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妇产科输卵管性不孕症的临床治疗分析 【摘要】 目的： 深化分析妇产科输卵管性不孕症的临床诊断和治疗的科学方法，探讨了宫腔镜与腹腔镜联合应用的临床疗效。方法 ：回顾性分析我院于2022年1月-2022年12月期间收治的180例妇产科输卵管性不孕症患者的临床资料，随机分为两组，各90例，比照组采纳单纯宫腔镜进行诊断治疗；视察组采纳宫腔镜与腹腔镜联合进行诊断治疗。结果 ：视察组与比照组患者的输卵管通畅率分别为101.78、78.89；视察组和比照组患者的受孕率分别为67.78、42.22；视察组患者的输卵管通畅率、患者受孕率均显著好于比照组。结论 ：应用宫腔镜与腹腔镜联合进行诊断治疗妇产科输卵管性不孕症患者疗效显著，对我国治疗妇产科输卵管性不孕症患者的发展具有重要价值，值得临床进一步推广应用。 【关键词】 妇产科；输卵管性不孕症；宫腔镜；腹腔镜 【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-685106 引起女性不孕的因素有排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素等，其中输卵管因素是指输卵管堵塞或输卵管通而不畅，占女性不孕因素的1/3。输卵管的重要功能是运输精子、摄取卵子、把受精卵送至子宫宫腔，故任何因素导致输卵管的不通或功能障碍都会引起不孕。 1 资料与方法 11 一般资料： 选取我院2010年1月-2012年12月期间收治的180例妇产科输卵管性不孕症患者，年龄2045岁，平均年龄岁，全部患者均经临床确诊为输卵管性不孕症。比较两组患者其他的资料，相互之间没有显著性差异，无统计学意义，具有可比性。 12 方法： 麻醉后，于患者脐部做10mm直径穿刺孔，并于双侧下腹部各做510mm直径穿刺孔，常规建立气腹，在腹腔镜下视察盆腔内结构。运用宫颈扩张器对宫颈进行扩张，放置宫腔镜，并在宫腔镜下对宫腔病变进行检查2。 13 统计学分析： 2 结果 通过对我院收治的180例产科输卵管性不孕症患者的临床资料进行分析，视察组和比照组患者的输卵管通畅率分别为101.78%、78.89%；视察组和比照组患者的受孕率分别为67.78%、42.22%；视察组患者的输卵管通畅率、患者受孕率均显著好于比照组，见表1、2。 3 探讨 3.1 宫腔镜与腹腔镜联合应用效用 临床引发女性不孕症的因素中，输卵管不孕症占重要比例，包括输卵管通而不畅、输卵管堵塞等，通常由先天性病症和后天性病症导致，较长时间的盆腔附件粘连或慢性输卵管炎为后天性病症主要缘由，消退感染后，在临床治疗时需对输卵管不畅部分或梗阻部分行再通手术。选取亚甲蓝混合液在常规宫腔镜下实施加压灌注治疗时，其含有的庆大霉素可发挥杀菌效果，赐予肯定压力推注，可分别轻度粘连，通畅狭窄部位，促使扭曲部分呈伸直显示，具肯定治疗价值。上述方案具局限性针对痉挛的输卵管，子宫内膜过厚、推注压力不足等，亚甲蓝混合液不能顺畅通过，使结果具不确定性；对盆腔病变或分腔粘连的性质不能明确。 临床治疗输卵管不孕以提高自然妊娠率、使输卵管复原通畅为目的。宫腔镜在B超介导下治疗是宫腔镜在B超监测扩实施的输卵管插管加压注药疏通术，输卵管间质插入导管后，可机械性疏通间质部和宫角梗阻，加这输卵管内干脆加压，可分解轻度粘连，复原输卵管通畅。但针对盆腔炎、子宫内膜异位症、输卵管远端梗阻引发的输卵管病变，需借助腹腔镜完成相关治疗，特殊是子宫输卵管直视视察下的通液术。宫腔镜与腹腔镜联合手术，具创伤小、术后复原快、无明显瘢痕残留等优点，在输卵管不孕患者中渐趋推广应用。宫腹腔镜联用，可在术中对宫腔内、盆腔内状况全面了解，输卵管四周粘连在腹腔镜下分别，在输卵管伞端造口或成形，并对盆腔其它病变进行处理。输卵管开口状况及宫腔形态或在宫腔镜下直视了解，宫腔镜直视下通液在腹腔镜监测下完成，宫腹腔镜联合，可显著提高输卵管复通胜利率，使患者自然生育功能很大程度上复原。本探讨结果显示，视察组患者的输卵管通畅率、患者受孕率均显著高于比照组。 3.2 输卵管性不孕症的治疗 3.2.1 外科手术治疗 主要是指显微外科的治疗，即腹腔镜下输卵管整形术，它是在开放式的输卵管整形术发展过来的，有学者对大量开放式手术与腹腔镜手术资料进行Meta分析发觉，全部不孕女性患者中有25%存在输卵管的堵塞，并且两种手术胜利率的差异无统计学意义。手术方式的选择依据患者的状况择优选取，若是近端输卵管异样通常可选择经阴道输卵管置管及通液术；若是远端输卵管异样则选择输卵管切开术和伞端成形术治疗；输卵管四周粘连可行粘连松解术等。张耀等对401例输卵管性不孕患者行腹腔镜手术或经腹手术治疗进行对比分析，发觉经腹手术组与腹腔镜组级输卵管临床妊娠率明显高于级输卵管，提出在不孕症的治疗方面需及早明确诊断，对输卵管性不孕症诊断明确后需主动治疗。何佳等对113例腹腔镜行输卵管整形术，患者妊娠率43.4%。虽然腹腔镜有创性，但是其对可复原盆腔粘连及输卵管远端梗阻的正常解剖形态和功能中的作用得到广泛认可。 3.2.2 输卵管插管通液术 输卵管通液术仍旧是目前治疗输卵管性不孕症的首选方法。随着宫腔镜技术的发展，该技术也运用于输卵管性不孕的诊断，而且具有良好的临床疗效。韩玉斌等对160例输卵管性不孕症患者分别运用宫腔镜直视下行输卵管插管通液术和宫腹腔镜联合输卵管插管通液术，两组输卵管的通畅率分别是30%与73.25%，两组比较差异有统计学意义，说明宫腹腔镜联合输卵管插管术的治疗效果优于单纯宫腔镜输卵管插管术。但这种手术的缺点就是有创性，而且须要全身麻醉，有些患者难以接受。又有学者提出在输卵管插管通液术的基础上加用中药联合的方式，通过输卵管插管后，通过管腔向输卵管局部注射活血去瘀，温经散寒，消肿止痛的中药。郭燕对60例输卵管性不孕症患者实施中药联合输卵管通液术治疗中治疗有效输卵管82条，治疗无效输卵管26条，其中度12条，度10条，度2条，度2条，采纳宫腔镜技术行输卵管插管通液术联合中药治疗疗效较好。也可采纳输卵管通液术结合超短波理疗治疗输卵管堵塞性不孕症。 4 结束语 总而言之，实行宫腔镜与腹腔镜联合的方式来诊断和治疗卵管性不孕症患者具有很好具有良好的效果，在今后治疗妇产科输卵管性不孕症的过程中，要进一步的分析宫腔镜与腹腔镜联合治疗的方法。 参考文献 1 张元.宫、腹腔镜联合手术治疗女性输卵管性不孕症的临床分析J.中国医药导报.2022 2 张蕾，罗小闯.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕症62例J.中国好用医药.2022 3 任红云.宫、腹腔镜联合手术诊治输卵管性不孕症48例分析J.中国社区医师.2022 4 赵金红，陈晓钟.宫腔镜下输卵管插管治疗不孕症40例疗效视察J.山东医药.2022 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页