阿司匹林防治糖尿病大血管病变的重要性.docx

阿司匹林防治糖尿病大血管病变的重要性 众所周知，糖尿病越来越危害人类的健康，而糖尿病心血管病变是糖尿病患者致死的最主要缘由，其中冠状动脉、脑血管、外周血管均可受累。在医学界认为，糖尿病是冠心病的等危症，这无疑向人类敲响了警钟。而导致冠心病的主要缘由就是动脉粥样硬化和血管血栓形成，其中血小板功能异样占有重要地位。所以主动限制血糖的同时，合理预防血栓的形成，亦成为当务之急。自上世纪60年头，阿司匹林抗血小板作用被发觉以来，大量循证医学证明阿司匹林对于血管事务的一级预防和二级预防、欧洲心脏病学会(ESC)、美国卒中协会(ASA)和欧洲卒中促进会(EUSI)等权威医疗机构指南中举荐的唯一用于血管事务一级预防的抗血小板药物，长期应用举荐最佳剂量为75150毫克/天(101毫克/天)。其他任何抗血小板药物尚无此适应证。 对于阿司匹林对糖尿病心脑血管事务二级预防的作用，抗栓临床试验协作组分别于11014年、2002年在英国医学杂志发表了阿司匹林预防心血管事务的荟萃分析。结果显示，接受抗血小板治疗的受试者严峻血管事务联合终点削减1/4；其中非致死性心肌梗死削减1/3，非致死性卒中削减1/4，而血管性死亡削减1/6。其中糖尿病人群与非糖尿病人群的疗效相像，阿司匹林对急性心梗、心绞痛、既往心梗/心绞痛、急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、既往缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、外周血管病和房颤等患者的血管事务均有防治作用。依据上述循证医学依据，AHA、ESC、ASA、美国心脏病学会(ACC)、美国胸科医师协会(ACCP)、美国医师协会(ACP)等国际闻名机构在其指南中均举荐阿司匹林用于心梗、心绞痛、卒中等患者血管事务的二级预防，举荐长期应用最佳剂量为75150毫克/天(101毫克/天)。 为循证更多依据，目前正在进行的预防试验还有3个：无症状糖尿病性动脉疾病进展预防、日本阿司匹林预防糖尿病动脉粥样硬化探讨、糖尿病心血管事务探讨，这些将在2022年前得出结论，为患者合理平安应用阿司匹林供应更坚实的依据。 阿司匹林在糖尿病中的应用 应用阿司匹林时要因人而异。并不是全部糖尿病患者都适合。2022年美国糖尿病学会在糖尿病诊疗指南中建议：对于有心血管病史的糖尿病患者，阿司匹林治疗应作为二级预防策略。对于下列患者，阿司匹林治疗(75162毫克天)应作为一级预防策略：伴有心血管疾病危急因素的2型糖尿病患者，包括年龄>40岁或有其他危急因素者；伴有CVD危急因素的1型糖尿病患者，包括年龄>40岁或有其他危急因素者。对于年龄为3040岁，尤其是伴有其他CVD危急因素者，可考虑应用阿司匹林治疗。对年龄<21岁的患者不推荐应用阿司匹林治疗，因其可增加雷氏综合征的风险。尚未对年龄<30岁者进行研究。对于严重或进展性CVD患者，可联合应用阿司匹林和其他抗血小板药物，如氯吡格雷。其他抗血小板药物可作为替代用于高危患者，如阿司匹林过敏、出血倾向、接受抗凝血剂治疗、近期胃肠出血以及临床活动期肝病不宜进行阿司匹林治疗者。 在国内阿司匹林应用“中国专家共识”建议，将10年冠心病风险10%的人群详细分为三组：第一组为高血压患者，血压限制稳定，并一项高危因素；其次组为2型糖尿病患者，40岁，并一项高危因素；第三组为有三项及以上高危因素者，并建议在此人群应用阿司匹林进行一级预防，剂量75101毫克/天，长期应用。 阿司匹林的主要风险在于胃肠道出血，而且呈剂量依靠性。但是当患者原有消化性溃疡或幽门螺杆菌感染、血液病、肝病、尿毒症或并用其他抗血栓药物及非类固醇类抗炎药时,不论何种剂量的阿司匹林或者其他抗血小板药物均有可能引起原有病损的出血多于劝慰剂。所以这些患者要慎用阿司匹林，肯定要在医生指导下服用。 预防阿司匹林副作用 如何预防或减轻阿司匹林副作用呢？首先，要清晰地知道，只在10年冠心病风险10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。其次，应选用精确肠溶制剂并在必要时加服胃粘膜爱护剂或H2受体拮抗剂。但对于急性期患者首剂阿司匹林举荐采纳一般片剂，以快速对血小板产生抑制作用。有溃疡出血史的高危患者，阿司匹林与胃粘膜爱护剂(如埃索美拉唑等)和H2受体拮抗剂(如雷尼替丁等)合用时，可以明显削减胃肠刺激症状与出血，并且不影响疗效。还要留意避开同服药物间的相互作用。阿司匹林与其他水杨酸类药物、双香豆素类抗凝血药、磺脲类降糖药、巴比妥类、苯妥英钠、甲氨蝶呤等合用时，可增加它们的作用。糖皮质激素有刺激胃酸分泌、降低胃及十二指肠粘膜对胃酸的反抗力，若与阿司匹林合用可能使胃肠出血加剧。阿司匹林与碱性药合用可促进排泄而降低疗效，与布洛芬合用可使其血浓度明显降低。 从综合获益风险比考虑，各国指南均一样举荐阿司匹林为心、脑血管事务的预防用药，且举荐等级及证据级别均为最高级。所以阿司匹林是目前循证医学证据最充分、应用范围最广的抗血小板药物，是心脑血管事务防治的重要措施。 专家简介 邹大进，教授，主任医师，博士生导师，长海医院内分泌科主任。现任中华医学会糖尿病学分会常委，中国人民解放军医学会内分泌专业学会常委，上海市医学会糖尿病学会副主任委员，上海市疾病限制中心慢性疾病限制专家组委员，上海市健康教化所肥胖病防治专家组副主任，中华内科年鉴内分泌专业主编。担当中华内分泌代谢杂志、中国糖尿病杂志、国际内分泌学杂志、中国好用内科杂志编委。在医疗、教学和科研中做出了突出贡献，在国内内分泌界具有相当的知名度。在肥胖领域的基础探讨和临床诊治居国内领先地位，主要探讨方向为肥胖和胰岛素反抗。现担当国家“十五”科技攻关安排、军队“九五”科技攻关、上海市科委、上海市卫生局等多项科研课题，课题基金101万元。编写出版了好用临床肥胖病学、糖尿病、甲亢三部专著，发表论文50余篇，其中国际论文4篇；获军队科技进步二等奖一项、军队科技进步三等奖两项、军队医疗成果三等奖两项。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页