过度检查和治疗之害.docx

过度检查和治疗之害 企业赚得钵满盆溢。 例如，美国癌症协会医疗总监曾表示，一次免费的前列腺癌筛检可以为他的医院带来约5000美元的收益，这些收益来自普查之后对患者进行的活组织切片检查、治疗和随访护理。 对于过度医疗的泛滥，美国达特茅斯学院健康政策和临床实践专业的医学教授吉尔伯特·韦尔奇在其著作过度诊断：保健抑或是致病？中提出了更为中肯的分析。他认为，过度医疗的产生是因为，比起医治真正的患者，增加新患者更加轻而易举；开发出新的检测方法比找到更好的治疗方法来得简单；要统计出参加检查的健康人数比确定慢性病患者的治疗疗效简单得多。而且，早期诊断法太契合人的直觉、太有吸引力，要挑战它太难，要支持它又太简单。 技术崇拜和赚钱同时并举 过度医疗，尤其是过度检查与科学技术的发展和对技术的崇拜是分不开的。科学技术的长足发展不仅为公众供应了更为舒适的生活，也为公众供应了更先进、更细致、更灵敏和更有效的检查和治疗技术与设备。 抗生素、微创外科、器官移植、协助生育技术、基因疗法、干细胞治疗等医疗技术已经变更了人们的生活，与此同时，X光、超声波、心电图、核磁共振成像、CT、放射单光子计算机断层扫描仪、正电子放射计算机断层显像和心脏除颤器等也成为今日人们检查和治疗疾病的常见技术和设备。科学技术的发展和检查、治疗技术的提高，使得原以为科学能解决一切问题的“科学至上论”更深化医疗专业者的内心，甚至迷信尖端技术可以检查和治疗一切疾病。一些医生认为，在现阶段，只要采纳先进的诊断和治疗手段，就可以查出和治好疾病，而现在治疗不好疾病只是科学技术还不够发达，或者说还没有采纳更好的技术和设备。 例如，有的医生自称近10年都没戴过听诊器，还有的医生称CT和造影就像是日光灯，听诊器就像是煤油灯。为什么要抛弃日光灯，回到煤油灯的时代？专业人员喜爱采纳高新技术不仅导致了过度检查和治疗，而且造成了看病日益昂贵的局面。例如，在美国新技术在诊断和治疗费用中的贡献超过2/3。 现在，利用高新技术的过度检查和治疗已经像瘟疫一样流行起来。以心脏除颤器为例，相当多的心脏科医生和病人都信任，心脏除颤器可以治愈心血管疾病。心脏除颤器的作用是通过电击，让跳动不规则的心脏复原正常心率，可降低心脏骤停病人死亡率，而美国前副总统切尼在2001年安装心脏除颤器更起到了示范作用。 然而，美国国家心肺血液探讨所的一项调查表明，美国每年有大约10万人接受除颤器手术，但是一些心脏病病人根本不须要植入这样的设备，因为这项技术对9成心律失常者没有效果。无谓的手术不但让病人多花费3.5万美元的手术费，甚至可能受到不必要的损害。探讨人员查阅了2022年1月2022年6月期间，在美国1227家医院接受除颤器手术的111737名病人的状况，试图了解医生是否遵守专业委员会对安装心脏除颤器的指导原则。 结果发觉，超过2.5万名病人的状况不符合指导原则，即没有必要安装除颤器，占受调查病人的22.5%。这些病人大多介于6468岁；而且令人不解的是，黑人和西班牙人在非必要状况下安装了除颤器的人数要多于白人。在有的医疗中心，有超过40%的这类手术都不符合指导原则。 参加这一探讨的美国杜克高校医学副教授萨拉·阿尔卡迪说，心脏除颤器只是适用于已发生过心脏骤停的病人，刚出现心脏病的人并不适合安装心脏除颤器，这些病人有的最终可能须要除颤器，但其中有30%40%并不须要。同样，CT冠状动脉成像原来只适用于胸痛病人的检查，但现在被普遍运用到高端体检中，费用是1010美元。 在中国，现在癌症检查和治疗同样让病人背负沉重负担。北京肿瘤医院一项统计资料表明，20年前，胃癌诊断通过纤维胃镜、常规活检病理检查等只需440元，现在基础检查就须要2830元，假如运用核磁共振等高端检查技术，花费还需增加数千元。癌症治疗费用上升更快，例如，胃癌化疗从20年前每人次平均101元，提高到现在的15050元。 危害和出路 过度检查和治疗的后果有三种。一是公众医疗费用巨增，但医疗效果并没有改善；二是对病人造成额外的损害，加重病情；三是增加人们的心理负担。 第一种后果可以胃癌诊断和治疗为例。即便今日增加了核磁共振等高端检查技术和运用更好的化疗药物，也没有带来胃癌5年生存率的提高。有探讨显示，11015年11010年，期期胃癌病人5年生存率是43.2%，11011年2000年是41.1%。 过度检查和治疗对病人造成额外损害也已经有大量的事例加以证明白，有的前列腺炎患者因过度治疗造成阴茎坏死，就是典型例子，这其实对患者造成了终身的身心损害。而且，国内外大量的临床调查表明，癌症患者约有1/3是死于过度治疗，而非死于癌症本身。 过度检查和治疗对人造成的心理损害是，假如不对一些人过度检查和诊断，除了不会导致过度治疗外，也不会造成他们的心理压力。例如，在癌症普查上，由于用显微镜看问题，不行避开地会将许多人诊断为癌症，结果便对他们和其家庭造成过多的心理压力，至少让他们处于治也不是不治也不是的两难选择中，心惊胆战地过日子。这种损害在某些时候甚至大于癌症本身的危害。 明显，现在必需尽快订正过度检查和治疗，基本方法有两个。一是提高检查门槛，二是停止不必要的检查。美国华盛顿高校的琼·艾尔莫博士和哈佛医学院的苏珊娜·弗莱切博士提出了一种削减对乳腺癌过度诊断的方法，即调整乳房X线检查结果的异样阈值。同时，对于确定的病变可以建议接着严密视察而不必马上活检。这事实上就是提高对于癌症普查的门槛，停止不必要的检查。 【责任编辑】张田勘 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页