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浅谈慢性心衰中西医疗效评价指标的相关性 摘 要：心力衰竭，左室舒张末期和收缩末期容积等指标。（心脏结构性测量：左右房室内径，有无异样房室腔大小的异样，心脏的几何形态如何，室壁厚度及运动状况，心包、瓣膜及血管的结构，有无瓣膜狭窄或关闭不全及其严峻程度。胸部线检查主要用于心肺的形态学检查，对于心衰患者而言，一是除外有无肺部、胸膜肋骨的病变，还能视察心影的大小及肺淤血的程度。其心衰的特异性不高，需将线表现与临床表现和心电图结合起来分析才能体现线的诊断价值。 二、西医临床疗效评价现状 1. 古文献与中医临床疗效评价。临床疗效定义为：各种不同医学手段和措施作用于人体所产生的生物、心理、社会等属性的独立或综合效应，通常从整体、系统、组织器官、细胞和分子等不同水平进行探讨。如群体干预、个体诊疗和微观调控，分属于公共卫生、临床医学和生物学3个不同的学科，体现在疾病限制、临床诊疗和生物调控3个层面。临床治疗效应所产生的效能和效力即为疗效评价，该过程是按已确定的标准进行定性、定量和综合推断，其详细应当涵盖5个关键步骤，包括评价对象、评价人员、评价标准，评价技术与方法和评价结果分析。 2. 循证医学与临床疗效评价。医学是在社会的不断发展进步中渐渐完善起来的，人们在与疾病不断抗争的过程中，积累了大量正反面的阅历教训，依此渐渐发展了科学的临床疗效评价方法。随着生物心理社会医学模式的发展，大量的临床试验结果起先应用于指导临床医师的临床实践，循证医学（应运而生并渐渐成为医学界进行科学评价临床疗效的准则。推行循证医学的目的在于避开无效或有害的干预措施的滥用，有效或利大于弊的干预措施的运用不足。年由加拿大闻名临床流行病学专家和首次将循证医学提出，并将其定义为：“是指慎重、精确和明智地应用当前所能的获得的最好探讨证据来确定对患者的治疗措施”。因而，循证医学与临床疗效评价的目标是一样的。循证医学的证据来源于不同类型的临床试验。 3.临床结局指标的现状。随着生物心理社会医学模式的发展，过去的主要结局指标诸如：生存率、死亡率、发病率等已不能满意临床试验的须要。针对多因素致病的慢性疾病，临床治疗方式的疗效并不能仅仅依靠患病率或病死率来反映，换句话说，采纳诸如此类指标评价干预措施的疗效己部分地失去了敏感性。西方医学更多的对结局指标进行探讨，提出了生存质量等主观指标的概念，将其引入临床疗效评价探讨巾去。与此同时，平安性评价指标及卫生经济学评价也成为了目前西方医学界结局指标的重要内容之一。 三、中医临床疗效评价进展 1. 古文献与中医临床疗效评价。古文献可以说是中医药的文化传承的宝藏，中医在辨证论治过程巾历来重视对临床疗效，尤其是患者主观感受的判定与评价。李君等总结中医古文献评价疗效，认为患者报告是中医问诊的主要内容及疗效评价的依据，古代中医疗效评价中多以患者报告为特点，具有内容目标性强、侧重对生存质量状况的视察、已有粗略量化、医患报告相结合，患者报告为核心的特点。因此，运用数据挖掘的方法从浩潮的中医文献中挖掘出相关疗效评价的信息进行加工、整理、归类为科学评价中医临床疗效的供应重要素材。邵明义等尝试依据经方临证应用的辨证、用药和评价的特点，解决现有疗效评价模式存在的问题，建立符合中医临证特点的疗效评价新模式。 2. 病证结合模式与临床疗效评价。对生存质量及证的改变的测评能够在防治和评价理念上将中西医相契合，有望成为体现病证结合诊疗特点疗效评价的替代指标。在病证结合模式的临床探讨和实践中，通常在常规的西医“病”的疗效评定标准的基础上，建立适用于巾医须要，包括中医证候、生存质量评价在内的综合的临床疗效评价的方法、评价的指标和标准。孟晶等参考美国年发布的基于患者报告临床结局评价量表指南草案，基于中医健康理论的基础和核心，联系泌尿外科术后的临床特点，依据其引起的气血津液代谢病机特点，构建泌尿外科术后中医疗效评价量表结构模型。朱亮武等以中医或中西医结合治疗的晚期胃癌、晚期结直肠癌患者为样本，以生存时间为因变量，以多种评价指标为自变量进行多因素回来分析，分别构建晚期胃癌、晚期结直肠癌生存预料模型，选择其独立预后因素为疗效评价指标评价晚期恶性肿瘤中医疗效。 四、结语 综上，疗效评价方法是评价临床治疗方法与手段是否有意义的关键。当前能够同时反映中西医疗效的替代指标较少，为此，中医界的学者们也做了不少有益的探究与思索，提出了要在病症结合模式下，运用循证医学、量表等方法，综合评价中西结合的疗效；并借助多元统计方法及数理工具，将能够反映中医药特色的主观指标如症状、生存质量等指标进一步量化，成为用来评价中西医疗效的替代指标。为了更好的评价中西医治疗慢性心衰的临床疗效，有必要选取适当的能够反映中西医特点的替代指标，将其与现代医学的较为公认的指标进行相关性分析，为慢性心衰中西医疗效评价体系的建立供应依据。 参考文献： 1 赵玉生，吴海云.老年人多病因心力衰竭概述J.好用老年医学，2022. 2 吴红金，袁国会.心力衰竭中西医结合治疗学M.清华高校出版社，2022. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页