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现代敷料在压疮伤口护理中的选择应用 【摘要】目的：总结近年来各种敷料在治疗压疮中的临床应用，归类其不同的作用机制、运用范围和治疗效果，探讨一种更加合理、有效运用各种敷料的原则和方法，以期达到更好的治疗目的。方法：收集整理我院自2001年至今十年内应用于治疗压疮的各种敷料的临床病例共273例，采纳美国全国压疮顾问小组的分类方法，对临床压疮伤口分级为为四级，应用“TIME”准则评估敷料应用后的压疮伤口病理改变，每一方面分4级：优、良、中、差。在敷料治疗前、治疗中、治疗后不同阶段均对伤口进行分级评估，并对不同敷料治疗同一级别的伤口的结果进行记录、比较和统计分析，找寻出治疗不同分级压疮伤口的合理敷料。结果：不同分级压疮伤口在不同的病理阶段选择合理的现代敷料治疗，可以有效改善伤口条件、缩短愈合时间，起到良好的治疗效果。结论：现代敷料的合理应用须要依据伤口的状况、患者自身状况以及经济实力来合理选择，志向的现代敷料应当是达到最平安、最有效、最经济、最便利的治疗效果。 【关键词】压疮；现代敷料；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1018-645512-0414-02 压疮问题仍旧是目前健康护理的重点和难点，压疮不仅造成患者身体不适和生活不便，还增加了感染等并发症的风险，甚至进一步威逼到生命。依据国外近年来的探讨调查，在急性医疗机构中，压疮发生率为8.5%14.7%,甚至有更高的报道1。国内某医学中心调查住院患者中的高危急群，结果压疮盛行率为24.7%，压疮发生率为21.6%2。随着人类平均寿命的延长，临床慢性疾病的发病率逐年增加，各种病因越来越严峻和困难，导致伤口的形式更加困难和多变。近年来随着生物科技的蓬勃发展，各种伤口敷料不断演进和更新，面对层出不穷各种现代敷料，如何依据患者的伤口，以及患者不同的经济实力，选择最平安、有效、便利且经济的敷料来达到最好的治疗效果成为临床护理的一大挑战。作者对近年来本科室应用于治疗压疮的各种敷料进行总结，归类其不同的作用机制、运用范围和治疗效果，探讨一种更加合理、有效运用各种敷料的原则和方法，以期达到更好的治疗目的。 1 压疮伤口分级 我们采纳美国全国压疮顾问小组的分类方法3，对收集到的临床压疮伤口进行分级。目前此种方法已被国际造口治疗协会所接受，依据此种分类，压疮共分为4个阶段。 第一期:皮肤完整且出现发红区。 其次期：皮肤损伤在表皮或真皮。溃疡呈表浅性，临床可见到表皮损伤、水疱、浅的火山口状伤口。 第三期：皮下组织受到侵扰，但尚未侵扰筋膜层。临床上可见深的火山口状伤口，且已经侵蚀四周邻近组织。 第四期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构。 2 应用“TIME”准则评估压疮伤口的病理改变，调整伤口的处理方案 该准则于2002年6月首先由Dr.Schultz4等专家提出，作为一个临床上伤口不愈合的病理改变评估标准。我们依据此标准来评价、指导敷料对压疮的作用，包括以下几个方面的评估：组织活力，感染状况，伤口渗出，疮缘改变。每一方面分4级：优、良、中、差。在敷料治疗前、治疗中、治疗后不同阶段均对伤口进行分级评估。并对不同敷料治疗同一级别的伤口的结果进行记录、比较和统计分析，找寻出治疗不同分级压疮伤口的合理敷料。在治疗过程中假如在以上几个方面伤口得到良性改善，达到组织簇新、感染限制、渗出削减、疮缘好转则维持治疗。假如伤口停滞不前或有恶化则分析缘由，进行新的评估，调整治疗方案。 3 临床常用敷料 3.1 覆盖于伤口之上的敷料:纱布及凡士林纱布：纱布为网格状，棉质或合成纤维制作合成，大小规格有不同类型。我们运用脱脂医用纱布，一片24×24cm2的干纱布约可汲取10ml渗液。可以用生理盐水潮湿用来保持伤口潮湿，也可以合并药物，如加入庆大霉素或者烧伤三号的生理盐水湿敷伤口。纱布材料易得，是最经济的敷料。但需常常更换，无法吸附过多渗液，更换时简单导致创面难受。凡士林纱布用来覆盖相对清洁和簇新的创面。 透亮薄膜式敷料：产品成分为聚胺基甲酸乙酯，临床产品有0psite 、3m薄膜、IV3000等。是一种透亮半通透性敷料，具有保湿作用，能有效防止细菌和异物通过，同时可以视察伤口状况，适用于创面较小，压疮第一期及其次期压疮。缺点为不简单吸出渗出液，创面感染重时不能运用，少数状况会有皮肤过敏反应发生。 3.2 填塞于伤口之内的敷料 亲水性凝胶:可以吸附渗液，形成凝胶，保持伤口潮湿，不会粘连在伤口上，并能促进巨噬细胞及多形核白细胞活化，清除坏死组织，减轻难受，填塞死腔。临床产品有DuoDERM、康惠尔透亮贴、清创胶、清得佳、得湿舒等。适用于治疗期、期压疮。有较多渗液的伤口不行运用。 藻酸盐类敷料：临床产品有优赛、液超妥、藻酸钙钠盐辅料等。敷料内含有钙离子，与伤口内的钠离子以及水分进行离子交换后会使藻酸转变为凝胶，供应潮湿环境，同时可以激活巨噬细胞，促进生长因子的释放，刺激血小板的黏着和聚集，具有加快伤口愈合和止血作用，可以汲取大量渗出液，具有生物溶解，无毒性，避开难受，可以填塞伤口。适用于第三期、第四期压疮伤口，易出血伤口，有中量渗液伤口，以及感染性伤口。不适用于干燥性伤口。 胶原蛋白海绵：含有胶原蛋白，可以和伤口紧密结合，促进伤口四周的健康组织增生，并供应细胞生长时的骨架，有利于新生组织的生长，并具有止血效果。适用于无感染，长期不易愈合的压疮伤口。 生长因子：常运用的有表皮细胞生长因子、血小板衍生因子、转化生长因子等。可以促进组织生长和修复，缩短伤口愈合时间，缺点是价格较高。 3.3 抗菌性敷料：如德湿银、爱康肤银、泡沫银、含有磺胺嘧啶银的优拓SSD等。对微生物，真菌以及部分病毒具有抑菌和杀灭作用，杀菌范围包括。敷料可以锁住渗出液形成凝胶，可以保持伤口潮湿，有助于软化和溶解坏死组织。适用于较深部的伤口，急慢性感染，渗出量多的伤口。对于干燥或稍微渗出液伤口不适用。 3.4 聚氨酯海绵敷料密闭式负压吸引。临床产品有如VSD等，该类产品利用聚氨酯做成的泡沫敷料放置于伤口上，泡沫具有很多400600m大小的微孔，粘贴无菌透亮薄膜敷料封闭，连接管子到负压吸引机上，维持压力101300mmHg，在负压吸引机作用下形成一个密闭的引流系统，产生持续或者间歇的负压吸引以汲取渗出液。可以移除过多的伤口渗出液，减轻组织水肿，促进局部组织血液循环，维持伤口于潮湿的环境。同时密闭式抽吸可以使伤口增生的细胞拉长，扭转及接近，促进细胞及新生血管生长，缩短伤口愈合时间。同时供应低氧，抑制嗜氧细菌生长，削减感染的机会。适用于第三与第四期压疮，严峻组织缺损外露，以及深部组织溃疡等。可以310天换一次药，削减了患者换药的难受和次数，但患者活动受到限制，伤口四周皮肤简单浸润，且价格较昂贵。 4 依据不同的压疮伤口选用合适的敷料 我们在临床上依据不同伤口的愈合过程和各种敷料的治疗原理来选择敷料，刚好视察和记录，对2001年来10年间收集的273例病例资料进行统计分析各种治疗效果，总结最合理的敷料选择，获得了良好的治疗效果，阅历如下: 第一期压疮：此期皮肤完整，出现发红的病灶但尚无溃疡出现，用手指按压发红处不会变白。此时的护理方式应移除压力源爱护皮肤，避开发红区持续性受压与受潮，定期翻身与检查皮肤改变状况，可以运用泡沫敷料覆盖于骨突出。应用透气式透亮薄膜式敷料也可以有效爱护创面。 其次期压疮：皮肤损伤发生在表皮或真皮，但未伤及皮下组织，溃疡伤口呈表浅性。对于非水疱性的伤口可以用纱布或凡士林纱布覆盖，依据渗出液的状况刚好更换敷料，渗出液少可以延长换药时间，在移除敷料时动作须温柔，以免损伤脆弱的新生组织。无感染的可以运用亲水性敷料覆盖或者胶原蛋白海绵覆盖，如有感染的疑虑可以运用含有磺胺嘧啶银的优拓覆盖创面。如创面有水疱，小于5mm的不须刺破可覆盖亲水性敷料或者透气性薄膜待其自行汲取。如水疱大于5mm，须用针头刺破吸出组织液。对于经济条件较好者也可应用生长因子促进创面的愈合。 第三期压疮：此期表皮及真皮层全部受损，且伤及皮肤组织和脂肪，但尚未侵袭至筋膜层。此时须要用生理盐水将创面冲洗刮除干净，如创面坏死组织界限不清，可用含有烧伤三号的生理盐水纱布湿敷创面以利于创面坏死组织的清除，如渗出较多时外层纱布须要维持肯定的厚度，当渗出物快接近最外层敷料时须要刚好更换敷料。非干燥性创面可以选用藻酸钙敷料，或者应用聚氨酯海绵敷料密闭式负压吸引，前者具有止血效果，后者对具有出血倾向，血液循环困难，或肉芽生长过快者需慎用或运用过程中降低负压吸引的压力并严密视察。 第四期压疮：组织完全被破坏或者坏死至肌肉层、骨骼、支持结构等组织。皮肤坏死发黑结痂或组织血运不良，界限不清时须要告知医师，评估伤口及全身状况，确定是否有清创手术指证。创面坏死界限清晰的状况下，敷料的选择可应用藻酸钙敷料或者聚氨酯海绵敷料密闭式负压吸引，后者在应用过程中需视察患者的有无不适，检测全身状况，记录创面及四周改变，具体记载引流量及更换次数。 5 小结 1962年Winter等人创新性的提出了潮湿环境愈合伤口的观念，始终指导着分子生物学、生物化学、细胞学、材料学、组织工程学等学科治疗伤口愈合的进展。现代敷料作为伤口治疗的新科学技术产物取得了突飞猛进的进步，代表了将来发展趋势之一，在治疗压疮这一重要的临床命题中取得了瞩目的疗效，选用合理的敷料可以起到良好的疗效已成为临床共识。但伤口的形式是困难多样的，伤口的愈合更是一个多变过程，要求选用的敷料能营造一个平安舒适而又快速的愈合环境，到达加速伤口愈合、减轻患者苦痛、节约社会成本的目的。总结敷料的发展历史，参考多年以来的临床应用阅历，我们探讨“志向的敷料”所须要达到的条件，归类如下：能够有效爱护创面，避开感染。能够加快伤口生长，缩短愈合时间。能够维持伤口适当的潮湿环境，吸除过多的渗液，同时能保持伤口四周干燥。能够帮助伤口自体清创，移除坏死组织，促进创面簇新。临床应用中操作简便，易于固定，易于移除，并可减轻难受。能够传递药物，兼具有抑菌、抗菌作用，并能限制异味。材料具有良好组织相容性性，具有良好的吸附性和通透性，无毒副作用，无过敏反应等不良反应。经济实惠，能够节约社会成本与人力消耗。 由于伤口愈合是一个动态的病理改变过程，同一个伤口有可能呈现出复合且多变的临床表现，在不同的改变阶段须要合理的治疗方案，所以须要在临床上仔细视察分析，不断学习总结各种护理阅历，才能合理的应用敷料来发挥其最有效的治疗作用。依据伤口的状况和患者自身身体选择合理的敷料也须要不断地探究。为了有效指导临床应用，我们总结敷料选择的原则有一下几点：依据伤口分期与患者自身状况选择平安、有效的敷料。依据伤口愈合程度以及不同愈合阶段选择合适的敷料。协作医生的治疗方案，尽可能选择最平安、最有效、最经济、最便利的敷料。依据临床运用效果及患者病情反馈状况刚好调整敷料的选择。依据患者自身状况及医疗成本效益选择合理的敷料。 参考文献 1 Attinger CE.Clinical approach to wounds:Debridement and wound bed preparation including the use of dressings and wound-healing adjuvantsJ.Plast.Reconstr.Surg,2022;117:73s 2 于博芮.最新伤口护理学M.北京：人民军医出版社，2022 3 Langemo D,Black JM,Maklebust J,et.The NPUAPJ：look who else is turning 20!.Adv Skin Wound Care,2022 Feb;20:84-89 4 Schultz G. 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