新生儿呼吸窘迫综合征临床路径(2022年版).docx

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径(2022年版) 临床路径标准住院流程 适用对象 第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征(ICD-10：P22.0)。 诊断依据依据临床诊疗指南-小儿内科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)、诸福棠好用儿科学(第7版)(人民卫生出版社)。 生后出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并渐渐加重。 患儿多为早产儿，但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发病。 胸片显示两肺透亮度降低、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清晰，甚至呈白肺，出现明显的支气管充气征。 治疗方案的选择依据临床诊疗指南-小儿内科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)、诸福棠好用儿科学(第7版)(人民卫生出版社)。 头罩吸氧 患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。 持续气道正压呼吸 如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)。 机械通气 如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO260 mm Hg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。 肺表面活性物质 诊断明确者可运用肺表面活性物质，对于极低诞生体重儿也可以预防性运用。 标准住院日为15天 进入路径标准第一诊断必需符合ICD-10：P22.0新生儿呼吸窘迫综合征。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 入院后第12天 必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；血气分析、电解质；X线胸片；心脏超声。 对于较大早产儿或足月儿如须要可吸入一氧化氮，治疗过程中须要查凝血功能。 呼吸支持和肺表面活性物质治疗的留意事项 氧疗留意事项 根据临床技术操作规范儿科学分册(中华医学会编著，人民军医出版社)执行。监测经皮血氧饱和度，依据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。运用鼻塞CPAP时，留意压力调整，不宜过高。气管插管要娴熟，速度快，动作灵巧。机械通气参数要尽可能低，依据血气分析调整参数，防止发生气漏或过度通气。 运用肺表面活性物质留意事项 根据临床技术操作规范儿科学分册(中华医学会编著，人民军医出版社)执行。驾驭肺表面活性物质的运用方法，运用后刚好调整呼吸机参数。 应当留意的是，早产儿合并症包括动脉导管开放(PDA)、院内感染、低血糖、早产儿脑损伤、视网膜病、脑室内出血。 必需复查的检查项目 血常规；血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培育；X线胸片：依据病情改变，复查X线胸片。 出院标准RDS病情复原，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不须要呼吸支持，无呼吸暂停。早产儿体重1 800 g，室温中体温正常，能够经口喂养。 变异及缘由分析RDS合并症较多，如发生合并症，病情变异很大。早产儿RDS体重差别很大，不同体重早产儿RDS病情改变差异特别大。 临床路径表单 适用对象：第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征(ICD-10：P22.0) 患者姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 门诊号：_住院号：_ 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 标准住院日：15天 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页