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2022年结核性脑膜炎合并高颅压长期应用甘露醇的静脉保护甘露醇250ml零售价格 摘 要 结核性脑膜炎常并发难以限制的高颅压，应用脱水剂是降颅压的主要治疗措施之一，临床多采纳20%甘露醇快速静脉滴注，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低颅压、消退脑水肿的目的。但患者长期输入甘露醇，可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内瘀血，四周组织炎症及水肿等。若护理不当，易发生药液外渗，不但会给病人造成医源性损伤，还会增加输液穿刺困难和并发症的发生率，同时影响治疗效果。因此，在输注甘露醇的过程中加强对静脉的爱护尤为重要。 关键词 结核性脑膜炎 高颅压 甘露醇 静脉爱护 20%甘露醇是一种高渗性组织脱水剂，药理作用主要为脱水和利尿，最常见的不良反应是静脉炎，甘露醇外渗严峻时可造成皮肤坏死。2022年1月2022年1月我科共收治62例结核性脑膜炎合并高颅压病人，均长期应用20%甘露醇，现将护理过程中加强静脉爱护的体会总结如下。 资料与方法 本组共62例结核性脑膜炎合并高颅压患者，男38例，女24例；年龄1468岁，平均33.4岁；入院时合并昏迷10例，肢体活动不灵6例，语言障碍2例。输注甘露醇过程中出现不同程度外渗7例。 防护措施 输液前的打算：输液前细致视察甘露醇注射液的透亮度。20%甘露醇注射液系饱和溶液，室温2030贮存时不会析出结晶，若温度过低则析出结晶1。除温度因素外，不溶性异物、微粒是诱发甘露醇注射液析出结晶的又一主要因素2。不能使带细小结晶的甘露醇注射液输入静脉，否则会出现异物栓塞静脉而引起反应。发觉有结晶时，可将甘露醇注射液置于80左右热水内加热，摇至溶解，静置1小时后再视察透亮度，对于仍有结晶者，作为不合格制剂，禁止运用。 血管的选择：输入甘露醇前应先评估血管，尽量选择运用少、弹性好且较粗的静脉，穿刺时避开同一部位、长时间、多次穿刺。探讨表明，甘露醇静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管四周出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理变更3，这是甘露醇外渗的病理学基础。滴注甘露醇应由远心端向近心端选择穿刺，2个穿刺点距离>1.5cm，这样因血管阻力相对较低，既保证了药液能尽快输入而提高疗效，也可减低药液在局部静脉停留时间，削减对血管壁的损害，降低外渗的风险。对神志不清、躁动担心的患者，要避开在近关节处穿刺，以防在活动时发生外渗。此外，要提高一次性穿刺胜利率，可采纳套管针输注甘露醇，削减对血管刺激，同时削减穿刺次数，并削减对病人浅静脉的破坏。 输液时的视察：输入甘露醇时要加强巡察，尤其对高龄、昏迷、瘫痪、语言障碍影响沟通的患者，要亲密视察输液是否通畅、穿刺处四周皮肤有无肿胀和渗出等，向醒悟患者及陪护人员介绍甘露醇外渗的危害性，取得主动协作，以期早发觉、早处理。若发觉输液部位有可疑渗出，即使回血良好，也应停止在该处接着滴注甘露醇，局部予以妥当处理。 输液后的处理： 输液结束时应用生理盐水冲净管内剩余药液，拔针前先关闭调整器再拔针头，局部压迫3分钟，预防血液外渗。并指导病人或家属对四肢及末梢血管常常轻轻按摩，揉搓手背、足背，局部热敷等，以改善血液循环和血管弹性。 甘露醇药液外渗的处理 甘露醇输注过程中出现穿刺四周皮肤红、肿、胀痛，提示药液外渗，应马上停止该处接着输液，抬高患肢，并依据不同损伤程度选择相应的治疗方法。 热敷和湿敷：热敷能促进外渗于组织的药液消散汲取，30分钟/次，2次/日。酒精具有催眠和消毒防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛功效4，可采纳75%酒精或50%硫酸镁湿敷。此外，有探讨认为中药烫伤膏、“六味醇”等湿敷对药物渗漏引起的水肿、瘀血、难受疗效好5。 封闭疗法：此法可阻挡药物与组织细胞结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。 照耀疗法：可用红外线照耀10分钟左右，使局部组织干燥；用浸有庆大霉素8万U、654-2 10mg的纱布敷于外渗处，再用紫外线照耀20分钟左右，23次/日，可达到预防感染、抗炎收敛、改善微循环的效果。 外科处理：对已经发生组织坏死的病例，应在坏死组织界限清晰后马上进行外科处理，既可缩短病程，又可削减继发性组织损害。 讨 论 结核性脑膜炎是结核病中最重要的一种类型，多在原发结核感染后3个月1年内发病。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程36周，是小儿结核病死亡的最重要缘由。在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。我国自推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善。 综上所述，结核性脑膜炎患者病情重、疗程长，合并颅内压增高者需长期输注甘露醇注射液，在输注过程中由于药物因素、物理因素、血管因素等，易出现药液外渗，甚至造成组织坏死等并发症，严峻影响临床治疗效果。爱护好静脉，预防药液外渗，发生外渗后刚好处理至关重要。本组62例结核性脑膜炎合并高颅压长期输注甘露醇的病人，由于遵循了上述操作要点及爱护措施，并对7例输液外渗患者刚好进行有效的处理，不仅减轻了病人苦痛，还有效爱护了静脉，顺当地完成了治疗。 参考文献 1 于兆新，邵民象，刘金美.甘露醇注射液析出结晶与澄明度关系的探讨.护理杂志，1997，12（2）：7. 2 刘运广，林娜.甘露醇诱发急性肾功能衰竭25例临床分析.中国好用儿科杂志，2001，16（2）：94. 3 戴晓娜，叶志弘，潘开宇，等.抗氧化维生素抑制甘露醇对血管损伤的动物试验探讨.中国好用护理杂志，2022，21（11B）：6-7. 4 郝建红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的探讨.中华护理杂志，2001，36（5）：333-334. 5 汪小华，田利，王丽红，等.甘露醇外渗致局部组织损伤后干预的再探讨.护士进修杂志，2022，20（1）：14-15. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页