腮腺显像对鼻咽癌放疗后腮腺功能的评价.docx

腮腺显像对鼻咽癌放疗后腮腺功能的评价 打开文本图片集 摘要：鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，放射治疗是其主要治疗方法。鼻咽癌放疗后遗症最常见为口干，放疗时唾液腺功能损伤以腮腺为主。而核素唾液腺显像检查可客观地评价唾液腺病变程度，是简便、无创性、灵敏度高的检查方法。本探讨采纳简洁、平安、无创性的101TcmO4-动态显像半定量测定腮腺的摄取、分泌功能，以视察鼻咽癌面颈联合野照耀后的腮腺功能受损状况，报道如下。 关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；放射性核素显像；腮腺；口腔干燥 1资料与方法 1.1一般资料 本院放疗科鼻咽癌初诊患者21例，其中男性15例、女性6例，平均年龄44岁，病理证明为中高分化鳞癌，患者既往均无腮腺病史。 1.2腮腺显像检查 1.2.1显像仪器和显像剂 采纳PHILIPS公司SPECT显像仪，配低能通用型准置器。显像剂101TcmO4-由101Mo-101mTc发生器淋洗获得。 1.2.2显像方法 患者放疗前、后均行腮腺显像，患者仰卧位于探头下，视野范围包括全部唾液腺和部分甲状腺。"弹丸"式注射101TcmO4-373 MBq，同时启动显像仪器以60 s/帧的速度，动态连续采集30 min。在第20 min时，在保持体位不变的状况下，赐予舌下含服维生素C片300 mg，对唾液腺进行酸刺激。 1.2.3腮腺显像分析方法 定性分析：视察腮腺显像的动态图像改变征象。定量分析：采集结束后用感爱好区技术获得双侧腮腺及口腔区域计数，以颅骨的ROI定为放射本底，经软件处理得到腮腺的时间-放射性曲线、本底曲线，并计算出其摄取指数和进行酸刺激后的分泌率、分泌指数。显像结果由2名有阅历的核医学医师共同分析。 1.3放疗方法 采纳SIEMENS公司直线加速器作放射治疗仪。全部采纳直线加速器6MV X射线照耀，先行面颈联合野常规分割照耀，5次/w，2 Gy/次，至36 Gy后再缩成两耳前野照耀，根治剂量达73 Gy。 1.4患者口干程度评价 放疗前患者均无口干，放疗后记录患者口干程度，依据其口干程度临床分为4级：0级，无明显口干；1级，轻度口干；2级，明显口干但可进食，进食时须要喝水；3级，重度口干，不行进食干食或液体输入维持者。 1.5腮腺功能推断指标 腮腺摄取101TcmO4-指数=/本底计数。维生素C刺激后腮腺的分泌率=/×101%。腮腺分泌指数=/本底计数。 1.6统计学方法 结果以表示。采纳SPSS 11.0统计软件，用t检验，比较放疗前、后腮腺UI、ER、EI的改变。 2结果 放疗前患者均无口干。放疗结束时20例患者出现不同程度口干，5例患者出现口腔黏膜糜烂。0、级口干者分别为1、2、11和7例。1例患者在放疗结束后虽然无明显口干症状，但与放疗前比较，放疗后腮腺的UI、ER及EI值均明显下降，提示腮腺功能已经受损。放疗后比较-级与级口干程度，可见有显著差异，见表1。85.7%的患者有-级口干，放疗后腮腺的UI、ER、EI亦显著下降，见表2，t值分别为48.63、37.52、27.61，P<0.001。 3探讨 口干是鼻咽癌放疗后常见的症状，其严峻程度与唾液腺损伤程度紧密相关。正常状况下，87%95%唾液腺功能由腮腺和颌下腺担当1。而唾液腺组织对射线又相对敏感，放疗后唾液腺功能损伤通常是排泌功能受损，且以腮腺功能损伤为主。已有探讨显示2，放疗后口干的程度与唾液腺受照体积及受照剂量成正相关。核素腮腺显像可以通过动态或静态显像方式显示唾液腺的位置、形态和大小，并可视察唾液腺的功能及其导管的通畅状况。唾液腺功能正常时，腮腺以较快速度摄取显像剂，唾液腺显像表现为放射性密度和曲线上升速度较快，酸刺激后，显像剂快速排至口腔，使腮腺间叶导管细胞中显像剂浓度明显降低，因此腮腺的放射性密度快速减低及曲线陡然下降。而在病理状态下，由于腮腺导管细胞摄取、排泄显像剂功能受损，因此，影像和曲线失去正常表现，且定量指标降低。本探讨显示，唾液腺受损后，腮腺显像出现相应的改变：如腮腺放射性摄取功能减低，双侧腮腺显影变淡，轮廓不清；赐予酸刺激后放射性消退不明显，时间-放射性曲线数值降低，曲线无明显下降或缓慢下降，呈水平型、低水平型或抛物线型。吴式琇报告3，鼻咽癌放疗后腮腺功能较放疗前明显下降，差异有统计学意义，在评价唾液腺摄取和排泌功能中，UI、ER、EI极为灵敏。 在不影响肿瘤给量的状况下，尽可能地削减腮腺照耀容积及其剂量，利用新的放疗技术如适型调强放射治疗可以将腮腺的剂量明显降低，爱护正常腮腺组织功能，是降低口干程度的主要方法之一。 综上所述，腮腺显像检查简便、无创，在生理状态下即可较全面、客观、精确地判定腮腺功能，并可进行定性及定量分析，所获得的UI、ER、EI等半定量指标较精确地反映了腮腺功能状态和受损程度，为鼻咽癌患者放疗后视察腮腺功能的改变供应了一个平安、可重复、可量化的检查手段。 参考文献： 1韩春起，李亚明，李德顺.动态显像定量评价唾液腺功能的探讨J.中华核医学杂志，11019，19：141-142. 2张伟光，樊卫，梁培炎.SPECT核素动态显像定量评价鼻咽癌放疗后涎腺功能的价值J.现代临床医学生物工程学杂志，2001，7：83-84. 3吴式琇，张萍，谢聪颖，等.鼻咽癌调强放射治疗的临床探讨J.中华放射肿瘤学杂志，2004，13：154-157.编辑/肖慧 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页