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米非司酮配伍米索前列醇 【摘要】目的：探讨米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠的方法及疗效。方法：随机抽取本院收治的90例自愿终止妊娠者，自愿分为两组，试验组48例行米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术，比照组42例不须要任何药物。随访12月，比较两组患者的临床疗效、妊娠物排出时间、阴道出血量和不良反应。结果：两组间相比，治疗后试验组患者的总有效率为101.9，高于比照组的88.1(P0.05)，具有可比性。1.2方法试验组行米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术：即于进食前后2h，温开水顿服米非司酮150mg同时放置0.2mg米索前列醇于阴道后穹隆。若规律宫缩未出现，则间隔34h后再放置一次，连续放置3次。胎儿和胎盘一旦娩出后即行清官术。两药均由上海华联制药有限公司生产。比照组不须要任何药物，干脆行清官术。1.3疗效判定方法随访12月，采纳患者定期来院复查的方式，比较两组患者的临床疗效，妊娠物排出时间、阴道出血量和不良反应。疗效推断结合本院自制的标准：显效：流产胜利，妊娠物完全排出，阴道仅有少量或无出血；有效：妊娠物尚未完全排出，阴道有少量出血；无效：流产失败，需行钳刮术或静滴缩宫素加强宫缩促妊娠物排出。总有效率=(显效+有效)(显效+有效+无效)。1.4统计学方法全部数据均采纳SPSS17.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用X2检验比较，检验水准定为P<0.05。2结果2.1两组临床疗效对比随访期间两组间相比，治疗后试验组患者的总有效率为101.9，高于比照组的88.1，差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组临床指标对比两组间相比，试验组患者的妊娠物排出时间、阴道出血量等临床指标均优于比照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2.3两组不良反应发生状况对比随访期间两组间相比，治疗后试验组患者的腹痛、术中出血、恶心呕吐等不良反应均优于比照组，差异有统计学意义(P<0.05)。3探讨由于相当一部分患者因不同缘由错过了最佳终止妊娠时问，使妊娠达到1214周甚至以上，因此米非司酮配伍米索前列醇因具有终止妊娠苦痛小、运用简便等特点，而被广泛应用于临床。谢慧恒等认为，药物流产主要适用于停经49d以内，可提高流产胜利率并使相应的并发症发生率降低，保障孕妇的平安。妊娠810周的孕妇，临床上尚可通过简便易行的吸宫术来终止妊娠。而妊娠1014周者常给医生带来较大的困难，此时胎儿较大，常难以通过负压吸宫术吸出；再加上官腔尚小，亦较难经羊膜腔穿刺注药。李超等经过临床探讨发觉，此时即使可行钳刮术，但也应当在宫颈充分扩张后进行，并且此种手术具有组织损伤大，操作难度大，患者苦痛明显，如宫颈撕裂、羊水栓塞、穿孔等子宫及内脏损伤并发症发生率明显高于早孕吸宫术等缺点。因此，如何利用米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠已成为当下妇产科学探讨的热点问题。本探讨中治疗后试验组患者的总有效率为101.9，高于比照组的88.1(P<0.05)，说明米索前列醇配伍米非司酮联合清官术能使流产成功率得到有效提高。朱国秋等研究相关机制认为，作为一种甾体类药物，米非司酮与孕酮的化学结构相似，但其与孕酮受体的结合能力约为孕酮的35倍，可通过与孕激素竞争受体，阻断孕酮结合孕酮受体，避免激活孕激素。而作为前列腺素的衍生物，米索前列醇可兴奋子宫肌，能对子宫颈胶原的合成、扩张和软化子宫颈产生抑制作用，而且其阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。由于米非司酮配伍米索前列醇联合作用，宫口扩张、宫颈变软能使卵圆钳自如出人宫口，再加上宫壁与蜕膜、胎盘组织结合十分疏松，卵圆钳即可行常规清宫术清除胎盘、胎儿、蜕膜大块组织等，从而提高流产成功率。本研究中实验组患者的妊娠物排出时间、阴道出血量均优于对照组(P<0.05)。陈廉等认为，除了具有上述优点外，该方案还能有效地减少出血量、缩短产程、避免产道损伤，从而使并发症的发生率从整体上得到降低。本研究中治疗后实验组患者的腹痛、术中出血、恶心呕吐等不良反应均优于对照组(P<0.05)。周扬等认为，先期的联合用药可通过宫口扩张、宫颈变软为清宫术做好准备，这样清官术便可通过缩短手术时间、避免手术创伤等方式来减少相应的并发症。陈桂香等亦认为，米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止子宫妊娠，具有手术时间短，出血量少，患者痛苦小等优点，可在基层卫生院及社区医院广泛使用。但值得注意的是，终止妊娠时由于部分瘢痕妊娠患者子宫下段内壁可能有瘢痕存在，从而使子宫肌收缩受影响，因而应及时在宫颈软化后行钳夹术或清宫术，不宜盲目等待，导致出血过多。总而言之，米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠，可显著提高临床疗效，削减妊娠物排出时间和阴道出血量，降低不良反应发生率，改善生活质量，值得在临床治疗中推广运用。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页