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基层中医院实施临床路径治疗慢性乙肝的变异及退出分析 【摘要】 目的：分析基层中医院实施临床路径治疗慢性乙肝的变异及退出缘由。方法：对收治笔者所在科室的158例慢性乙肝病例实行临床路径规范化治疗。结果：29例发生了变异，69例退出。结论：变异缘由：患者提前出院，发生并发症，须要治疗其他疾病等。退出缘由：患者经济困难、对抗病毒长疗程及疗效的担忧，其次诊断已经严峻影响第一诊断临床路径的实施。 【关键词】 临床路径； 变异率； 退出率 中图分类号 R512.6文献标识码 B文章编号 1674680526010501 临床路径作为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法1，通过临床路径的开展，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗平安，缩短住院天数，减轻患者负担。自2022年4月起先对收治笔者所在科室的158例慢性乙肝病例实行临床路径规范化治疗，其中变异病例29例，退出病例69例，对患者变异及退出缘由进行分析。现将报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2022年4月2022年8月笔者所在科室收治的慢性乙肝病例158例，男115例，女43例，转氨酶在1861055 IU/L，e抗原阳性病例103例，e抗原阴性病例55例。诊断均符合2000西安会议病毒性肝炎防治方案中关于慢性乙型肝炎的诊断标准2。 1.2 方法 试行临床路径诊疗的医务人员，依据患者入院时的诊断及检查状况，对入院患者进行临床路径的准入评估，符合准入标准的经医疗组长同意及患者本人同意并签署患者版知情同意书后，根据临床路径确定的诊疗流程诊疗。患者在接受诊疗服务过程中，同期因治疗效果及患者个体差异导致临床路径实施过程出现偏差，即为变异。患者在接受诊疗服务过程中，出现偏离临床路径程序或依据临床路径接受诊疗过程中出现偏差，即退出临床路径。 2 结果 2.1 变异及退出状况 实施临床路径诊疗的158例病例中，有29例发生了变异，有69例发生了退出。 2.2 变异的主要类别 对发生变异的29例病例进一步统计发觉，主要变异类型：正性变异，患者提前出院；负性变异，包括患者护肝治疗超过14 d，发生并发症，须要治疗其他疾病等。其中护肝治疗超过14 d引起的变异数最多，超过总变异数的一半以上。详见表1。 2.3 退出的主要缘由 对退出临床路径的69例病例进一步统计发觉，主要退出缘由：有抗病毒治疗指征的部分患者经济困难、对抗病毒长疗程及疗效的担忧，选择不进行抗病毒治疗；其次诊断已经严峻影响第一诊断临床路径的实施。 3 探讨 3.1 临床路径变异是难以避开的 实施临床路径的目的是削减费用、提高医疗质量，因此实施临床路径诊疗的病例和病种必需达到肯定的覆盖面。在达到肯定覆盖面时，由于患者个体差异和病理/生理状态改变，以及医务人员、医院管理系统等各方面的缘由，产生变异就难以避开了3。 3.2 临床路径变异的缘由多种多样 由表1可知，在临床路径诊疗中，变异主要发生在护肝治疗的疗程上，由于患者的个体差异，对降酶药物敏感性存在差异，入院时患者转氨酶上升的程度不一样，导致住院期间护肝降酶治疗时间延长，从而导致患者住院总时间延长，当患者同时诊断有其他疾病，但在住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断时，也被允许纳入临床路径管理，这就导致一些由于入径把握不严而发生的变异，如发生并发症、须要治疗其他疾病等3。因此在实施临床路径治疗慢性乙肝时，应依据患者入院时转氨酶不同，严格把握准入标准，不将部分转氨酶过高或反复发病且对护肝药物敏感性差的患者按临床路径方案实施质量，从而避开类似变异再次发生。 3.3 临床路径退出的限制 由于基层医院部分患者依从性差、文化程度低，对抗病毒疗程及疗效的顾虑导致了实施临床路径的中途退出，这种因患者因素导致的退出是可以避开的。因此，加强对患者实施临床路径必要性及有效性的宣教，避开因患者因素导致的退出是非常必要的，使符合准入标准的患者都能得到优化治疗。 参考文献 1齐德广，秦银河，李书章，等.临床路径在医疗质量管理中的应用J.中国医院管理，2002，22：11. 2中华医学会传染病与寄生虫学分会.病毒性肝炎防治方案J.传染病信息，2000，13：141150. 3邵文杰，王红妹，杨非.某二级医院实施临床路径诊疗的变异分析J.卫生经济探讨，2022，4：3536. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页