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肺癌？肺癌！ 近半个世纪，肺癌的发病率和病死率都在急剧上升；工业发达国家上升尤为显著。 在美国，肺癌已居男性和女性癌症致死率的首位。 2022年我国男性新发肺癌33万，死亡率占男性肿瘤死亡的29.1女性新发肺癌近17万，死亡率占女性肿瘤死亡的30.7。如不实行措施，到2025年我国肺癌患者将超过101万。 肺癌患者以男性为主，男女之比约为48:1。但近年来男女两性发病差距日趋缩小。 发病随年龄增长而增加，5060岁上升特殊显著。 目前统计学资料表明，肺癌平均一年生存率42，平均五年生存率仅15。 随着经济的发展，广阔人民群众生活水平日益提高。感染性疾病发病率渐渐下降，而肿瘤发病率急速增高，尤其是肺癌已跃居男性常见肿瘤的第一位，女性的第2位，已经成为威逼人类健康的一大杀手。下面就让我们一起走近肺癌，了解肺癌的发生、发展、诊断、预防和治疗进展。 以下因素可以导致肺癌 肺癌的病因目前尚不非常清晰，由于呼吸道是一个开放的器官，在已知的致癌因素中，大部分都可致肺癌。探讨表明，下列因素是重要的致癌物质： 1、吸烟 吸烟是公认的导致肺癌主要因素。据史料记载，古埃及发觉了乳腺癌，汉代发觉了食管癌，而肺癌直到16世纪才被发觉，烟草传入我国也大约在这一时期。据统计：10个肺癌患者中有8个是吸烟者。国内外大量探讨表明，吸烟的量越大，吸烟时间越长，起先吸烟的年龄越轻，罹患肺癌的可能性就越高。在肺癌发病之前停止吸烟，肺组织能够渐渐复原至基本正常。在任何年龄停止吸烟都能削减肺癌、心脏病和脑卒中发生的危急性。即使在诊断肺癌之后，戒烟也能改善病人的呼吸和全身健康状况，降低其次个肺癌发生的可能性，并能提高治疗胜利率。不吸烟者吸入他人呼出的二手烟也会增加患肺癌的可能性。吸烟者的不吸烟配偶比不吸烟者的配偶患肺癌的危急性要高30。暴露在工作场所烟草环境下的工人也简单患肺癌。 2、职业 工作中常常接触石棉、砷、铬、镍、煤焦油、沥青、烟尘、氡、二氯甲醚等物质的人员肺癌的发生率显著增高。多项探讨表明，常常接触石棉并吸烟的人患肺癌的几率明显增高。 3、电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是中子和射线，长崎则仅有射线，前者患肺癌的危急性高于后者。美国11018年报告一般人群中电离辐射的来源约49.6来自自然界，44.6为医疗照耀，来自x线诊断的电离辐射可占36.7。 4、大气污染 空气污染只稍微增加了肺癌发生的危急性，只占1不到的病例。 5、遗传 在流行病学和病因的探讨中还发觉，大部分肺癌病人有吸烟史，然而仅15的吸烟者发生肺癌，提示遗传学因素在肺癌发生中起很重要的作用。分子生物学探讨证明肺癌的发生与原癌基因的活化、抑癌基因的丢失及遗传物质的不稳定性增高亲密相关。 患了肺癌有哪些表现 早期肺癌 肺癌发病隐匿，早期症状不明显。有的病人早期可出现顽固性、刺激性咳嗽，系癌肿在支气管黏膜下生长所致，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，易被误认为伤风感冒。有吸烟习惯的病人又常有稍微咳嗽，常被忽视，直到咳嗽持续不愈，方才就医检查。另一个常见的早期呼吸道症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝，偶或断续地少量咯血；大量咯血仅见于少数支气管腺瘤病例。癌肿长大造成较大的支气管不同程度的堵塞时，则可呈现胸闷、哮鸣、气促等症状。支气管堵塞并发肺部炎症或巨大癌肿中心部分坏死形成癌性空洞的病例则有发热、痰量增多和黏液脓性痰等症状。轻度胸痛在早期肺癌病例中也相当多见，大多数呈不规则的钝痛，由壁层胸膜和胸壁炎症所引起；持续而猛烈的胸痛则往往提示癌肿已干脆扩散侵入胸膜和胸壁组织，癌肿已进入晚期。 局部晚期肺癌 肺癌从肺部侵及胸内其他组织器官者，可出现下列症状：压迫或侵扰膈神经引起同侧膈肌麻痹，膈肌位置上升，运动消逝或出现反常运动，即吸气时膈肌上升，呼气时下降。压迫或侵扰喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。压迫或侵及上腔静脉，产生上腔静脉综合征，呈现面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压上升。癌肿侵入胸膜可引致胸膜腔积液，往往为血性。从胸水沉淀中可能找到癌细胞。大量积液可引致气急和纵隔移位。癌肿侵扰心包，可引起心包积液，积液量多者可呈现心包压塞症状。癌肿或纵隔淋巴结转移可压迫食管引起吞咽困难。上叶尖部肺癌亦称肺上沟癌肿或PANCOAST肿癌，生长在此处的肿瘤压迫或侵扰位于胸廓上口的器官组织，如第1肋骨，上胸椎，锁骨下动、静脉，臂丛神经、颈交感神经节等，产生肩、背持续加重的猛烈难受，并扩展到上臂和前臂的尺侧。上肢静脉怒张水肿，上肢感觉异样，运动功能障碍，手部肌肉萎缩，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。 晚期肺癌 由于原发和转移病灶引起的难受和炎症感染，引致食欲减退、呼吸短促、精神不振、体质消耗等，可呈现消瘦和恶病质。 肺癌发生脑、脊髓转移可出现头痛、呕吐、眩晕、抽搐、神智失常、嗜睡、失明、语言功能障碍、偏瘫等中枢神经系统症状。癌肿转移到骨骼常引致局部猛烈难受和压痛，并可发生病理性骨折。肝脏广泛转移者可呈现食欲减退、上腹胀痛、肝肿大、腹水和黄疸。有的病例因颈部淋巴结转移，呈现肿块或转移性皮下结节才就医检查发觉肺癌。 小学问： 副癌综合征 由于癌肿产生的内分泌物质及其它尚未了解的缘由，可在临床上呈现多种非转移性的全身症状，亦称为副癌综合征，多见于小细胞肺癌和支气管类癌。常见的副癌综合征包括： 异位激素分泌综合征 如抗利尿激素分泌过多，可引致血钠增高、血氯降低，临床上出现体内水分增多、食欲不振、恶心、呕吐和乏力、意识障碍、昏迷等症状。小细胞癌和支气管类癌的神经分泌颗粒能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、羟色氨酸、缓激肽等血管活性物质，引起面部阵发性皮肤潮红或水肿、肠蠕动增加、腹泻、恶心、呕吐、哮鸣、皮肤瘙痒、感觉异样、心率加速、血压降低等症状。少数鳞状上皮细胞癌可分泌异位甲状旁腺样激素引起甲状旁腺机能亢进、血钙上升、血磷酸盐上升、尿钙增多。临床上呈现乏力、易倦、食欲减退、恶心、呕吐、烦渴、多尿、体重减轻、嗜睡、精神紊乱等症状。未分化大细胞癌可分泌异位促性腺激素，引致男性病人乳腺女性化，常伴有肺原性肥大性骨关节痛和杵状指(趾)。鳞状上皮细胞癌可分泌异位类似胰岛素样物质，产生低血糖。癌肿切除或缩小后这些症状多可消逝或缓解。 肺源性肥大性骨关节病 肺癌病人呈现肥大性骨关节病者可达10左右，临床表现为杵状指(趾)、大关节肿痛。X线检查可显示骨衣增生增厚。骨关节临床表现一般出现较早，有时是促使病人就医的第一个症状。较常见于鳞状上皮细胞癌、腺癌或大细胞癌，而未分化小细胞癌则较少见。发病缘由尚不了解，可能与内分泌和神经调整机制失常有关。 神经肌肉病变症状 神经肌肉症状在各种副癌综合征中最为常见，可高达15。其中约有半数病例为小细胞肺癌，发病缘由尚不明确。临床表现有精神失常、神志抑郁或痴呆。小脑退化变性者则呈现共济失调，步履困难。感觉神经受累则出现四周神经感觉异样、腱反射消逝、失聪。运动神经受累则呈现肢体近端肌群无力，进行性肌炎和肌肉萎缩等。 以上临床表现常在肺癌早期出现，有时在肺癌得到明确诊断之前1年即已呈现。故对固执的、缘由不明的骨关节病变或神经系统症状，应考虑肺癌可能，尽早作相应的检查。 分化程度确定恶性程度 肺癌患者的治疗和预后在很大程度上取决于癌症的分期和分型。 肺癌的分型目前主要采纳的是组织学分型，即依据哪类细胞受侵袭而进行分型。组织学分型主要分为非小细胞型肺癌(NSCLC)。这是最常见的肺癌分型，占肺癌的80到85(包含鳞癌、腺癌、大细胞癌、肺泡癌等)，依据癌细胞的分化程度分为高、中、低及未分化，恶性程度依次上升；另外一种是小细胞肺癌(SCLC)，它具有与非小细胞肺癌不同的自然病程，恶性程度很高。还有两种类型的肺癌极为罕见，被称作为混合型小细胞大细胞癌。 目前最常用于描述非小细胞肺癌(NSCLC)分期的方法是TNM分期。T代表肿瘤(其大小以及在肺内和接近器官的扩散程度)，N代表淋巴结扩散，M表示转移(扩散到远处器官)。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、旁边淋巴结和远处器官转移的信息。一旦T、N和M分期明确了，就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期。通常来讲，分期比较低的病人疾病预后比较好。 对小细胞肺癌，则常采纳可以更简洁的2期系统进行分期。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”(也称扩散期)。局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部；假如癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。 诊断肺癌有哪些方法 肺癌诊断包括病理或细胞学诊断及分期检查两部分。 为获得病理或细胞学诊断常用的方法有： 1、支气管镜：适用于中心型肺癌，平安，检查时稍有不适。 2、CT引导下肺肿块穿刺活检：穿刺范围广，有发生气胸，血胸的风险，一般稍微，不需处理。 3、胸水、心包积液穿刺引流标本：送检标本量最好大于500毫升。 4、肺癌转移部位的穿刺手术活检：包括锁骨上淋巴结、肝、骨及皮下转移结节穿刺手术活检。 5、胸腔镜及纵隔镜手术活检：手术有风险，费用高，不常规选用。 6、胸外科手术：适用于局部可以手术切除，无远处转移证据的肺部占位患者。存在手术风险及术后病理为良性病变的可能。 7、痰涂片：检出阳性率低，细胞多变形，不易细分病理类型。尽量留取深部咳痰。 肺癌为全身性疾病，即使肺部病灶很小，亦可能发生远处转移，因此，诊断初期行全面分期检查特别必要，其结果对于是否手术治疗及放化疗的选择具有确定意义。分期检查包括： 1、脑核磁：了解大脑是否转移。 2、骨扫描：了解全身是否转移。 3、腹部B超及锁骨上淋巴结B超：初筛腹部及锁骨上淋巴结，发觉转移时，加做CT确认。 4、PET：条件允许的状况下，还应结合骨扫描及正电子放射成像(PET)对疾病分期等做出综合推断。 肺癌的治疗方法及效果 肺癌的治疗选择有手术、放疗、化疗、靶向治疗及中医药，单一或者联合，通常医生会和病人及家属一起探讨，来确定最适合病人的治疗方法。 手术治疗早期肺癌治疗的首选 早期肺癌可以实行手术切除肿瘤。假如切除了一个肺叶，手术称为肺叶切除术。此为标准的肺癌手术方式。假如整个肺均被切除，则称为全肺切除术。手术在病人全麻睡眠状态下进行。通常须要大约1周的住院时间。病人术后可能会感到难受，因为外科医生为到达肺而不得不将肋骨切开。目前，临床上有很多限制难受的方法，病人不要因此而焦虑。患者假如没有其它肺部问题，则在肺叶切除甚至单侧全肺切除后通常能够复原到正常的活动实力。但是，假如他们同时合并有肺气肿或者慢性支气管炎(通常在严峻吸烟者当中)等疾病时，术后会发觉气促加重。对于不能进行常规手术，包括有肺部疾病、其它医疗问题或者癌症已经转移等，可以运用其它类型的手术(如激光手术)来缓解症状。 手术是肺癌治疗特别重要的一环。部分患者手术须要在化疗或者放疗之后进行。无论如何，在治疗前最好就诊于外科医生。必要时，需外科、内科及放疗科医生共同探讨最佳综合治疗方案。 放射线治疗 放疗是运用高能量的射线(比如X线)来杀死或者使癌细胞萎缩的治疗方法。射线可以来自体外(外放疗)或者来自干脆放置在肿瘤部位的放射活性材料(内放疗或者植入放疗)。外放疗是治疗肺癌通常采纳的形式。 对不能手术的局部晚期肺癌(即胸腔内肿瘤侵扰)，放疗联合化疗常是主要的治疗方法。单独放疗亦可应用于一般状况差而不能手术的早期肺癌，或者癌症已经扩散但不能接受全身治疗而局部症状明显的局部晚期或晚期患者。术后放疗可用于歼灭术中不能切除的小范围病灶，或减轻由癌症引起的难受、出血或者气道堵塞等症状。 放疗通常每天赐予一个剂量，每周5天，4到8周为一个周期，但是精确的治疗时间和周期取决于癌症的分型和分期。 近距离放疗，也叫做内放疗，包括放置一个有放射活性的小药丸到肺里面。这种方法很少用于肺癌初始的治疗，但假如肺癌复发且堵塞了气道，有时候举荐运用此方法。 放疗的胸部副反应包括轻度皮肤反应、恶心、疲惫、吞咽时难受、咳嗽。通常这些不适短时间后消逝。胸部的放疗可能会造成肺的损伤和呼吸困难。全脑放疗对大脑产生的副反应通常在治疗1或者2年后变得严峻，包括头痛和思索困难。 化学药物治疗 化疗指运用药物来杀死癌细胞，通常通过静脉或者口服给药。一旦药物进入血流，它们会到达身体的每一处。故化疗为全身治疗。依据肺癌的分型和分期，化疗可以作为主要治疗手段或者手术和(或)放疗的协助治疗。探讨证明联合运用几种药物，比运用单一药物更有效。化疗不举荐用于一般状况差的患者(医生会在化疗前对您的身体状况进行评分，评分为3或4就不举荐)。只要患者身体状况好，年龄大 并不阻碍治疗。 化疗依据目的分为：新协助化疗、术后协助化疗、与放疗联合的化疗及姑息化疗。 新协助化疗：又称术前化疗，是指部分患者肿瘤较大或位置不易手术彻底切除，通过化疗使肿瘤缩小，达到降低手术难度的目的。同时新协助化疗可歼灭可能已经存在的微小转移灶。 术后协助化疗：非小细胞肺癌术后患者，为预防远期复发转移而进行的化疗。 姑息化疗：是中晚期不能手术的非小细胞肺癌及小细胞肺癌的主要治疗手段。 全部的化疗都有副作用，假如治疗中有不适，你应刚好告知你的主管医生或护士。 靶向治疗 用干扰癌症细胞生长的药物治疗肺癌，称为靶向治疗。通俗地讲，抗癌药物像导弹一样找寻肺癌细胞(靶细胞)的标记与其结合，干扰癌细胞的生长，达到定向杀伤癌细胞的作用，比常规化疗疗效提高，副作用削减。 联合治疗 肺癌通常运用联合治疗，也就是联合运用手术及化疗或者放疗或者手术同时进行化疗及放疗，化疗和放疗可以在术前或者术后进行。术前可以进行化疗和放疗，目的是使病灶变小以便手术能够切除。当不能确定手术已经切除全部肿瘤时，术后可进行化疗和放疗。 姑息性治疗 肺癌治疗的目在于在提高病人的生活质量基础上，延长生存期。要提高病人的生活质量，就须要采纳有效并且平安的方法来治疗难受、肺癌产生的其它症状以及治疗引起副反应。这些减轻症状的治疗有时也叫做姑息治疗或者支持治疗。 肺癌患者比较关切难受问题。在特定神经四周生长的肺癌可以导致剧痛。患者难受的时候坚决果断地告知医生是很重要的。对于大多数患者，运用吗啡或者其它阿片类药物(也叫做麻醉药，这些处方药只能用于剧烈难受的患者)将会很大程度上减轻难受。对癌症病人，这些药物不会成瘾。对晚期癌症其治疗目的在于减轻症状、提高生活质量及延长生存期。姑息性治疗包括化疗或放疗来缩小肿瘤。肺癌的其它姑息性治疗包括激光手术，光动力治疗及中医药等。 假如患者考虑其它特别规治疗，最好和其主管医生商议一下，有些可能会干扰标准治疗，甚至产生严峻的不良反应。 患者完成肿瘤治疗后，须根据医生访试安排，定期复查，以便监测患者的康复状况、刚好发觉肿瘤复发转移或其次个重复癌的发生。此外，对于复原期的患者(即便需吸氧)，建议患者每天漫步1530分钟以利于增加心肺功能。戒烟对于吸烟肺癌病人的康复特别重要，所以患者肯定在家人、挚友及医生的劝导下尽快戒烟。 预防变更不良生活习惯 从某种意义上说，肺癌主要是由人类自身行为制造的肿瘤，因此变更人们的不良生活习惯是非常重要的。 1、戒除吸烟的不良嗜好，戒烟是预防肺癌最有效的方法。 2、氡及其子体被认为是仅次于吸烟的其次大致肺癌因素。在选择建筑及装修材料时也尽量避开选择含有放射性物质的材料并保持室内良好通风，可以有效地降低室内氡水平。 3、削减空气污染。 4、预防职业有害物质接触。 5、刚好防治呼吸道疾病。慢性支气管炎和肺结核等肺部疾病与肺癌发生也有肯定关系，刚好防治呼吸道疾病有助于降低肺癌发生的危急。 6、提倡健康生活多吃富含胡萝卜素、维生素c、维生素E、叶酸、微量元素硒的蔬菜和水果，对预防肺癌有明显爱护作用。多参与体育熬炼，能增加疾病反抗实力。 探究早期诊断 近年来，探讨人员始终在找寻与肺癌发生有关的肿瘤标记物，期望可以应用于肺癌高危人群的筛选。但目前大多数肿瘤标记物均在试验室探讨阶段。与肺癌早期诊断有关的基因检测以及相应技术也在探究中，信任不久的将来，这些技术的应用将会使肺癌的预防和早期诊断变得更加简单。 第14页 共14页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页