原发性肺癌的临床诊疗.docx

原发性肺癌的临床诊疗 摘要：浅析原发性肺癌的相关诊疗措施，找寻临床上较为有效的方式方法，视察诊疗疗效。 关键词：原发性肺癌；临床诊疗措施 原发性肺癌是指肺内的癌肿为原发性，由于肺的各级组织如支气管上皮、支气管腺体、肺泡上皮等发生了异样增生，产生癌变。原发性肺癌的病因多是由于吸烟，污染较严峻的生活和工作环境，肺部慢性疾病久治不愈，饮食不健康和一些家族遗传因素等1。其中吸烟是常见的诱因。原发性肺癌的治疗是依据患者的自身状况、肿瘤的基本类型、易患人群和范围，合理地、有安排地应用现有的治疗手段。依据原发性肺癌的生物学病理特点来看，大多数恶性肿瘤专家将肺癌分析为许多种和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同。在治疗上，原发性肺癌和转移性肺癌的治疗方法均可从手术治疗，中药治疗，化学治疗和放射治疗等方法中选择。原发性肺癌早期可采纳手术治疗，有效的手术治疗和手术前后的协助治疗及护理能帮助提高治愈率。临床治疗肿瘤以肿瘤大小的改变作为疗效评价的主要指标，这也是who通用的评价方法。近年来，建立符合中医临床特点的疗效评价体系燃眉之急。已有学者在建立有效的中医疗效评价体系方面做了一些工作。 1 肿瘤大小 肿瘤的临床疗效评价历来都是以肿瘤大小的改变作为评价标准，肺癌的疗效评价也一样，目前一般用：who通用评价方法与recist评价方法。 二者根据治疗效果均分为完全缓解、部分缓解、病灶稳定和疾病进展。cr指全部已知病灶消逝并保持最少4w。who标准的pr指肿瘤双径乘积之和削减50%，并保持4w以上；recist标准指肿瘤最大单径之和削减30%，并保持4w以上。who标准定义pd为双径乘积之和增加25%或出现新病灶，recist标准指最大单径之和增加20%或出现新病灶。全部其他病灶归为病情稳定sd。who标准的特点是以肿瘤的最长径与其最大垂直径的乘积来进行疗效评估；而recist标准的特点是采纳肿瘤最大直径的改变率来进行疗效评估2。recist标准是针对who标准存在许多问题，如肿瘤病灶有可测量、可评价和不行测量但可评价的差别，同一器官或多个器官中有多个病灶时，应测量的病灶数目也没有详细要求等，于2000年欧洲癌症探讨与治疗协会、美同国立癌症探讨所及加拿大国立癌症探讨所提出的抗肿瘤药对实体肿瘤客观疗效评定的新标准。recist标准与who标准对cr的定义同，而对pr的定义虽有不同，但两种评价标准的反应率基本相同。james等认为who标准可能过高地判定pd，从而使得某些病例丢失了治疗的机会，因此定义recist的pd标准为最大直径增加20%以上，但该pd标准是否适用，须要长期大量的探讨比较。 2 生存期和生活质量 延长生存期和改善生活质量应当是肿瘤患者就医的主要目的，也是医务人员探讨的主要方向。探讨者们将生存期、生存质量作为评价临床肺癌疗效的参考指标，做了大量的工作。 生存期生存期主要作为肿瘤远期疗效视察及预后估计的指标，为一种非干脆视察指标，是恶性肿瘤治疗的最终目的之一。生存期的评价包括生存率、平均生存期、中位生存期等方面。它们都有各自不同但却相关的评价意义。 3 临床症状改善与积分 以治疗前后主要症状的改变作为临床疗效评价的一项指标。 3.1症状改善例如：以咳嗽、咯血、胸痛、气急、发热、纳呆作为评价疗效的一个方面；以体重改变、全身反应、消化道反应等作为疗效评价的一个方面。另外，有仅针对肺癌单一症状改善的探讨文献，比如：晚期肺癌咯血的疗效评定标准：完全缓解：经中药治疗后咯血限制，症状消逝；部分缓解：经中药治疗后，咯血削减，症状改善；无效：经中药治疗后，咯血无改变。 3.2症状积分各组治疗前后病种主要症状积分比较。例如：有文献将治疗前后的除气阴两虚病种之外的主要详细症状积分比较。将各症状的记分累计即为积分，各组分别计算治疗前后的积分以进行疗效判定和比较。疗效推断标准：治疗后症状消逝或积分削减>2/3，为显效；治疗后症状积分削减1/32/3者，为有效；治疗后症状无削减或削减<1/3者，为无效。 4 生化免疫指标 神经内分泌免疫指标t细胞亚群和nk细胞一百零一分率的改变，可作为疗效评价和预后推断的一个有效指标。t细胞亚群和nk细胞作为反映机体特异性细胞免疫和非特异性细胞免疫的免疫指标，已用于药物治疗肿瘤疾病的疗效评价和预后推断中。 此外，尚有文献以-内啡肽、雌二醇、lak细胞杀伤活性、淋巴细胞因子il-2水平、肿瘤坏死因子水同等作为临床疗效视察的指标。 5 问题与展望 综上所述，近年来关于肺癌的疗效评价方法主要有肿瘤大小、生活质量、生存期、生化指标等，一般以多项指标的联合应用为主。但是以西医的疗效评价体系来评价中医疗效，存在着某些指标与患者的主观感受等不一样的冲突。而且，中医对所谓的pro的考察和测评多是传统的医生口头询问和患者的口头回答等方式，仍旧停留在传统单纯的模糊的阅历现象积累阶段。 但是，关于中医的客观化问题这方面，已有学者做过不少工作，比如舌脉象仪的探讨，利用计算机技术可以避开由于阅历不足和人为误差带来的主观干扰3，有助于提中学医诊疗手段客观性和可重复性，较好地保证诊断的正确率。 参考文献： 1秦萍，韩明权，董志毅.肺癌肿瘤标记物的临床意义J.中国医学探讨与临床，2022，4：35. 2凤敏华.多项肿瘤标记物对肺癌诊断的临床意义J.好用肿瘤学杂志，2022，21：44. 3张艳宏，刘保延，刘志顺，等.pro与中医临床疗效评价J.中医杂志，2022，48：680. 编辑/哈涛 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页