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2022年一例一般心理问题学生的咨询案例报告 一例一般心理问题的询问案例报告 曹建华 甘肃省舟曲县峰迭新区中学 摘要：求助者因在数学考试中被数学老师误认为作弊而肃穆处理，挫伤了自尊心，缺失母爱、生性内向，存在认知错误的求助者不能很好调控自己心情，以至于出现心情低落、心神不宁惊慌焦虑症状。先依据正常与异样三原则确定为心理正常范畴，然后依据病程一个多月、社会功受损稍微、无器质性病变、自知力完整、未泛化及心理问题与现实冲突属于常形而确为一般心理问题，最终分别与精神病、严峻心理问题、焦虑性神经症相鉴别。依据询问目标七原则与求助者协商确立近期目标（详细目标）：变更认知、缓解惊慌焦虑症状和长远目标（终极目标）：完善人格,促使健康成长。双方同意实行系统脱敏法和认知疗法分三个阶段、4次询问过程，每次60分钟来进行询问治疗，通过自评、他评、询问师视察以及心理测验结果对比，求助者惊慌焦虑症状有所缓解，询问取得了较好的效果。 关键词：一般心理问题 惊慌焦虑 系统脱敏法 认知疗法 一、一般资料 （一）、人口学资料 柳某，男，15岁，汉族，系我校初三学生，个头不高，身体胖瘦适中。父亲为乡下学区副校长，母亲为县医院护士。 （二）、个人成长史 求助者系家中长子，母亲体健，足月顺产、孕育期间未服任何药物、也未有任何不良反应，婴儿时期，一切正常，一岁左右、父母离异，父亲忙于教化工作而疏于照料，求助者由爷爷奶奶抚养照看，爷爷和奶奶对其娇惯溺爱，从小意志脆弱、性格内向，自尊心极强，3岁时，父亲把求助者接到所在单位念书，那时，父亲升任副校长，业务繁忙，并且染有赌博不良嗜好，对其要求甚为严格，但很少与其沟通沟通，小学阶段学习优异，深得师生夸奖，但胆小怕事，与学生交往很少，10岁那年，父亲续弦，继母除生育一妹之外，又带来一妹，继母对其百般呵护，但求助者照旧感觉不到暖和，两年前，求助者离开乡下父母考取县城这所初中寄宿制学校，经过一段时间的适应，求助者喜爱上了这所环境怡人、书香浓郁的漂亮校内，学习劲头有增无减，成果处于班上中上游，性格比以前略微开朗些，结交了一些要好。但做事仍显自信念不足。 （三）、精神状态 求助者穿着干净整齐，说话思维清楚、完整，说话过程中流露出惊慌焦虑心情。 （四）、身体状态 求助者自幼身体健康，家族中无精神遗传史，家人身体健康，最近失眠多梦，委屈烦躁、焦虑，心情低落。 （五）、社会功能 惧怕数学老师指责、胆怯与数学老师沟通，数学课留意力无法集中，数学成果有所下降。 （六）、心理测验结果 SCL-90:总分为170，其中焦虑为3分、抑郁为2分、个人关系为2分。其他因子均低于2分。 二、主诉及个人陈述 主诉：最近一个月以来，求助者心神不宁、委屈郁闷、惊慌焦虑睡眠不佳，数学课上，留意力无法集中、心情难以安静，学习效率下降。 个人陈述：一个月前，在一次数学测试中，正值求助者伏案疾书仔细答卷时，“嗖”一声一个圆纸球不偏不倚落在求助者桌上，原来前桌想试图与求助者侧面的好友核对试卷答案。恰巧数学老师巡察考场走过，误以为求助者作弊，进行一番肃穆指责，求助者百般说明，数学老师认为证据赫然在目，求助者想是对其掩盖粉饰，一气之下，撕碎试卷，将其推搡出教室，求助者当时觉得颜面扫地、委屈之极，尽管数学老师明白真相后，对其进行赔礼致歉。此后一个月以来，求助者对数学老师变得特别敏感，心情闷闷不乐、惊慌焦虑，晚上失眠，惧怕受到数学老师指责指责，不敢与数学老师接触交往，数学课上常胡思乱想、思想开小差，留意力难以集中，心情无法安静，不敢正视老师，以前爱好深厚的数学现在变得肃然无味，数学成果起先有所下滑，尽管知道这是一种不好的预兆，努力试图限制自己的心情，但效果不佳，父母领其到县医院做全身检查，无器质性病变。想通过这次心理询问来变更这种不良的心情状态。 三、视察和他人反映 询问师视察到状况： 求助者面带倦容、身穿蓝色校服、思维清楚完整、说话语调低沉、心情低落，缺乏自信。家族无精神病史，父母身体均健康。求助者自诞生以来，未受到任何严峻损害，身体健康、智力正常。无躯体疾病，无泛化。 班主任反映：该生性格内向，争强好胜，数学测试被科任老师冤枉肃穆处理后，心情低落，委屈郁闷，躯体疲乏。 四、评估与诊断 （一）、心理诊断：一般心理问题。 （二）、诊断依据： 1、 求助者目前心理与行为问题是由于数学老师错误处理引起其冲突有现实意义。 2、不良心情持续时间短，一个多月。 3、 不良心情反应强度不太剧烈，限制在理智的范围内，尚未泛化，思维合乎逻辑，人格也无明显异样。 4、 社会功能受到肯定影响但不严峻，经检查无器质性病变. 据此，初步诊断为一般心理问题。 （三）、鉴别诊断： 1、与精神病相鉴别：依据其临床资料的收集和整理，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人能正确描述自己遇到苦痛的切身感受，其苦痛的心情发生缘由明确，自知力完全复原，主动求助，没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，依据精神活动正常与异样的三原则推断，求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一样，符合统一性原则，各种心理过程之间协调一样，其特性相对稳定，故其此时心理活动在正常范围，可排队求助者是精神病。 2、与严峻心理问题相鉴别：求助者目前心理与行为问题是由于数学老师误会处理所引起的，其冲突有现实意义，并因此体验到不良心情，持续时间1个多月，不良心情反应强度不太剧烈，只局限在数学课范围内，尚未泛化，社会交往有肯定影响但不严峻，经检查无器质性病变，符合心理问题的诊断。 3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症，有长久的苦痛不能解决，内容充分泛化，对社会功能造成严峻影响，反应与初始事务不相关，该求助者也是以惊慌焦虑为主要症状，是以数学老师误会处理而引起，有详细的对象和固定的内容，没有严峻影响社会功能，惊慌焦虑心情时间短，持续一个多月，症状没有泛化，故可解除焦虑性神经症。 （四）、病因分析 1、生理缘由：男，15岁，正值青春逆反期，老师的错误处理挫伤了该生的自尊心，进而导致自卑、焦虑情结。 1、社会缘由： （1）家庭教化缘由：单亲家庭缺乏母爱，平安感缺失 （2）负性生活事务的影响：数学老师误会蒙受阴影。 （3）人际关系惊慌：从小自卑，不善交际。 （4）社会支持系统不良：缺乏沟通沟通。 2、心理缘由: （1）存在认知错误：对数学老师的要求过于完备。 （2）心情方面的缘由：心情的困扰不能自己解。 （3）缺乏心情调整方法。 （4）特性内向，无法正视挫折。 五、询问目标的制定 依据以上评估与诊断，与求助者协商后制定如下询问目标： 加强询问关系。 （2)实施系统脱敏练习。 （3)确定问题：提问及自我审查技术 （4)检验表层错误观念。 2、方法：谈话法 系统脱敏法认知疗法 3、过程: （1）检查作业完成状况，求助者驾驭了放松训练，反馈了对数学老师的想法和行为。 （2）与求助者一起建立焦虑等级，根据0100分从低到高排列。 怕被数学老师指责为100分，怕参与数学科考试为80分，怕与数学老师接触交往为60分，怕上数学课40分，怕正面凝视数学老师20分。 （3）分级脱敏练习：让求助者想象引起焦虑的事务或情境，当感到惊慌时，停下做放松训练，直至不再感到焦虑。 （4）向求助者介绍认知行为疗法的原理，征求其同意。 （5）通过提问和自我审查技术使求助者意识到数学老师犯错就糟蹋透顶的认知造成惊慌焦虑心情。 （6）采纳认知疗法帮助求助者相识症状的产生发展过程，使求助者识别不合理的认知和观念。 求助者不合理的认知观念有：数学老师为人师表不能犯低级错误、受到数学老师的误会处理就糟蹋透顶。 （6）布置作业： 建议多与数学老师接触交往，并运用驾驭的系统脱敏法来减低惊慌焦虑心情。 针对数学老师的误会处理，重新进行理性思索，自己的认知观念和行为是否合理，说出合理的想法。 第三次询问：2022-4-20 1、目的： （1)分析求助者心理问题产生的深层缘由：核心错误观念。 （2)提高自我心情和行为的调控实力。 2、方法：谈话法、认知疗法 3、过程 （1）反馈家庭作业：通过系统脱敏疗法，求助者对数学老师的惊慌焦虑心情有所缓解，对数学老师过于完备的追求，使他对数学老师误会处理难以释怀，以致酿成心理问题。 （2）接着运用认知行为疗法进行治疗，帮助求助者相识他的错误观念：“身为人师，堪为师表，数学老师不能错误处理学生”运用灾变祛除技术帮助求助者相识到：“人非圣贤，孰能无惑？”数学老师当然也不例外，数学老师犯一次错误，不能全盘否定数学老师。求助者对数学老师的误会处理缺乏辩证看待，不能很好进行自我调整，从而产生惊慌焦虑心情。 （3）布置家庭作业： 接着坚持自我放松训练，在和数学老师接触交往中，消退惊慌焦虑心情。 领悟此次询问对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对变更心情的作用。 第四次询问：2022-4-27 1、目的 （1）巩固询问效果； （2）心理测验； （3）结束询问。 (4）树立主动的自我意识。 2、方法：心理测验 3、过程： （1）反馈家庭作业，驾驭了系统脱敏法，运用放松训练使自己的惊慌焦虑症有所缓解，心情较为稳定。 （2）变更对数学老师过于完备的看法和观点，增加了自我调控实力，树立科学的人生理念。 （3）心理测验结果：SCL90各项指标均在正常范围。 （4）结束询问。 八、询问效果评估 （一）、求助者本人和他人评价： 1、求助者心情明显好转，自述：“心里安静了很多，晚上睡眠质量提高了，对数学老师不在厌恶反感了，学习数学课的爱好也深厚了，对将来又充溢了希望”。 2、班主任反映：“求助者心情平稳，能够心平气和与数学老师接触交往了”。 （二）、询问师评估： 目前求助者心情状态稳定，精神面貌大为改观，惊慌焦虑心情得到限制，一切都复原正常了。 （三）、心理测验评估： SCL-90量表总分85，焦虑为,1.4分、抑郁为1.2分、个人关系为1.6分，其他因子均小于2. 通过测验的前后对比，求助者的多项指标均已复原正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决。 通过以上评估，说明本案例询问效果显著，结束询问，询问关系终结。 参考文献： （1）郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理询问师（基础学问）M .北京：民族出版社，2022年8月第一版.249-323。 （2）郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理询问师（三级）M .北京：民族出版社，2022年8月第一版.114-129。 （3）郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理询问师（二级）M .北京：民族出版社，2022年8月第一版.86-97. 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页