胃十二指肠溃疡急性穿孔21例诊治体会.docx
胃十二指肠溃疡急性穿孔21例诊治体会 关键词 消化性溃疡 穿孔 胃切除术 doi:10.3969/j.issn.1017-614x.2022.07.077 胃十二指肠溃疡穿孔是常见外科急腹症之一，本文总结20022022年21例十二指肠溃疡穿孔的诊治状况。腹痛，腹膜炎体征，腹部X线检查和腹部穿刺是诊断的主要依据。治疗方法分为非手术治疗、穿孔单纯缝合术和胃大部切除术。对各种治疗方法选择进行了探讨。 资料与方法 本组患者21例，男15例，女6例；年龄2165岁，平均36.5岁。有溃疡病史15例(73.4%)，无病史6例(28.6%)。穿孔时间2小时4天，12小时12例，>12小时9例。依据手术记录和病理证明，胃溃疡穿孔3例，十二指肠溃疡穿孔18例；穿孔直径0.5cm 12例，0.51.0cm 8例，1.0cm 1例；腹痛猛烈20例(95.2%)，腹部压痛20例(95.2%)，反跳痛19例(90%)，腹肌板样强直16例(76.1%)，腹部X线检查21例，气腹征阳性18例(85.7%)，腹穿20例，阳性17例(80.9%)，腹部B超检查21例。 结 果 保守治疗3例，手术治疗18例，其中穿孔单纯缝合术16例，一期胃大部切除术2例(毕式)。经治疗21例均好转或痊愈。误诊1例，误诊为急性胆囊炎。 讨 论 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断：对有溃疡病史而突发腹痛，腹部压痛，反跳痛及腹肌板样强直者，结合腹部X线和腹穿，其诊断不难。但若病史和临床表现不典型，其诊断就不简单。依据本组资料，体会在诊断时应留意：不要过分强调溃疡病史，应以腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹肌板样强直等体征为依据。本组溃疡病史14.3%，有腹痛95.2%，有腹部压痛、反跳痛或腹肌板样强直者分别占95.6%、88.3%、83.1%。由此可见，有无腹痛和腹膜刺激征在诊断中是主要的，而溃疡病史并不非常重要。溃疡病穿孔时，站立位腹部X线检查80%90%的患者膈下可见游离气体，本组80%90%。腹穿液有肯定的特异性，阳性结果是诊断的重要依据。本组腹穿阳性率80.9%，因此，腹部X线检查和腹穿在诊断中有重要意义，两者联合应用，可提高诊断水平。溃疡并穿孔的术前误诊常为急性胆囊炎和急性阑尾炎，腹部B超对它们有很高的诊断价值。术中发觉胃溃疡面较大，质地较硬，应在可疑处取组织作病理检查，以除外溃疡恶变。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科处理原则：手术治疗与非手术治疗的选择：目前，对溃疡穿孔采纳手术与非手术治疗仍有争议，但多数学者原则上赞成手术治疗。非手术治疗的缺点：事前不易判定穿孔的大小和部位，本组穿孔直径0.51cm 8例，1cm 1例，他们很难自行愈合，胃溃疡穿孔的后果较十二指肠溃疡穿孔差，一般主见对前者行较主动的手术治疗。非手术治疗难以达到清洁腹腔严峻感染，是导致休克和死亡的主要缘由。故彻底清洁腹腔，主动处理原发病灶是治疗关键，而非手术治疗仅靠抗生素限制感染是达不到上述目的的。胃癌穿孔时有发生，非手术治疗可能延误治疗时机，而且非手术治疗有肯定的误诊率。非手术治疗效果不佳时仍须要手术治疗，延误一段时间后手术就不如早期手术为好。基于上述缘由，我们不主见将非手术治疗作为常规或首选的治疗方法，它的适应证必需从严驾驭：患者年轻，溃疡病史不详，诊断不愿定，临床表现较轻，本组符合此条件治疗1例。穿孔较小或空腹穿孔，临床症状不严峻。本组符合此条件治疗2例。能解除胃癌穿孔。本组非手术治疗3例，均诊断正确，未出现并发症。本组治疗效果好，认为与严格驾驭适应证有关。手术治疗术式的选择：溃疡穿孔的手术治疗包括穿孔单纯缝合术和彻底性手术，但采纳何种术式治疗仍有争议。溃疡病穿孔最危及生命的急腹症，手术的目的是抢救生命，从这一观点看，穿孔单纯缝合术是最简洁有效的方法，本组穿孔单纯缝合术16例，15例术后无并发症而痊愈，1例出院盆腔包袱积液，经抗感染治疗治愈。由此可见，穿孔单纯缝合术并发症少，无严峻并发症，对于抢救患者的生命来说，是平安而有效的方法，但穿孔单纯缝合术对溃疡未行治疗，术后溃疡复发为其最大的缺点。但近年来随着对溃疡发病机理不断深化探讨，发觉许多患者发病与幽门螺旋杆菌有关。因此，溃疡病治疗随之发生变更，再有治疗溃疡病的新药不断出现，因而溃疡病的治愈率明显提高。鉴于以上缘由，作为基层乡镇卫生院，主见溃疡穿孔患者应以穿孔单纯缝合术为主，术后再进行正规的药物治疗，因为很多患者术后经正规的药物治疗溃疡愈合，从而避开了彻底性手术及术后并发症，同时又不影响患者的生存质量和劳动实力。但患者如病史长，年龄较大，或合并幽门梗阻、出血，疑有恶变等，假如病情允许，则应尽可能实行彻底性手术。因为，一次手术中能同时解决穿孔和溃疡两者的问题。 总之，手术治疗术式的选择需依据患者当时的详细状况而定，并结合本地的医疗条件和术者的阅历，同时加强围手术期的综合治疗，只有这样，才可能提高疗效。 参考文献 1 黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科学技术出版社,11014:79. 2 裘法祖.腹部外科.中华医学会武汉分会,19101,11. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页
