煤炭企业职工医疗保险管理工作的几点思考.docx

煤炭企业职工医疗保险管理工作的几点思考 摘 要：随着我国经济的快速发展和人们生活水平的提高，越来越多的人起先重视生命健康和生活质量，当前来说职工医疗保险已经成为社会热切关注话题之一，企业也渐渐重视职工医疗保险管理，保障员工的身体健康，以推动企业快速发展。当前国内医疗保险制度仍旧不够健全，尤其是煤炭企业，由于该行业具有肯定的特别性，因此，煤炭行业企业应当更加重视医疗保险制度，贯彻并落实保险医疗保险制度以保障煤矿员工的基本权益。现分析煤炭医疗保险中存在主要问题，并做出针对性的应对策略。 關键词：煤炭企业 职工医疗保险 管理工作 策略 伴随着医疗保险制度的全新改革，我国政府和煤炭企业也越来越重视职工参加医疗保险。现今国内已经出台了医疗保险制度，目的是为了保障企业员工效益和推动医疗保险改革的发展，国内许多企业为了保证职工基本权益和促进企业发展，主动赐予职工购买医疗保险，从而有效解决了职工医疗问题，但是当前我国煤炭企业医疗保险制度仍旧存在着较大问题，比如国内煤炭企业职工医疗保险报销制度仍旧不够完善，职工参保问题日益凸显，企业职工医疗存在着各种潜在风险，限制着煤炭企业的快速发展，对社会和谐经济发展有着消极影响。 一、分析煤炭企业医疗保险管理中主要问题 1.医疗机构不规范服务行为与日增多。伴随着市场经济的快速发展，医疗机构更加重视经济效益，而医生薪资和绩效与医疗机构的经济效益有着干脆关联，部分不良医疗机构为了提高经济效益和自身利益擅自用药和开方，在给病人检查时随意开具药物，并且还存在着小病大养、虚抬药价以及回扣促销等现象。正因为是医疗机构中存在着各种不规范行为，所以导致个人医疗费用增加，并使得医疗资源奢侈，更会加剧患者和医疗部门冲突，使得医疗保险管理难度增加。 2.参保患者存在着各种不规范行为。传统职工医疗制度影响着参保职工的医疗观念，使得参保职工以旧观念来解读革新的医疗保险制度，没有树立起正确医疗观念。当医疗费用比起付线大时，参保职工便会入院消费。再加上参保职工缺少专业性医疗学问以及求治心理急迫，那么就会向医院提出各种不合理需求，极大奢侈了医疗治疗费用和资源，而恶意骗取医疗保证金现象屡见不鲜，譬如上班住院、冒名住院等，奢侈医疗资源和费用。 3.我国医疗保险建设工作存在滞后性。当前我国改革的医疗保险制度施行时间相对较短，在安排经济与国有体制影响下，医疗保险制度不完善和阅历不足等问题日益凸显。譬如医疗保险采纳的是企业内封闭运行方法绽开工作，干脆将企业内部医院作为定点医疗机构，使得医疗保险服务水平跟不上医疗消费的基本需求，医疗保险管理部门监督管理无法跟上医疗机构的改变等。 二、针对于煤炭企业医疗保险管理中的问题提出应对性策略 结合当前煤炭企业医疗保险管理存在的主要问题，并吸取发达地区医疗保险改革的丰富阅历，提出具有针对性的解决策略。 1.提高医疗机构的监管力度。由于医疗机构主要经济来源于经济效益因此为了有效避开滥用药、滥检查等现象的发生应当提高医疗组织机构的监管力度。 一是医疗机构应当对临床病人住院费用绽开分析，结合我国基本国情和医疗行业状况制定出合适的医疗费用标准，从而削减医疗保险病人费用支出。医疗保险管理部门应当结合患者实际病情，并依据医疗机构的收费标准收取医疗费用，消退医疗人员经济意识，以免出现医疗人员为了达到经济效益而滥收费等现象，让医疗人员树立正确的诊疗意识和安排，严格根据医疗费用指标来收取住院费用，同时也能让医保患者得到合理检查和治疗。 二是加强对参保患者身份认证，避开冒名顶替等现象的发生，医疗保险管理部门须要定期或者不定期检查，消退参保人员不规范行为，从而使得医疗机构资源得到合理利用，避开奢侈。 三是培育医疗人员的职业素养，医疗机构须要加强对医务人员专业素养培育，供应医务人员工作主动性和主动性，从而推动着医保工作的快速发展。同时还可以建立奖惩制度，对于医疗过程中存在的各种违法犯纪行为都应当赐予严惩。 2.提升企业职工医疗保险意识和观念。为了保证职工身体健康煤炭企业应当注意培育职工的卫生爱护意识和观念，削减细菌滋生和传播，从而推动企业快速发展。煤炭企业可以让医疗机构定期给煤矿工人检查身体，若是发觉职工身体存在着潜在问题应马上实行防护措施，同时还可以加强讲座宣扬，让企业员工真正意识到卫生防护的重要性。加大医疗保险制度和政策的宣扬力度，使得企业参保人员树立起正确的医保观念。严惩任何违规医院和违规行为，从而不断规范义务人员和参保人员的行为。 3.增加对企业医疗保险监督和管理。 一是加大医保宣扬力度。医疗保险机构应提高医疗保险宣扬力度，引起煤炭企业对职工参保的重视，让企业了解到组织员工参与医疗保险的好处，医疗保险机构还可以在煤炭企业定期开展医疗保险培训会，让更多的企业员工相识医疗保险政策和制度。 二是政府部门加强对企业参保状况监督和管理。为了提高煤炭企业职工参保意识，医疗保险机构应和税务部门保持好良好关系，让税务部门监督煤炭企业职工参保状况，企业申报税务时可以干脆扣除职工医疗费用。同时医疗保险机构也应和工商部门保持亲密来往，将管理不规范的小型或者私有企业纳入管医疗保险管理范围。刚好处理煤炭企业职工问题和投诉，保障企业员工的基本权益，加强监督煤炭企业运营，严格惩处不赐予员工缴纳医疗保险的企业。 三是结合当前企业发展状况和社会人民现状，制定出符合社会发展以及民工特点的医保制度，由于农夫工医保在缴纳过程中可能会出现各种问题，因此应当注意医保制度的敏捷性，提升企业职工参保以及农夫工参保的热忱和主动性，从而有效保障员工的基本权益。 三、结语 当前来说煤炭企业职工医疗保险问题是社会热切关注的话题之一，我国新发布的医疗保险制度有效保障了煤炭企业员工基本权利，极大提高企业工作效率和经济效益，对企业职工健康发展和推动企业快速发展有着主动意义。 参考文献： 1曹丽济.煤炭行业职工医疗保险现状、存在的问题及建议浅析J.现代工业经济和信息化，2022，：24-26. 2宋巍.探讨加强煤炭企业职工医疗保险管理工作的建议J.东方企业文化，2022，：101-102. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页