有机磷中毒的急救处理 [60例有机磷中毒患者的急救与护理体会] .docx

有机磷中毒的急救处理 60例有机磷中毒患者的急救与护理体会 【关键词】 机磷中毒；急救；护理体会有机磷中毒发病迅猛，病情改变大，死亡率高，如不快速、刚好、精确进行抢救，严密视察病情改变，赐予刚好护理，常可因气管痉挛，肺水肿，中枢性呼吸衰竭等并发症而致死亡，结合我科多年来抢救有机磷中毒工作的阅历，谈以下几点体会。1 临床资料本组60例，男20例，女40 例，年龄14-65岁；中毒途径：消化道汲取中毒(自杀和误食)54例，皮肤黏膜接触性中毒6例，消化道汲取中毒者均在急诊室洗胃后入院，其中轻度8例，中度40例， 重度12例，经抢救治疗后治愈54例，死亡6例，后者均因服毒量大，中毒时间长，多功能脏器衰竭而导致死亡。2 急救与护理2.1 尽快清除毒物，避开头发、皮肤、口腔、胃肠等残余毒物接着汲取，如为接触中毒，应马上脱去被污染的衣物，用肥皂水清洗全身皮肤及头发。禁用热水洗涤，酒精擦浴，以防皮肤血管扩张，促进毒物汲取。口服者应马上洗胃，抓住时机越早越好，不论服毒时间多久，都应赐予彻底洗胃，一般排空时间为4-6小时，服毒后胃排空运动慢，国内外均有报道，毒物可在胃中停留8小时，故洗胃尽可能在6小时之内进行，有少病例服毒时间虽已超过6小时，甚至24小时，但呕吐物或洗胃液中仍有有机磷农药味，因此在临床上不要因为服毒时间大于6小时面放弃洗胃。首先快速精确插入胃管，合理选择洗胃液，常用的有生理盐水温开水，2%碳酸氢钠溶液，1：5000高锰酸钾溶液。生理盐水和温开水，适应于未明确何种毒物的中毒。一旦中毒方式明确，则选用相应对抗剂进行洗胃。洗胃肯定要彻底，直到洗出液澄清。无农药气味为止，重度中毒者要保留胃管，反复洗胃，必要时加用导泻剂，利尿剂。2.2 洗胃同时，快速建立双侧静脉通道，以解磷定、阿托品等抢救药物的实施。应用中必需娴熟驾驭两种药物的副作用及阿托品化的标准。严密视察神志、体温、心率、瞳孔及皮肤粘膜状况，并作具体记录。阿托品化标记是：瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、口腔气管分泌物削减，轻度烦燥、心率加快(可达101至120次分)。呼吸复原、肺部罗音消逝、神志起先醒悟，发觉上述状况刚好报告医生，刚好减量维持，避开出现阿托品过量中毒。假如阿托品用量已较大，仍未出现阿托品化或阿托品维持治疗中出现出汗、瞳孔缩小等表现时，应高度警惕有机磷农药中毒的反跳，刚好汇报医生，按医嘱作相应处理。在阿托品治疗过程中，患者可出现躁动，此时应加强巡察，必要时专人守护，以防坠床等意外发生.同时要加强皮肤护理，保持床单清洁、干燥，平整无皱，如为昏迷病人，应刚好赐予留置导尿管预防褥疮发生。2.3 保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。中毒病人呼吸道分泌物多，应马上用吸痰器吸除呼吸道内痰液，同时将后坠的舌头拉出。洗胃时避开洗胃液进气管造成窒息，应取侧卧位，头偏向一侧，同时应刚好赐予氧气吸入，氧流量一般为5升分钟，氧疗是治疗肺水肿的重要环节，最好加压给氧，肺水肿时常用20-30%酒精湿化吸氧，以减低肺泡内表面张力，使肺泡裂开消散，输液速度宜减慢，按医嘱赐予强心、利尿等药物，中毒病人呼吸明显减弱停止时，马上赐予施行正压人工呼吸。气管插管后，用人工呼吸机协助呼吸，73小时后自主呼吸仍未复原要施行气管切开，护理中要严格根据气管切开护理常规进行，预防肺部感染发生，必要时赐予有效抗生素治疗及翻身、拍背等护理。2.4 正确有效的应用脱水剂，消退脑水肿。脑水肿是重度有机磷中毒病人严峻并发症之一。可能是由于毒物对神经组织的干脆损害，以及脑缺氧而致昏迷超过12小时以上多数病人发生脑水肿。护理措施：头部降温可降低脑组织代谢，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的订正。依据详细状况运用冰帽、冰袋或冰水浸泡头部，可同时在体表大血管处放置冰袋；按医嘱正确有效应用脱水剂是消退脑水肿的重要措施。2.5 饮食护理，中重度有机磷中毒病人，一般不能进食，待病情稳定，意识醒悟后可服蛋清及温流食，以爱护胃粘膜；禁食刺激性食物。2.6 心理护理，对有机磷中毒病人的心理关怀是非常重要的。意外中毒的病人，醒悟后心理上惊慌、恐惊，此时应仔细耐性做好说明工作，使其亲密协作抢救援理工作。服毒自杀患者，由于年龄不同，轻生因素各不相同，他们大多心理处于狭窄状态，心理改变困难，想不开而走绝路，但被送到医院后神志醒悟者大都产生了消极悲观、愁闷无望、羞辱的心理，护理人员要依据其缘由，驾驭好交谈技巧，热忱接待病人，不能流露出丝毫的厌烦。鄙视看法，要赐予怜悯关怀，避开出现病人拒绝治疗现象。耐性开导他们，用真诚豹心去暖和他们受创的心灵、激励病人说出自己的忧虑和苦痛，同时也要做好家属及亲友工作，让他们参加护理、促进病人与家属之间关系，使病人得到家庭暖和而树立起生活的志气和信念。2.7 按分级护理要求，做好基础护理工作。加强口腔护理，每日两次，留意视察用氧状况，每日更换鼻导管两次，以防分泌物堵塞影响氧气供应。严密视察病情改变，精确记录24小时出入量，为医生用药供应依据，高热病人除常规根据医嘱赐予退烧药之外，还可实行物理降温等方法，出汗多时刚好更换衣服，天气冷时，留意保暖，以免着凉、受冻。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页