电子支气管镜在ＣＯＰＤ中的应用.docx
电子支气管镜在中的应用 摘 要 目的：探讨电子支气管镜在慢性堵塞性肺疾病(以下简称为COPD)中的应用价值。方法：回顾性分析112例行电子支气管镜检查及治疗的COPD病例的镜下诊断及治疗结果。结果：支气管镜检查阳性率96.4%，镜下治疗有效率91.5%，无严峻并发症。结论：电子支气管镜检查和治疗技术对COPD具有重要的应用价值。 关键词 电子支气管镜 COPD 应用 资料与方法 2022年10月1日2022年8月1日确诊为COPD住院病人112例，男91例，女21例；年龄4290岁，平均67.2岁。纳入标准：符合19101年中华医学会呼吸病学会举荐的COPD诊断标准1，病史232年，平均7.5年。其中依据肺功能FEV1下降分级，级32例，级56例，级24例，均为急性加重期。并发高血压病9例，2型糖尿病7例，冠心病7例，养分不良6例，胸腔积液2例。 电子支气管镜检查、治疗方法：采纳FUJINON-EB-207T型电子支气管镜，常规行鼻黏膜和口咽部黏膜表面喷雾麻醉，大多数患者经环甲膜穿刺后以2%利多卡因5ml行气管黏膜麻醉，在心电监护仪监护和经鼻导管持续吸氧(流量为35L/分)的条件下，经鼻或经口插入电子支气管镜。进镜时，患者多数取仰卧位。先清除鼻腔及咽喉部分泌物，细致视察咽喉部黏膜、声带闭合及活动状况。进镜后，首先视察气管黏膜及管腔状况，同时清理气管腔内分泌物；然后由左右主支气管逐级向叶、段等支气管深化，如发觉痰液较多，则予充分吸引，如痰液过于黏稠时可用510ml温生理盐水局部灌注稀释后再吸引。在此过程中，选择痰液最为浓稠且量多处，接无菌集痰器留取痰液标本，刚好送微生物学检查。依据镜下所见支气管管腔、黏膜及痰液状况，以无菌注射器吸取适量阿米卡星或甲硝唑等药，于病变最为明显的12处段或段以下支气管进行保留灌注。在操作过程中，假如发觉病人出现明显呼吸困难或血氧饱和度<85%，则立即停止操作或拔出支气管镜，增大吸氧流量，待患者情况改善后可反复进镜吸痰，如病人短时间(一般不超过10分钟)内呼吸困难或血氧饱和度无明显改善，则终止操作。一般操作时间控制在2040分钟。 结 果 镜下表现：支气管镜检查阳性率为96.4%(108/112)。其中黏膜方面：镜下诊断气管、支气管黏膜炎症104例(92.9%)，其中：充血肿胀、伴有纵形或环形皱襞58例，黏膜变薄、软骨及血管显露45例，黏膜糜烂9例，出血2例；肿瘤(或新生物)3例(2.7%)，支气管黏膜结核1例(0.9%)，正常支气管黏膜4例(3.6%)；管腔方面：气管、支气管狭窄、变形66例(58.9%)，其中58例气管呈刀鞘样变更，5例为管腔偏向一侧，3例明显扭曲变形，叶、段以下支气管多存在不同程度的扭曲、变形及狭窄；痰液堵塞29例(25.9%)；气管、支气管管腔正常21例(18.8%)。镜下吸痰留取痰液标本送微生物学检查29人次(25.9%)。 镜下治疗：镜下治疗59例(52.7%)，其中行肺段支气管肺泡药物保留灌注30例(26.8%)，镜下吸痰29例(25.9%)；其中为13例(11.6%)；危重呼吸衰竭患者进行了床边吸痰，11例(84.6%)病情明显缓解。 治疗前后病情改变：40例经1次支气管镜下治疗后咳嗽减轻，咳痰显著削减，体温复原正常，临床治愈出院；9例经2次支气管镜下治疗后临床治愈出院；5例经3次镜下治疗后临床治愈出院。总有效率为91.5%(54/59)。3例经支气管镜下治疗后病情仍迁延不愈，需反复或长期住院治疗。2例在行支气管镜镜下治疗后1周内呼吸衰竭进行性加重死亡。 并发症：34例(30.4%)出现了不同程度的并发症，其中22例在检查过程中出现呼吸困难，血氧饱和度显著下降(80%)，经短暂终止操作和吸氧后均于10分钟内完全缓解，可以接着完成支气管镜吸痰治疗。4例在检查中出现猛烈咳嗽，经支气管管腔内注射2%利多卡因稀释液后缓解。6例术后出现痰中带血，未经特别治疗自行缓解。2例术后体温上升，经抗菌、补液等治疗后复原正常。 讨 论 支气管镜在COPD诊治方面有以下优势：胸部X线检查对COPD诊断的敏感性不高1，而支气管镜可以直观地视察气管、支气管黏膜的形态、色泽和肿胀程度，从而推断呼吸道黏膜炎症的性质和病变程度，可作为临床诊断慢性气管、支气管炎的干脆证据；COPD是具有气流堵塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿1。黏膜上皮的坏死和管壁炎症的破坏使细支气管局部塌陷、狭窄、扭曲、变形或扩张，进而还可发生局灶性肺炎、小脓肿、肺泡壁纤维化等病变2。通过支气管镜可以干脆视察气管、支气管管腔的形态及狭窄、变形的程度，了解有无管腔堵塞，视察有无分泌物，从而为COPD的诊断供应解剖学依据，同时可以推断病情发展的程度和预后。在COPD鉴别诊断方面的作用：通过支气管镜检查，可以解除肿瘤、支气管内膜结核和支气管异物等病。支气管镜在COPD治疗中的作用：COPD气道产生大量黏液分泌物，痰液潴留促使继发感染，并可能影响气道通畅1。COPD急性加重多与感染有关，运用抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性加重的主要措施。通过电子支气管镜下采集痰液标本进行微生物学检查，可以削减痰液标本污染的几率，提高细菌培育的阳性率，为临床抗感染治疗供应更为精确的依据；还可以在支气管镜下以氨基糖苷类等抗生素进行支气管肺泡灌洗，提高抗菌疗效。在重症COPD抢救中的应用：作者应用电子支气管镜为13例危重呼吸衰竭患者进行了床边吸痰，有效率达84.6%。韦中盛报道应用纤维支气管镜抢救75例呼吸道急危重症患者，取得了较好的效果，其中27例为COPD患者1。 参考文献 1 纤维支气管镜在呼吸道疾病急重症患者抢救中的临床应用价值.广西中医学院学报,2004,7(2):43-45. 2 洪武军,应可净,徐英.纤维支气管镜在机械通气患者中的应用价值.中国内镜杂志,2000,6(1):34-35. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页
