急性非静脉曲张性上消化道出血84例临床分析.docx

急性非静脉曲张性上消化道出血84例临床分析 摘要：目的 分析探讨急性非静脉曲张性上消化道出血患者诊断方法及治疗措施，视察临床疗效。方法 回顾性分析2022年2月2022年2月我院收治的84例急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料，全部患者采纳内科禁食、抑酸、止血、补液等治疗。结果 急性非静脉曲张性上消化道出血可通过临床症状、试验室检查及内镜或钡餐等协助检查手段获得确诊；除内科常规治疗外结合镜下治疗、外科手术治疗、介入治疗等方式可以明显提高治愈率。结论 重视急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断，主动有效的治疗，应与多个科室的亲密协作，注意治疗的时效性。 关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血；内科治疗；临床分析 急性非静脉曲张性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性病患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口旁边疾患引起的出血，年发病率0.15%，病死率为6%10%1。本文对我院2022年2月2022年2月经急诊内科综合诊治的84例ANVUGIB患者进行分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2022年2月2022年2月我院门诊及住院患者84例，其中男62例，女22例，年龄2573岁，平均年龄岁。均经上消化道钡餐及上消化道内窥镜鉴别解除食道、胃底静脉曲张，解除口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物和食物引起粪便发黑，均为首次发生上消化道出血患者。 1.2临床表现 患者均不同程度出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等四周循环衰竭征象，出血量小于500ml者30例，出血量500ml1010ml者45例，大于1010ml者9例，在出血24h之内接受急诊内镜检查者80例，4例在出血48内接受急诊内镜检查。 1.3方法 患者入院后监测出血体征，紧急评估危急系数，鉴别出血病因，全部患者均实行内科禁食、抑酸、止血、补液等对症支持治疗，常规内镜检查和治疗，有必要行选择性血管造影和栓塞治疗。胃镜检查及治疗方法：84例中行胃镜检查明确者76例，拒绝内镜检查或有禁忌证者行上消化道钡餐检查5例；3例外科手术后确诊。 1.4诊断标准1 患者出现呕血、黑便症状及头昏、面色苍白、心率增快、血压降低等四周循环衰竭征象，可诊断急性上消化道出血；内镜检查无食管胃底静脉曲张但在上消化道发觉有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立；部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便，症状不严峻，此类患者不应漏诊。 1.5试验室检查资料 包括血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及最高血尿素氮值、内镜下表现及内镜下的治疗状况及伴随的其他系统疾病，活动性出血或重度非静脉曲张性上消化道出血患者，老年患者应检测心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护，对心、脑血管疾病、糖尿病、关节炎、慢性堵塞性肺病 等。并具体记录其治疗、转归状况及住院时间等。 1.6统计学处理 采纳SPSS 10.0统计分析软件，数据以均数±标准差表示，计量资料分析采纳t检验。 2结果 2.1疾病状态推断方法 本组84例ANVUGIB患者中，疾病状态低危状态75例，占89.3%，高危状态9例，占10.7%，疾病状态推断方法见表1。 2.2治疗效果 本组84例ANVUGIB患者中，显效56例，有效20例，无效8例，总有效率90.5%，无死亡病例。 2.3病因分析 84例患者中急慢性胃黏膜病变40例，占47.6%，其中与服用NISID相关者20例；消化性溃疡病24例，占28.5%；上消化道恶性肿瘤15例，占17.8%，上消化道良性肿瘤2例；应激性溃疡3例。 3探讨 ANVUGIB最常见的病因为消化性溃疡、应急性胃黏膜病变、肿瘤等。随着内镜技术、影像技术及介入技术的逐步提高，急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断达到了新的水平2。但获得精确全面的临床资料仍是临床诊断的起点，精确全面的采集病史、规范体检及必要的试验室检查是提高诊断水平的前提。 内镜检查是病因诊断中的关键检查，内镜检查可刚好精确地推断出血位置。内镜检查的时间宜在出血后2448h内进行，并备好全部的止血药物、器械及急救设备。内镜检查时应细致检查贲门、胃底部、胃体垂直部、胃角小弯、十二指肠球后这些部位是易遗漏病变的区域。发觉有2处以上病变者，需推断哪个是出血性病灶。胃镜操作者需操作温柔，避开患者猛烈的恶心、呕吐诱发再次出血。 总之，急性非静脉曲张性上消化道出血是临床急症，刚好有效的诊治可挽救患者的生命，其诊断、治疗涉及临床多个学科，须要阅历丰富的急诊科、消化内科、外科、放射介入科医师的亲密协作。 参考文献： 1张澍田，王拥军.消化道出血的诊断思路J.中国好用内科杂志，2022，28：161-164. 2黄永辉，林三仁.内镜在老年人上消化道疾病诊断中的应用J.中华老年医学杂志，2022，24：569-573. 编辑/许言 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页