重度有机磷农药中毒的急救与护理65例-有机磷农药中毒的急救处理.docx

重度有机磷农药中毒的急救与护理65例:有机磷农药中毒的急救处理 摘 要 目的：针对有机磷农药中毒患者的发病特点，探讨有效的急救措施，提高抢救胜利率，以达到挽救患者生命。方法：收治重度有机磷农药中毒患者65例，通过资料进行分析总结。结果：通过主动救治，65例患者抢救胜利62例，死亡3例。结论：早发觉，明确诊断，实行主动有效的抢救措施，严密视察病情改变及急救援理是胜利抢救的关键。关键词 重度有机磷中毒 急救 护理doi:10.3969/j.issn.1017-614x.2022.17.344有机磷农药是我国运用最广，用量最大的一类农药，具有毒性。发展中国家每年至少有两一百零一万人发生有机磷农药中毒1，急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊内科常见的急危重症之一，尤其是重度患者早期即出现呼吸循环衰竭，故早期基本生命支持、彻底洗胃、合理应用解毒药，是抢救胜利的关键，2022年112月收治重度有机磷农药中毒患者65例，急救与护理措施总结如下。临床资料2022年112月收治重症有机磷农药中毒患者65例，男28例，女37例，年龄1860岁。65例均为口服中毒者，服用农药种类：乐果18例，敌敌畏29例，甲拌磷(3911)8例，对硫磷(1605)10例。65例患者均符合重度有机磷中毒的指征。经过抢救，胜利62例，死亡3例(3例患者因服药量大，时间过长，来院就诊时无心跳呼吸，经过心肺复苏后，病情无明显好转，家属放弃抢救)。临床表现及分级标准：轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力50%70%。中度中毒：除上述症状外，出现肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清晰或模糊等症状，血胆碱酯酶活力30%50%。重度中毒：除上述症状外，出现下列状况之一者可诊断为重度中毒：肺水肿，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿，胆碱酯酶活力30%。急 救快速评估病情：快速询问患者服药的名称、剂量及服药时间。向患者家属了解患者既往的健康状况，服药的缘由，同时视察患者呼吸道、神志、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜损伤等状况。快速清除毒物，削减毒物的汲取：脱去污染的衣物，用肥皂清洗污染的皮肤、毛发和指甲，用清水、2%碳酸氢钠(敌一百零一虫忌用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止，洗胃是彻底清除毒物的关键，要做到刚好、适量、持续、彻底。洗胃时间以服药后46小时效果最好。马上建立静脉通道：由于呕吐、催吐、洗胃及利尿药物可造成体内水、电解质丢失，输液可以增加水分、补充电解质，有利于毒物解除。患者来就诊时，应快速建立两组静脉通道，一组补充液体，另一组应及早运用胆碱能复合剂(解磷定、氯磷定)与抗胆碱药(阿托品)，阿托品首次马上静脉注射1020mg，依据病情以25mg每1030分钟1次，力争早期达到阿托品化，对挽救生命和缓解中毒症状有重要意义。对症治疗：维持正常心肺功能为重点，正确氧疗及应用人工呼吸机，保持气道的通畅，监测生命体征、神志和瞳孔的改变，发觉异样刚好处理。护 理病情视察：重度中毒患者每1530分钟监测生命体征，同时视察患者的神志、瞳孔、肺部啰音、尿量、呼吸及发绀状况，监测全血胆碱酯酶活力，并刚好做好记录，特殊是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，留意患者肌力的状况。中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严峻者可因呼吸肌麻痹而致死2，在监测的过程中，护理人员要留意患者的呼吸状况、口唇等改变，备好气管插管、呼吸机等急救物品，一旦出现呼吸肌无力，应马上插管以及间断或持续应用呼吸机协助呼吸。保持呼吸道的通畅：重度有机磷农药中毒的患者由于副交感神经兴奋可致呼吸道分泌物增多，严峻者可导致呼吸中枢抑制，因此护士要快速打算好吸引、吸氧装置及气管插管等急救物品，发觉呼吸异样刚好进行气管插管并用呼吸机协助呼吸。洗胃的护理：经口服中毒者，应马上予以刚好有效地洗胃，时间以服药后46小时效果最好，但也不能受时间的限制，一旦确诊，应当马上下胃管洗胃。洗胃的温度以3538为宜，水温过热可使胃壁血管扩张，加速毒物汲取。水温过低导致寒战，加重病情。插入胃管的长度5565cm，确认胃管在胃内后接上洗胃机，洗胃过程中亲密视察病情，若面色、嘴唇发绀、呛咳，警惕误吸可能，应暂缓洗胃，马上用吸引器吸引分泌物，气道通畅后接着洗胃，若吸出液体为血性液体，患者腹痛应马上通知医生，停止洗胃。重度中毒的患者洗胃后应留置胃管24小时，必要时可再次洗胃。洗胃完毕后由胃管内注入20%的甘露醇250ml和生理盐水500ml导泻3。洗胃过程中，患者头偏向一侧，使呕吐物能顺当流出，防止误吸而窒息，同时应严密视察洗胃液及腹部状况，有无消化道出血、穿孔症状、药物不良反应的视察，视察阿托品的表现，留意与阿托品中毒的鉴别。洗胃后留置胃管，持续胃肠减压，进一步削减毒物的汲取，视察引流液的颜色及量，出现阿托品用量不足时，胃液分泌增加，所以胃肠减压液量的多少可以作为调整阿托品用量的一项参考指标。重症有机磷中毒患者，合并喉头水肿、食管痉挛、心跳停止时胃管难于插入者、服毒量大且未呕吐者、饱餐后或毒物呈块状的服毒者应争分夺秒实行紧急剖腹胃造口洗胃。切开洗胃不仅能快速彻底清除胃内容物，有效地阻挡毒物被快速汲取，而且缩短洗胃时间，有效地提高抢救胜利率4。阿托品的护理：有机磷农药中毒病情急，发展快，确诊后应立刻赐予足够的胆碱酯酶重活化剂和抗胆碱能药。阿托品运用的原则是早期、足量、反复用药。在洗胃时首次剂量可用1020mg静脉注射，此后每510分钟赐予25mg静脉注射，直至达到阿托品化后维持减量用药。另外，昏迷者因用药量大，短期内可达到阿托品化状态。遵医嘱维持用药，防止阿托品中毒。新阿托品化的临床指标为口干、皮肤干燥、心率90101次/分，阿托品中毒的表现为谵妄、狂躁、幻觉、高热和尿潴留，严峻者昏迷及呼吸抑制，应警惕防止中毒。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页