非脱垂子宫阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的疗效比较.docx

非脱垂子宫阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的疗效比较 【摘要】 目的：探讨非脱垂子宫阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的应用效果。方法：收集2022年2月-2022年5月在笔者所在医院行非脱垂子宫阴式全子宫切除术的42例患者及同期行经腹全子宫切除术的40例患者临床资料，比较两组患者的术中及术后状况。结果：视察组手术时间明显长于比照组，但术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组。结论：与经腹全子宫切除术相比，非脱垂子宫阴式全子宫切除术具有创伤小、出血量少、恢复快、疼痛轻等优点，是治疗非脱垂子宫较理想的术式。 【关键词】 非脱垂子宫； 阴式全子宫切除术； 经腹全子宫切除术 中图分类号 R733.4 文献标识码 B 文章编号 1674-680512-0036-02 全子宫切除术是治疗子宫良性病变的常用手术，其手术方式较多，但疗效不一。近年来随着微创理念在妇科领域的渐渐加强，经自然腔道的妇科手术以无需开腹、组织创伤小、胃肠道干扰少、难受轻等优点备受推崇，并有逐步取代开腹手术的趋势1，而非脱垂子宫经阴道切除术是其中应用最为广泛的术式之一。本文就笔者所在医院近年来收治的非脱垂子宫良性疾病行TVH治疗的42例患者临床资料进行回顾性分析，并与同期行经腹全子宫切除术的临床效果相比较，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年2月-2013年5月笔者所在医院行TVH手术的42例患者作为视察组，年龄3357岁，平均岁；产次14次，平均次；子宫大小如孕周；其中子宫肌瘤20例，功能失调性子宫出血13例，子宫腺肌病9例；合并卵巢囊肿5例，高血压3例，糖尿病2例，有盆腔手术史者3例。以同期行TAH的40例患者为比照组，年龄3456岁，平均岁；产次14次，平均次；子宫大小如孕周；其中子宫肌瘤18例，功能失调性子宫出血12例，子宫腺肌病10例；合并卵巢囊肿4例，高血压3例，糖尿病3例，有盆腔手术史者4例。两组一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。 1.2 手术方法 视察组：采纳腰硬膜外联合麻醉，患者取头高臀低膀胱截石位。牵引宫颈，于拟切开之宫颈阴道结合处注入110100肾上腺素盐水，电刀环形切开膀胱横沟下约3 mm处阴道壁黏膜，锐性加钝性分别膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙并撑开达腹膜反折。钳夹、切断子宫骶、主韧带，残端双重缝扎。打开子宫前后腹膜反折，处理子宫动静脉，牵拉翻转子宫体并暴露输卵管、卵巢固有韧带及附件后一并处理，取出子宫后，探查双侧附件有无异样。检查各残端无活动性出血后，连续缝合前后腹膜及阴道前后壁。阴道内填塞碘伏纱条压迫止血，常规留置导尿管。比照组：根据传统常规开腹行子宫切除手术方法进行2。 1.3 视察指标 视察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛率、术后住院时间、术后下床活动时间等各项指标。 1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差表示，采纳t检验，计数资料采纳字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 视察组手术时间明显长于比照组，差异有统计学意义；而观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组，差异有统计学意义。见表1。 3 探讨 TAH是传统中较为常用的术式，其术野暴露好、操作难度低、不简单损伤腹腔内脏器，但其缺点同样明显，如创伤大、复原慢、对肠道干扰大、并发症多等，术后腹部体表留瘢痕更是许多患者无法接受。TVH被视为目前最微创、最符合循证医学的子宫切除术式3，具有创伤小、难受轻、对肠道干扰小、复原快等优点，且术后体表无瘢痕，更简单为患者所接受，尤其是对于伴有糖尿病、高血压、冠心病及肥胖等不能耐受TAH者，TVH是志向的替代术式4。以往受限于术野暴露、手术技术等因素，TVH仅用于经产妇、脱垂子宫、子宫大小<12孕周、无手术史等情况，其他病例因操作难度大而被认为相对禁忌证5，随着近年来操作技术的积累、器械的更新和改善，TVH得到迅速普及，在非脱垂大子宫、有盆腔手术史者的应用逐渐增多，但需要术前充分的评估以确保TVH手术的成功6。 本探讨结果表明，与比照组相比，视察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于比照组，差异有统计学意义，这与文献7-8报道结论相一致，但TVH手术时间较TAH有所延长，这与上述相关报道不符，可能是由于手术开展初期操作技术不娴熟有关，但随着后期手术娴熟程度的提高，手术时间也逐渐缩短。近年来TVH的适应证及手术技术均有了显著进展，对于子宫大小12孕周以上、有盆腔手术史者不再是TVH的绝对禁忌证，而对于肌瘤或腺肌瘤较大、盆腔粘连者可经术前药物治疗在缩小体积或减少粘连程度后，再行TVH治疗，有盆腔手术史者是否可行TVH取决于患者是否存在广泛致密粘连9。笔者认为，对于非脱垂子宫手术方式需要综合考虑患者阴道松弛度、子宫活动度、子宫体积等多种因素，对于阴道狭窄过深、子宫活动度较差、宫体过大、粘连致密者需谨慎选择TVH治疗。 综上所述，虽然TVH与TAH之间各有优势及不足之处，两者之间仍不能相互完全取代，但对于经过充分评估具有适应证的非脱垂子宫患者，TVH不失为一种微创、平安的志向术式。此外TVH无需昂贵的医疗器材，从降低手术费用、减轻患者经济负担的角度来讲也值得推广。 参考文献 1秦杰，黄守国.微创在妇科领域的应用进展J.海南医学院学报，2022，17：1016-1018. 2刘新民.妇产科手术学J.第3版.北京：人民卫生出版社，2022：142-154. 3孙晓琳，张灵武，潘娟.84例非脱垂阴式子宫切除的临床分析J.宁夏医科高校学报，2022，33：274-276. 4陈彤华，周玉华，黄永益.非脱垂子宫经阴道切除：428例临床分析J.南方医科高校学报，2022，30：2208-2209. 5刘爱民，陈超，尹晓燕.非脱垂子宫全切三种手术方式的临床效果分析J.中国全科医学，2022，13：3088-3089. 6严沁，缪懿，吴晓梅，等.非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除手术比较分析J.中国预防医学杂志，2022，11：501-502. 7晋莉，杨洋.不同术式全子宫切除的疗效视察J.宁夏医学杂志，2022，32：652-653. 8王妍.非脱垂子宫经阴道切除术与经腹切除术综合疗效对比J.中国妇幼保健，2022，26：953-954. 9刘仙，刘冬萍，宣毅飞，等.非脱垂子宫经阴道切除术130例临床分析J.好用妇产科杂志，2022，27：834-836. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页