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提高临床实习生诊疗能力和加强医患沟通的浅析 【摘要】 良好的临床综合素养及医患沟通实力对临床医学生今后从事医疗工作至关重要，有利于临床医疗和教学工作的顺当进行。针对目前临床实习生诊疗实力及医学生沟通技能的现状 ，探讨了如何在临床带教中注意加强临床实习生诊疗实力和医患沟通实力的培育 ，以提高医学生的临床综合素养和医患沟通技巧。有助于削减医疗纠纷，构建和谐医患关系。 【关键词】 诊疗实力； 医患沟通； 临床实习生 我国医患之间的纠纷频发，双方的冲突频繁走向极端化，从正常的医患关系走到言语暴力、肢体冲突甚至发生恶性事务。因此在医患关系日益惊慌的当下，如何培育临床实习医生的业务水平及医患沟通技能， 引导他们建立和谐的医患关系是临床实习阶段迫切须要解决的课题。本文试从提高临床实习生诊疗实力、加强医患沟通实力两个方面探寻培育和进一步提高临床实习医生素养，为削减医患纠纷供应帮助。 1 提高临床实习生诊疗实力 医道是“至精至微之事”，它是一门严谨的科学，医学生只有通过长期的学习，驾驭相关的科学学问 ，并将学到的学问正确地应用到临床工作中，才能担当得起诊治疾病的社会责任，获得精湛的医术主要从以下几方面着手。 1.1 学好基础医学 医学院校临床实习医生进入临床前已经学习了三十多门学科，进入临床实习后认为内科学、外科学、儿科学、妇产科学、神经病学重要，其他学科不重要，有些同学把生物化学、微生物学、生理学等书束之高阁，这是断然不对的。以荣获2022年度国家最高科学技术奖中国工程院院士、内科血液学专家王振义院士为例，他先后担当过内科学基础、一般内科学、血液学、病理生理学等教学工作，在病理生理教研组工作时，又系统地学习了生理、生化、病理解剖、病理生理、免疫学、药理学。在中医科任职时，努力学习中医中药。甚至在90年头以后，他还向自己的学生-国外学成回国的年轻科学家陈竺和陈赛娟博士学习，钻研新奇的学科-分子生物学，并在较短的时间熟识了分子生物学等新学问和新理论，正是他不断学习，不断累积，不断思索，才能在国际上首先创导应用全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病，为恶性肿瘤在不损伤正常细胞的状况下，可以通过诱导分化疗法取得效果这一新的理论。 1.2 学问面要广 一代名医张仲景提倡“勤求古训”，他曾细致研读过素问、灵枢、难经、阴阳大论、胎胪药录等古代医书，经过几十年的奋斗，写出了伤寒杂病论十六卷。同样以王振义院士为例，把一种从未用于治疗急性早幼粒细胞白血病的药物用于治疗24例危重症患者，其中哪怕只要有一个出了问题，就会前功尽弃，引起医疗纠纷而至名誉扫地。渊博的学问使得他敢为天下先，首先他知道美国一家杂志上发布的消息：试验证明，簇新的急性早幼粒细胞白血病细胞，可在“13顺维甲酸”作用下，向正常细胞逆转；其次“全反式维甲酸”，原本是用来治皮肤病的，对服用后的药物反应有充分的了解；最终是王院士的探讨团队已做了多年试验：在显微镜下清楚看到，大量急性早幼粒细胞在这种药物的作用下，奇迹般地“改邪归正”，变成了正常发育的细胞。一个个面临死亡的患者获得了痊愈，患者及家属对医生千恩万谢，怎会有医疗纠纷的可能。 1.3 注意基础医学和临床结合 其实基础和临床没有什么界限。一个病的发生，它在某一个部位的基础改变是什么，可能是一个蛋白质，也可能是一个基因。针对这个靶点用药，这就是靶向疗法，没有基础探讨就不知道什么是靶点。当前基础医学和临床结合完备结合的典范莫过于甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病。1960年，Nowell等首先在慢性粒细胞性白血病患者骨髓中发觉费城染色体；11013年，Rowley等发觉Ph染色体是9号染色体与22号染色体易位形成的t。其最终翻译产物BCR-ABL融合蛋白是其发病的分子学发病基础。BCR-ABL融合蛋白具有很强的酪氨酸激酶活性，它可以导致下游一系列信号持续磷酸化，导致造血干细胞增殖失控，抗凋亡和黏附功能缺陷等改变。这些都是基础医学。假设有一种药物可以抑制Ph染色体的转录、翻译、抑制BCR-ABL融合蛋白的酪氨酸激酶活性或者阻滞下游信号的磷酸化，那么它就可以用于治疗疾病。人们最初应用RNA信息来抑制BCR-ABL融合基因，但并不胜利，后来探讨的方向转向染色体的最终翻译产物，即BCR-ABL蛋白。BCR-ABL蛋白的SH1区是明显的分子靶，随后的努力集中于依据理论设计合成复合物，目前合成的最胜利的ATP结合抑制剂是甲磺酸伊马替尼。它的治疗可以使得CML患者5年的完全细胞遗传学缓解率达到87%，总生存率达到90%1，从今CML患者的治疗和预后都发生了巨大的变更。从疾病到基础探讨找到靶点，从靶点到药物研发，从药物研发到临床应用。详细事例的讲解使得同学知道了基础医学和临床的结合可以变更患者的预后。 2 加强对实习生医患沟通实力的培育 哈尔滨医科高校附属第四医院依据日常接待处理投诉的问题进行统计发觉：服务问题，占全院总投诉的80%以上；基础医疗质量、高难度医疗技术、医疗费用等问题不足总投诉的20%。因此引起投诉根本缘由在于医务人员责随意识和服务意识不强，缺乏必要的医患沟通2。11019年世界医学教化联合会在福冈宣言上指出：“全部医生必需学会沟通和处理人际关系的技能。缺少共鸣应当看作与技术不够一样，是无实力的表现”。可见实习医生不但要学习专业学问和技能，而且更应当培育人文精神，学习与患者的情感沟通，真正做到以患者为中心，把患者当亲人。以下就培育医患沟通实力的方法进行探讨。 2.1 言传身教，培育医学生医患沟通技巧 李红等3通过对提高医患沟通实力的有效教学方法调查表明，学生的临床实践、老师临床带教及探讨式教学方式是对学生医患沟通实力的培育最为有效的教学方法。临床带教过程中，老师的沟通实力将对学生产生很强的示范效果，高素养的临床老师对学生所产生的主动的影响是其他教化方式所难以达到的。医患沟通的技巧内容包括：倾听：多听患者或家属述说。说明：多向患者或家属说明病情的发展及其缘由。驾驭：驾驭病情、治疗及发展状况和检查结果； 驾驭医疗费用的运用状况。留意：留意患者的心情状态、受教化程度及对沟通时的感受；留意患者对病情的认知程度和对沟通的期望值。避开：避开运用易刺激对方心情的表情、词语及语气；避开过多运用对方不易听懂的医学专业词汇。同时采纳探讨式教学进行案例分析、让学生更多参加社会实践活动、进行角色扮演、专题讲座等形式都是提高医患沟通实力的有效方法。 2.2 认清医疗形势，提高法律素养 当前，法律已经成为协调医患关系的主要准则，医学实习生在医患沟通的过程中，应随时留意自己的言行应符合法律的准则，然而，在临床带教过程中发觉，实习生在这方面往往是最欠缺的，要通过学法、懂法，特殊应留意敬重执业医师法等相关法律法规规定的患者的医疗权、自主权、知情同意权、保密权、隐私权和生命健康权，保障和维护患者的合法权益。临床带教过程中，要求老师言传身教，以身作则，充分明确伴随医疗行为派生而来的法律义务：比如患者对自己的病情有知情权，对于疾病的诊断结果、 各种治疗方案的利弊、须要做何种检查、检查留意事项、特殊是对于具有肯定危急性的医疗处置，都应适时向患者说明清晰，取得患者和家属的理解和同意；在治疗过程中尽可能正确估计病情的发展、诊疗的效果，不要隐瞒病情，治疗方案的调整等，也要刚好与患者沟通，以取得患者的理解和协作。 2.3 以人为本 提高实习医生人文素养修养 无论医学发展到如何精深的程度，医学分工到如何精细的层次，医疗器械推动到如何精密的水平，医学的服务对象是人，而不是“物”。特鲁多医生曾说过：“有时去治愈，经常去帮助，总是去劝慰！”这反映了人文关爱贯穿于医疗服务的全过程。现代的医疗服务是一种以患者的个体须要、整体感觉、服务效果为宗旨，以优质、便捷、温馨、全方位、多样化为特点的服务模式。它要求医务人员应具备精湛的医疗技术、较高的服务素养、全新的服务理念、良好的服务看法、优质的服务质量。其核心内容是真正以患者为中心，敬重患者，把患者当亲人。医务人员在与患者的接触中，其语言、表情、动作姿态，甚至医院的环境，诊室环境，无一不在向患者及家人传达着某种信息，传达着个人的感情和看法。患者就诊时，特殊渴望医护人员的关爱、温馨和爱护，因而对医护人员的语言、表情、动作姿态、行为方式更为关注、更加敏感。假如医护人员稍有疏忽，就会引起误会，甚至诱发医患纠纷。一个具备高尚医德的医生，必定会敬重和关切患者，理解他们的苦痛并通过亲切的言语给患者以平安感和信任感。尤其是日常工作中带教老师要言传身教，将人文关怀贯穿于日常工作中，培育学生酷爱生命、关爱患者的医学人文精神。医患冲突会在真诚的沟通、理解中而化为乌有。 医学生培育是一个漫长的过程，医学人才素养关系到全民健康，对于构建和谐的医患关系至关重要。因此，必需提高实习生技术实力、加强其医患沟通实力，培育和进一步提高临床实习医生素养。实习生技术实力是优质服务的基础，再通良好的医患沟通实力可使患者、医生双双获益，即患者满足率提高，功能状况改进和复原健康；医生成就感增加，工作效率提高并削减差错，从而有助于营造和谐的医疗服务环境。 参考文献 1 陆再英，钟南山.内科学M.北京：人民卫生出版社，2022：35. 2 马明丽.构建和谐医患关系的实践与探究J.中国医院管理，2022，30：51-52. 3 李红，陈红，周庆环.北京高校人民医院临床医学生医患沟通实力培育途径调查与分析J.中国高等医学教化，2022，24：125-125，141. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页