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关节镜微创技术在诊断和治疗骨关节良性肿瘤中的价值 打开文本图片集 摘要 目的 探讨关节镜下诊断、治疗膝关节内良性肿瘤的方法和疗效。方法 采纳关节镜检查和治疗膝关节内良性肿瘤56例，其中滑膜血管瘤18例，软组织内软骨瘤12例，腱鞘巨细胞瘤7例，十字韧带内硬纤维瘤5例，关节囊腱鞘巨细胞瘤患者4例，十字韧带内韧带瘤10例。结果 在56例行关节镜下微创手术膝关节内良性肿瘤患者中，有26例感觉满足，占总例数的46.43%，18例感觉比较满足，占总例数的32.14%，8例感觉一般，只有4例感觉不满足。随访半年之后，发觉全部患者的关节难受消逝，膝前有包块者包快消逝，关节交锁也消逝，关节屈伸功能出现障碍的患者功能复原正常，股四头肌萎缩者肌肉起先复原正常。结论 行关节镜下微创技术具有爱护四周正常组织、视野清楚、操作便利等优点，且近几年来技术发展成熟，无不良指征，值得临床推广运用。 关键词 膝关节；良性肿瘤；关节镜 中图分类号 R6 文献标识码 A 文章编号 1674-074205-0012-03 Arthroscopy Minimally Invasive Technique in the Value of Diagnosis and Treatment of Benign Bone Tumor LONG Xiong-wu Eastern Hospital Department of orthopedics， people"s Hospital of Hunan Province， Yueyang City，Yueyang， Hunan Province，414000 China Abstract Objective To evaluate the role of arthroscopy in the diagnosis and treatment of knee joint the method and curative effect of benign tumors. Methods Use and treatment of knee arthroscopy in 56 cases with benign tumor， 18 cases of synovial hemangioma， soft tissue chondroma 12 cases， 7 cases of tendon sheath giant cell tumors， cruciate ligament desmoid tumor in 5 cases， 4 patients with giant cell tumors in articular synovial sheath， cruciate ligament ligament tumor in 10 cases. Results In the minimally invasive surgery under 56 underwent arthroscopic knee joint in patients with benign tumors， 26 people feel satisfied， accounting for 46.43% of the total， 18 people feel satisfied， accounted for 32.14% of the total， 8 people feel generally， only four people feel dissatisfied. After six months of follow-up， discovered that all patients with preoperative refractory knee pain disappeared， activity recovery good joint flexion and extension， no tumor recurrence. Conclusion Arthroscopic technique has the advantages of the surrounding normal tissue protection， clear vision， convenient operation， and in recent years the development of technology is mature， no adverse indications， is worthy of clinical use. Key words The knee joint； Benign tumor； Arthroscopy 骨关节良性肿瘤，传统的治疗方法为对病灶进行局部刮除及切除，便可获得不错的治疗效果1。然而，目前，随着微创技术的引入以及微创技术在关节镜技术方面的飞速发展，进行微创技术治疗骨关节良性肿瘤已经成为一种势不行挡的趋势，关于微创治疗骨肿瘤的报道也是比比皆是2。四肢骨良性肿瘤在临床上多采纳开放手术治疗，随着微创技术的发展，该院采纳了关节镜下骨关节良性肿瘤的切除技术获得了良好的治疗效果。膝关节良性肿瘤在临床上不是很常见，其缺乏特异性的临床表现，与膝关节炎的鉴别不是很明显，在没有进行膝MRI影像学检查时，误诊的状况很简单发生，在用关节镜进行检查时很简单发觉已经有了肿瘤样病变3。因此，在术前进行具体的体格检查并结合影像学MRI的检查将有助于提高膝关节内肿瘤诊断的正确率。为探讨关节镜下诊断、治疗膝关节内良性肿瘤的方法和疗效，该探讨对整群选取该院2022年4月2022年4月收治的56例骨关节内良性肿瘤患者进行关节镜下诊断与治疗，获得了良好的治疗效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例来源于该院收治的骨关节良性肿瘤患者56例。病例纳入标准：符合第8版外科学骨关节良性肿瘤的诊断标准4；经CT或MRI检查及关节镜检证明；临床资料完整，符合医学伦理学要求，患者知情同意，签署知情同意书。解除标准：经病理学检查为骨关节恶性肿瘤者；精神失常患者不能进行正常沟通者；患者身体体质差合并有感染者。所纳入的56例患者均为膝关节内良性肿瘤，男34例，女22例；年龄757岁，平均岁；病程124年，平均岁；其中滑膜血管瘤18例，软组织内软骨瘤12例，腱鞘巨细胞瘤7例，十字韧带内硬纤维瘤5例，关节囊腱鞘巨细胞瘤患者4例，十字韧带内韧带瘤10例。其主要临床表现为：难受，病人活动时出现膝前方难受感，休息时不难受；关节腔内积液，30例患者关节内反复肿胀并积液，其中20例行关节腔穿刺，出现血性积液者5例；局部组织肿块，弯腰屈膝时可见膝前方出现隆起性包块8例，触及边界清楚，有压痛感，与四周组织无粘连；关节屈伸活动受到限制，8例出现关节伸直障碍，7例屈曲受限，且膝关节过屈过伸时有难受感；其他症状，关节交锁者7例，股四头肌萎缩者9例；膝关节正侧位行X线检查未见明显异样；15例病人在行MRI检查时T1加权相可见低信号影，T2加权相出现高信号。 1.2 治疗方法 嘱患者平卧于手术台上，然后进行硬膜外麻醉，手术前需备好止血带及血袋，以备时常之需，并记录手术操作时间。通常取髌骨下前内、外侧入路插入关节镜和器械，横切口不能超过1 cm，将关节镜头及相关器械通过内外侧入路插入关节窝内，按依次检查患者的髌上囊、外内侧间沟、髁间窝，通过关节镜可以清楚地发觉肿瘤的所在部位及其四周的解剖学关系，镜下可见18例滑膜血管瘤的患者的关节滑膜内沉积有含铁血黄素，12例为局限型，有的位于髌上囊外侧缘，有的位于髁间窝内侧壁，镜下可见位于髌上囊外侧缘的其组织呈充满型分布，暗红色，肿瘤表面可见血管扩张，组织隆起方向朝向关节腔，质地软、壁薄，触之不易出血；采纳关节镜髓核钳在关节镜监视下插入抓钳抓取肿瘤，避开肿瘤蒂部切断后，游离于关节腔内。用等离子刀切断肿瘤蒂部，取出肿瘤时切口切忌太小，避开肿瘤组织取出时嵌入肌肉软组织间隙。将所夹取组织送入病理室做病理检查，用等离子刀灼烧、冷凝处理伤口，对病灶进行彻底清除，以防复发。4例关节囊腱鞘巨细胞瘤患者有1例位于前交叉韧带前外侧，呈椭圆形，色偏黄，质硬，与四周组织界限清楚，无粘连，可以增加前外侧入路，切除病灶。 术后处理方法：术后患肢采纳弹力绷带包扎73 h，叮嘱患者对下肢肌肉进行等长及等张伸缩熬炼，拆除绷带后要佩戴护膝才能进行下地活动，术后3个月内不要进行膝关节的负重活动。 1.3 视察指标 嘱患者每3个月半年进行定期随诊。随诊时间36年，视察患者有无难受感，关节屈伸功能是否正常，关节屈伸活动是否受限及患者自身的满足度。 1.4 疗效评价 优：关节无难受，关节屈伸功能正常，患者感觉满足；良：关节无难受或长时间活动后有轻度难受或不适感，关节屈伸功能基本正常，患者感觉比较满足；可：关节轻度难受，关节屈伸功能轻度受限，患者感觉一般；差：关节难受明显，关节屈伸功能明显受限，患者不满足。 2 结果 2.1 患者疾病构成比 在56例膝关节内良性肿瘤患者中，滑膜血管瘤18例，占总人数的32.14%，软组织内软骨瘤12例，占总人数的21.43%。见表1。 表1 患者疾病构成比 2.2 患者术后疗效等级评价 在56例行关节镜下微创手术膝关节内良性肿瘤患者中，有26例感觉满足，占总人数的46.43%，18例感觉比较满足，占总人数的32.14%，8例感觉一般，只有4例感觉不满足。随访半年之后，发觉全部患者的关节难受消逝，膝前有包块者包快消逝，关节交锁也消逝，关节屈伸功能出现障碍的患者功能复原正常，股四头肌萎缩者肌肉起先复原正常。见表2。 表2 患者术后疗效等级评价 3 探讨 临床上膝关节良性肿瘤其发病机制不是很清晰，可能与关节内反复发生炎症或是外部拉扯伤有关5。关节内良性肿瘤临床表现缺乏特异性症状，与关节炎及其他关节性病变不是很好鉴别，通过一般的影像学检查例如X线片、B超及CT通常无法确诊6。因为缺乏准确的诊断，医生往往对病人只能实行对症治疗及常常复查来确保病情的稳定，这样患者的良性肿瘤就会迁延多年，严峻者甚至有可能发生恶变。MRI作为术前首选的影像学检查方法之一具有可以多平面成像的优点，且具有良好的软组织对比度，在关节内良性肿瘤的鉴别诊断及定位方面有着肯定的优势7。但是其对于膝关节内肿瘤的定性诊断较为困难，对于影像学检查无法明确诊断的病例，可进行病理活检再行治疗方法。 对于关节内良性肿瘤，关节镜检查具有诊断和治疗的双重重要意义，在其他相关影像学检查无法进行诊断的状况下，采纳关节镜技术进行诊断是一项明智的选择。在进行关节镜下微创治疗骨与关节内良性肿瘤时，我们应当严格明确手术的适应证及禁忌证。第一应当明确肿瘤的良恶性，并不是全部的肿瘤均能采纳关节镜下微创治疗，对于恶性肿瘤，由于其具有组织粘连性，且简单复发，有向四周组织转移的倾向，我们不能实行关节镜下微创治疗，因为终归关节镜下微创治疗视野有限，对于恶变组织处理不干净，简单造成肿瘤清理不力。可以采纳传统的开放手术治疗方式，我们不能因为一味的追求微创手术而放弃了传统的开放手术治疗方式8。良性骨肿瘤采纳传统的开放手术进行局部肿瘤刮除再植骨可以收到很好的治疗效果，有的骨肿瘤虽然很小，但是为了显露病灶并进行探查，在骨干上进行开窗手术，在未到达肿瘤组织之前，就已经将肿瘤四周的正常组织进行了破坏，假如正常组织损伤程度过大，术后患者的骨折发生率较高，且关节简单发生粘连，患者简单出现功能障碍。在X线或CT引导下进行关节镜下检查，可以避开盲目性的进行探查，可以做到定位精确，削减手术创伤，做到操作平安，避开为了显露病灶而造成的四周正常组织损害过多或是广泛的剥离性损害9-10。达到最大限度的爱护关节的正常功能及其四周正常组织。 该探讨结果表明，在56例行关节镜下微创手术膝关节内良性肿瘤患者中，有26人感觉满足，占总人数的46.43%。随访半年之后，发觉全部患者术前的顽固性膝关节难受消逝，关节屈伸活动复原良好，未见肿瘤复发。表明白采纳关节镜下微创手术治疗膝关节内良性肿瘤获得了良好的治疗效果。高艳英等11采纳关节镜下微创完成了股骨头的腱鞘巨细胞瘤的切除术，获得了良好的治疗效果，并未发觉肿瘤的复发及转移。卢长巍等12采纳CT引导下微创技术治疗骨软骨瘤18例，采纳高速磨钻清除软组织病变，随访2年未见复发，获得了良好疗效。表明关节镜下微创技术治疗达到了良好的治疗效果。 综上所述，行关节镜下微创技术具有爱护四周正常组织、视野清楚、操作便利等优点，且近几年来技术发展成熟，无不良指征，值得临床推广运用。 参考文献 1 郑龙坡，蔡郑东，左长京，等.CT引导下经皮穿刺骨样骨瘤射频消融术42例临床分析C/第八届全国脊柱脊髓损伤学术会议.武汉：中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会，中国脊柱脊髓杂志编辑部，2022. 2 金先跃，李宏宇，尹东，等.等离子关节镜手术系统治疗膝关节内滑膜血管瘤J.微创医学，2022：12-14. 3 游木荣，荆珏华，于秀淳，等.肱骨近端恶性肿瘤切除后骨缺损的重建J.临床骨科杂志，2022：387-390. 4 张羽飞，田孟强，王立德，等.关节镜检查和镜下手术诊治膝关节内良性肿瘤J.中国矫形外科杂志，2022：804-806. 5 罗高斌，吴昊，廖军，等.关节镜手术治疗膝关节内良性肿瘤5例J.广西医学，2022：501-502. 6 刘玉杰.关节镜微创技术创新与应用Z.武汉：2022：736-738. 7 王利阳. 关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用效果视察J. 吉林医学，2022，35：5408-5409. 8 杨红航，杨文龙，王丹，等.关节镜诊治膝关节滑膜软骨瘤病17例J.中国中西医结合外科杂志，2022：82-83. 9 谭娟，姚春慧，李波，等.膝关节滑膜软骨瘤病的X线及MRI表现J.现代医用影像学，2022：490-492. 10 曾凡营，张勇，韩伟祈，等.膝关节内骨软骨瘤一例J.临床外科杂志，2022，16：134. 11 高艳英.胫骨远端恶性肿瘤保肢术的围手术期护理J.中华现代护理杂志，2022，16：3774-3776. 12 卢长巍，韦寿繁，金先跃.膝关节镜下等离子刀的临床应用J.微创医学，2022：580-581. 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页