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临床医学生提高实践能力面临的主要问题浅析 摘要临床实习是医学生将理论学问转化为实践操作的阶段，是医学生从学生转变成医生必不行少的教学环节。许多因素影响了医学生实践实力的提高，在实践过程中，如何合理解决这些逆境，最大限度地提高医学生实习质量，是我们面临的问题。 关键词临床医学；医学生；实践实力 中图分类号642.44 文献标识码 文章编号 119 2 临床医学是一门实践性极强的应用型学科。医学院校的学生通过系统的理论学习以后，还须要用丰富的临床实践阅历来巩固基础理论，进而积累独立诊疗病人的基本实践技能。临床实习是医学生获得实践实力的重要教学环节，也是由学生向医生过渡的不行逾越的关键阶段。 一、当前医学生临床实习面临的逆境 作为刚刚从院校走向实习医院的医学生，面对错中困难的患者和生疏的新环境，他们普遍感觉到前所未有的压力。面临的主要问题有如下几方面： 1. 对临床实习重要性相识不够 一些医学生对临床实习工作缺乏足够的重视，对医生职业精神的含义以及医患关系中医生的义务，缺乏全面的相识。在多数学生中存在着重医学专业学问，轻社会文化，没有完全实现从“以疾病为中心”向“以病人为中心”的转变1。有些学生不珍惜实习这段时间，认为将来可以有更长的时间边工作边学习。还有的医学生将来不打算从事临床医学工作，只想拿到毕业证就从事其他行业，他们对临床实习没有主动性。另外，医学生来到医院实习，远离学校的干脆监管，加之临床实习上对学生管理不严及学生实习科室频繁轮转，使医学生在实习时的惰性和随意性滋生，不情愿去上班2。 2. 考研、就业与实习的时间有冲突 目前，我国高等医学教化基本是在第三学年让医学生临床见习接触临床。这种教学模式是经过以往多年实践教学认证的，是符合学生相识规律的。但是，随着就业形势的日趋严峻，医学生的就业压力也越来越大了，为了能够更好地就业，很多医学生选择了考研，仅以哈医大为例，应届临床医学生考研的比例近年来始终在73-80%以上。选择考研的学生把主要精力放在看专业书及外语书、找资料和参与补习班上，而选择就业的学生则常常外出到用人单位联系工作、参与人才聘请会、打算举荐资料等。考研就业占去了学生大量的实习时间，影响了学生实习的主动性和主动性，他们没有时间也没有精力培育自己的临床实际工作实力和动手实力，这样必定影响到实习生的实习质量。 3. 实习生缺少动手操作的机会 临床实习的重要内容之一就是动手操作实力的培育，但是在实习过程中，学生的动手实践机会却很少。诸多因素限制了学生在实习期间的动手操作的训练机会，归纳起来，一是有些患者行使自己的主权，拒绝学生询问病史与操作或观摩。二是由于愈演愈烈的医患纠纷的影响，实习医院为避开医疗纠纷与投诉，而不让实习生进行相应的诊疗操作。三是实习生既未获得高等学校医学专业本科以上学历，亦未在医疗、预防、保健机构中试用满一年，不具备参与执业医师考试的资格，不是执业医师，当然也无医师的权力3。四是有的带教老师没有时间和精力来关切临床教学工作，把实习同学看作是写病历的帮手，有的甚至忽视实习同学的存在4，从而使学生失去了许多的熬炼机会。 4. 医学生与患者沟通存在障碍 多数医学生无法刚好将基础理论学问和临床实践有机结合起来，对患者的处理过程及要达到的目的不是很清晰5。他们对带队老师依靠性很强，不敢单独与患者沟通，因而学生在初次接触病人时都会产生惊慌、害怕、躲避的心理。一些患者的不协作，更加重了学生的心里负担，结果使得实习生放弃了很多医患沟通实力的熬炼机会。 5. 不能独立地分析和解决问题 医学生在实习过程中，最常出现的现象是理论与实践脱节。在学校习惯于被好听课的学生，往往缺乏临床实践的主动性。他们不知道应当运用哪些基本理论、 基本学问去培育其医学诊疗基本技能，对患者的某个症状、体征或试验结果进行分析、推断、做出诊断的实力非常欠缺。在实习中经常出现盲从、不知所措的现象，不能独立思索，对患者缺少责任心。多数学生心理依靠性很强，询问病史后就不知道该从何做起，往往是老师支配做什么就做什么，不擅长发觉问题和提出问题，更很少问为什么。 二、医学生提高临床实践实力的途径 1. 端正学习看法 医学临床实习是把医学学问向实力和素养转化的重要教学环节，是对医学学问进一步积累、深化和整合的过程。实习质量的凹凸干脆影响医学生的医学生涯，甚至关系着医学生走向工作岗位后医德医风、职业习惯的形成、工作实力的培育和发展的劲头6。因此，医学生必需正确相识临床实习的意义。学生只有发自内心地酷爱自己将来所要从事的医生职业，树立一切为了病人的思想理念，才能激发学习的主动性和责任感，勤于探究。 2. 树立高尚的医德医风 “关切病人，善待病人”是林巧稚行医的第一要义。“对病人的关爱比专业的医术更重要。”医学本身承受着关爱生命，关爱人类，救人命于危难之时的崇高任务，因此，要坚固树立救死扶伤的思想意识，培育高尚的道德情操，自觉抵制不良思想风气的影响。 医德是社会公德在医疗行业中的特别表现，是医务人员在其职业活动中应遵守的行为和准则。临床实习是从学生到医生的角色转变阶段，也是其医德医风形成的起先。必需要“先学做人，再学行医”，缺乏怜悯心、责任心、原则性、纪律性和进取心，就不能成为合格的医生。 3. 正确处理考研与实习的冲突 要正确相识实习与考研的关系，临床实习和理论学问复习没有本质上的冲突，在实习时通过临床病例来复习相关基础理论学问，可有效地巩固理论学问。临床实习是一个医学生学习临床实践技能的最佳途径，假如实习生在临床实习期间花过多时间复习理论学问，忽视临床实践，势必影响对临床技能的培育。为减轻实习生因考研或就业担心心实习对临床教学工作的冲击，很多实习医院近年来剧烈呼吁各医学院校调整实习时间，并且有的医学院校已着手进行调整6。在现有的状况下，科学地利用时间，尽量合理支配实习与考研的时间。 4. 培育医患沟通实力 医患沟通实力的培育对临床医学生从事医疗工作至关重要，与将来能否成为一名合格的医生亲密相关。随着社会的发展，医学模式的转变，医生的责任不仅仅是治疗患者的疾病，同时还肩负着心理疏导、安定心情、传授医学学问、介绍医疗状况、建立良好的医患关系等多种责任7。在与患者接触时，要尽量全面地了解病人的疾病、心理、社会及家庭等方面的信息，不要怕患者深化全面的提问。自己不能解答的问题，可以去请教老师。要把对患者的人文关怀贯穿于医疗服务过程的每个细微环节之中，在与患者接触中要到处关切爱护患者，帮助搀扶年老体弱的患者。在病史采集、体格检查、教学查房的过程中,要耐性倾听患者的诉说，以实事求是的看法说明病情和治疗方案。临床医学具有很大的风险性，因此，要在充分与患者沟通的基础上，在患者知情同意的条件下进行治疗。 真诚细致的关怀与充分的医患沟通，可以使患者打消恐惊心情，并与医生建立信任感，患者主动主动协作治疗的同时，也可以树立学生的自信念，加高校习的深度和广度。医学生还要学习与医疗相关的法律学问，养成依法办事的良好行为，充分相识医务人员和患者的权利和义务，懂得如何应用法律来爱护自己，严格遵遵守法律律法规和医疗技术操作规范，避开医疗纠纷的发生 。 5. 主动积累临床操作技能和诊疗的阅历 临床实习的根本任务是把书本学问与临床病人、临床诊断的实践结合起来。医学科学的专业性和风险性确定了医学院校的学生必需在担当部分实际临床工作的过程中才能真正的学习到临床技能，并且积累临床阅历。临床带教老师肩负着医疗与教学的双重职能，工作任务繁重，因此，临床阶段要求学生要更主动地学习，尤其是要珍惜对SP病人实际操作的机会。要成为一名合格的医生，首先须要驾驭一些必备的基本技能，如接触患者的技巧、病史询问的内容、体格检查的项目、完整病历的要求、申请单的填写、正规处方的书写、病史汇报的程序、诊断分析的要点、管理患者的方法等等8。在缺少实际病例的时候，要重视在临床技术模拟培训中心的学习机会，在先进的仿真医学教具上实际操作，培育各种规范化操作技能。 医学是实践性极强的学科，还须要丰富的临床阅历积累。学生要在工作中养成多想、多看、多问、多记的学习习惯，仔细听取老师对每种临床疾病的病因、发病机制、临床表现等相关医学学问的讲解，并随身携带笔记本记录老师重点强调的内容和特别病例。要重视在床边教学、案例教学的过程中，找寻独立分析问题、解决问题的机会，提前熟识患者病情，熟记病史，驾驭病情改变，了解各种协助检查结果。病史采集、必要的检查、检验结果的分析、初步的临床诊断，都应独自完成，再与带教老师沟通自己的看法。要主动参与并仔细对待病例探讨，多提问题，带着问题实习是积累阅历的关键。 6. 培育临床思维实力 临床实践教学目标不单纯是培育临床操作实力，还包括临床思维实力和创新意识及实力的培育。临床思维是医生依据驾驭的医学学问、患者的症状、体症和协助检查结果等信息，对患者所患疾病、治疗方法及其愈后作出科学推断的思维方式。临床思维是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维的结合，其高级阶段是临床创建性思维,它是医师临床实力的核心,确定着医生诊断和治疗水平的凹凸9。实习生要通过医疗文献的书写、教学查房的分析、疑难病例探讨、死亡病例探讨等环节注意培育自身的临床思维实力。 参考文献 1高卉.临床实习教学中医患纠纷的成因及对策探讨J.时珍国医国药,2022,(01). 2张德莲.影响医学生其次、三轮实习的缘由与对策J.中国现代医生,2022,(36). 3李晓梅.医学生临床实习中常见问题及解决方法J.新疆医科高校学报,2022,(01). 4邓建军.儿科学临床实习存在的问题及对策J.西部医学,2022,(01). 5高培龙.急诊科教学实践与思索J.卫生职业教化,2022,(03). 6赵志勇.完善临床教学管理工作确保实习效果J.成都医学院学报,2022,(04). 7江敏.临床医学生毕业实习岗前培训初探J.中国高等医学教化,2022,(09). 8王志虹.医学生临床实习方法探讨J.中国医药指南,2022,(18). 9陈惠文.在儿科临床实习教学中培育学生的临床思维实力J.广西医科高校学报,2022,(25). 责任编辑：孙文政 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页