基本医疗保险补偿率对城乡居民医疗支出不平等的影响.docx

基本医疗保险补偿率对城乡居民医疗支出不平等的影响 十九大报告指出，“城乡区域发展差距和居民生活水平差距显著縮小，基本公共服务均等化基本实现”是2022年实现全面小康社会的主要目标之一。其中，城乡医疗支出不同等是城乡不同等的重要组成部分，缩小城乡医疗支出不同等也是基本公共服务均等化的主要内容之一。当前，中国城乡医疗支出不同等问题仍旧严峻。依据2022年中国卫生和安排生育统计年鉴，2002年城乡居民人均医疗支出差异为230.50元，2022年扩大为731.60元;依据2022年中国统计年鉴，城乡人均卫生费用差距从2003年的834.24元上升为2022年的2344.10元。 如何缩小城乡医疗支出不同等，不仅是政策制定者关切的重要问题之一，也是学术界广泛关注的一个探讨热点，诸多学者已经针对可能导致城乡医疗支出不同等的因素绽开了一系列富有意义的探究。然而，城乡基本医疗保险补偿率差异是否导致医疗支出不同等却没有得到应有的关注。在制度设计层面上，农村基本医疗保险与城镇基本医疗保险在诸多方面存在不同，比如药品覆盖范围、人均可用资金等1，而制度差异最终体现在补偿率差异上。依据本文所运用的数据，2022年城镇居民平均补偿率为76.66%，农村居民为51.08%。 那么，城乡基本医疗保险补偿率差异是否造成医疗支出不同等？假如是，它对医疗支出不同等的贡献为多大？在整合城乡基本医疗保险的背景下，清晰该问题具有重要的政策指导意义。为此，本文基于国务院发展探讨中心2022年和2022年“中国民生问题”入户调查数据，运用Heckman两步法估计保险补偿率对医疗支出的边际影响;在此基础上，运用BlinderOaxaca分解法测算城乡补偿率差异对医疗支出不同等的贡献。 二、文献综述 城乡居民医疗支出不同等的缘由可概括为两种状况：一种状况是经济社会状况差异，包括收入、教化程度、人口结构特征等;另一种状况是城乡医疗保险政策制度设计不同。诸多学者围绕经济社会状况差异进行了实证分析。早期的探讨成果集中在收入差距对医疗服务利用不同等的影响上。胡琳琳2、解垩3、齐良书和李子奈4等学者探讨较早，主要是运用集中指数方法对“与收入相关的医疗服务利用不同等问题”进行分解。封进、刘芳5和赵广川6进行的后续相关探讨涉及其他变量，包括年龄、教化以及健康程度等。与此同时，也有个别学者针对城乡医疗保险政策不同绽开探讨。顾海等7、顾海和李佳佳8探讨的是共付率差异对城乡医疗支出差异的影响。最近较有代表性的探讨是熊跃根和黄静9，两位学者证明白医疗保险政策是造成城乡居民医疗支出差异的重要因素之一，但作者没有详细分析某一特定制度，更没有探讨补偿率。 造成城乡居民医疗支出不同等的因素除经济社会状况差异之外，还有城乡医疗保险政策差异。针对医疗保险政策差异，一些探讨干脆引入虚拟变量，笼统地关注政策本身;也有文献详细地分析城乡政策的某一特定差异，如共付率，但鲜有文献考察补偿率。城乡基本医疗保险政策包括一系列制度支配，比如人群覆盖差异化、病种覆盖差异化、就医地点差异化等，但这些制度差异对医疗支出不同等的影响最终体现在补偿率上，本文将重点考察补偿率差异是否造成医疗支出不同等。假如单纯地考察是否加入新农合，或是否加入城镇居民基本医疗保险对城乡居民医疗支出不同等的影响，实际参考价值相对较低，因为这无法告知政策制定者该如何变更当前的政策制度，或详细针对哪一方面进行调整。本文将视角独特地集中在补偿率上，这对于如何从补偿制度动身，以缩小城乡医疗支出不同等具有实际借鉴意义。此外，本文所用数据来自国务院发展探讨中心在全国范围内的调查数据，样本具有相当高的代表性，且运用的是2022年和2022年的调查数据，所得结论能反映最近的实际状况。 从理论动身，城乡居民医疗支出不同等有一部分是由补偿率差异所造成的。在城镇补偿率高于农村的背景下，假设城镇基本医疗保险补偿制度不变且其他条件相同，假如提高农村补偿率增加了农村居民医疗支出，则城乡补偿率差异缩小就会降低医疗支出不同等。那么，提高农村补偿率会促进居民医疗支出增加吗？首先，Schmitz10和GoPffarth et al.11从基本的经济学理论动身，提高补偿率相当于降低医疗需求价格，进而增加医疗服务利用和支出。其次，从现有实证探讨看，答案也倾向于确定：第一，补偿率增加可能导致被保险人群的前期健康投入削减，从而其健康程度相对有所恶化，医疗支出也因此增加，经济学中称为“事前道德风险”这一点通常不被提倡。12-13;其次，即使前期健康投入没有改变，补偿率增加会提高被保险人对疾病的提前应对和防范意愿，医疗支出随之增长14。最终，存在于农村地区的一个基本领实是：大量应当住院的居民因收入约束而选择不住院。依据本文所运用的数据，2022年，医院建议住院而没有住院的被访者占被访者总数的9.48%。对于农村贫困居民，这一问题更加严峻。依据2022年中国农村贫困监测报告，2022年贫困农村居民中，因经济困难而无法刚好就医的比重为16.50%。假如补偿率提高，这意味着农村居民的收入约束得到缓解，从而医疗支出增加。总之，无论从经济学理论动身，还是依据实证探讨推断，抑或是基于实际存在的社会现象，提高医疗保险补偿会促进居民医疗支出增加，它不仅缓解了有经济实力看病的家庭的医疗支出负担，也会提高无经济实力就医的低收入家庭的医疗服务利用水平，其所赐予的补偿额是居民增加医疗服务利用最干脆的激励。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页