构与定点医疗机构干脆结算。各地要主动探究一般门诊统筹费用总额预付或按人头付费等费用结算方法，详细结算方式由各设区市确定。 一般门诊统筹的定点医疗机构原则上在已列入定点的社区卫生服务机构、乡镇卫生院或学校医疗机构中选择，启动阶段，参保居民就近选择一所定点医疗机构作为本人一般门诊就医定点医疗机构，选择一般门诊定点医疗机构原则上实行一年肯定，中途不予变更。 2022年当年高校生日常医疗接着根据现行方法执行。 2.扩大门诊特别疾病病种。在对部分特别病种大额门诊费用保障的基础上，2022年特别病种的保障范围扩大到苯丙酮尿症、重性精神病人门诊药物治疗费用和城镇儿童先天性心脏病。各地要将苯丙酮尿症、重性精神病人门诊药物治疗费用和城镇儿童先天性心脏病纳入门诊特别病种范围。有条件的地方适当提高门诊特别病种保障水平，激励这部分患者在基层医疗机构门诊就医，减轻他们的医疗费用负担。 调整住院报销医保政策。 1.提高住院医疗费报销比例。各设区市要主动引导参保人员在基层医疗机构住院，合理调整不同层级医疗机构的支付比例，各层级医疗机构支付比例差距进一步拉大到10%以上，优先提高基层医疗机构和二级医院住院费用支付比例。2022年城镇居民医保政策范围内住院医疗费用支付比例力争达到73%左右，城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额通过多种形式提高到当地居民可支配收入的6倍以上，且不低于5万元。 2.全面启动大额医疗费用补充保险。2022年各设区市建立城镇居民大额医疗费用补充保险制度，大额医疗费用补充保险所需资金从城镇居民医保基金中列支，原则上大额医疗费用补充保险基金比例占城镇居民医保基金的5%左右，以各设区市为统筹单位。各设区市为城镇居民建立大额医疗费用补充保险，可以实行由医保中心经办或托付商业保险办理等多种方式，帮助解决城镇居民政策范围内住院统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，详细报销比例由设区市依据实际状况确定。 四、加强医疗保险管理 加强转诊和异地就医管理。探究建立基层首诊和双向转诊制度，各地要结合当地实际探讨制订转诊的支付政策。加强区域间医保经办机构协作，参保居民在异地务工或随子女异地居住的，参照城镇职工基本医疗保险的异地就医方法，办理异地居住登记手续并享受相关医疗待遇，做好参保居民异地就医服务工作。 加强医疗服务管理。各设区市要加快推动基金支付方式改革，结合门诊和住院的特点，实行总额预付、按人头付费、按病种付费等付费方法，限制医疗服务成本。要加强定点医疗机构监管，完善定点医疗机构考核评价体系，严格限制费用不合理上涨。要充分发挥医疗保险机构的优势，主动推广运用稽核软件，对定点医疗机构进行日常诊疗多维数据监督。要加大对欺诈、违规等行为的惩罚力度，探讨逐步将医疗保险对医疗服务的监管延长到对医务人员行为的监管。 五、加快推动设区市统筹 各设区市必需严格执行闽政202229号文件规定，落实设区市统筹，在设区市范围内实现参保范围、缴费标准、待遇水平、经办流程、基金管理、信息系统的统一，进一步增加医疗保险基金互助共济和抗风险实力，确保参保居民公允享有医疗保险待遇。实施中退到县级统筹的设区市，要实行有效措施进行整改。 2022年城镇居民医保工作任务繁重，各设区市要根据本通知要求，结合本地实际，抓紧调整2022年所辖县统一的城镇居民医保政策，确保完成各项工作任务。各设区市在城镇居民医保工作中遇到的重大问题请刚好向省人力资源和社会保障厅、省财政厅报告。 福建省人力资源和社会保障厅福建省财政厅 二一一年七月 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页