贲门失弛缓症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贲门失弛缓症,Esophageal Achalasia,潘永林,定 义,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失、,LES,松弛障碍引起咽下困难,流行病学,我国缺乏流行病学资料,欧美等西方国家该病的发生率每年约为,1/10,万,男女发病率相似，约为,1:1.15,多见于,20-50,岁的青壮年,临床表现,吞咽困难,阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型症状,起病缓，症状轻,常因情绪波动或进食生冷和辛辣等刺激性食物而诱发,少数患者咽下液体较固体食物更困难，但大多数病人咽下固体比液体更困难，或咽下固体和液体食物同样困难,食物反流和呕吐,发生率可达,90%,，在体位改变发作,呕吐可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味,可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿,疼痛,部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部,机理可能由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致,体重减轻,与吞咽困难影响食物的摄取有关。主要见于病程长久者，而呈恶病质者罕见,诊 断,食管钡餐,X,线造影,食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现,Henderson,等将食管扩张分为三级：,I,级 食管直径小于,4cm,II,级 食管直径,4-6cm,III,级 食管直径大于,6cm,食管疤痕狭窄 贲门痉挛 食管癌,食管动力学检测,LES,压力常为正常人的两倍以上，食管蠕动波无规律、振幅小,胃镜检查,特点：,(1),食物潴留,(2),食管体部见扩张,(3),管壁可呈节段性收缩环,(4),贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过,鉴别诊断,食管癌,进行性吞咽苦难,消耗症状：贫血、消瘦,转移症状,胃镜、钡餐、胸部,CT,等鉴别,食管炎,吞咽疼痛，持续性发作，抑酸治疗有效,胃镜、钡餐检查鉴别,心绞痛,胸骨后疼痛，心痛定治疗有效,心悸、胸闷、呼吸困难症状不明显,心电图正常,治 疗,保守治疗,轻度病人，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，垫高床头，服用钙抗拮剂,内镜治疗,内镜下球囊扩张,支架植入治疗,镜下注射,A,型肉毒杆菌毒素,内镜下硬化剂注射治疗,经口内镜下括约肌切开术,Peroral endoscopic myotomy,POEM,POEM,手术无皮肤切口，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，有效率,95%,，且反流性食管炎发生率低,POEM,手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择,手术治疗,对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗,贲门肌层切开术（,Heller,手术）最常用术式，远期并发症主要是反流性食管炎,附加抗反流手术，如胃底包绕食管末端,360,度（,Nissen,手术）、,270,度（,Belsey,手术）、,180,度（,Hill,手术）或将胃底缝合在食管腹段和前壁（,Dor,手术）,预 后,轻度、初期采用药物及传统内镜治疗可缓解症状，复发率高,外科,Heller,手术成功率约,80%,，疗效确切，但创伤大，恢复慢，约,10-30%,病人手术后发生反流性食管炎,最新的内镜微创,POEM,手术，近期疗效可靠，同时不破坏食管裂孔结构，术后反流发生率相对低，但远期疗效尚需进一步随访,谢谢！,