2022年论脑出血微创清除术后并发症的预见性护理_脑出血微创会引起并发症吗.docx
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2022年论脑出血微创清除术后并发症的预见性护理_脑出血微创会引起并发症吗.docx
2022年论脑出血微创清除术后并发症的预见性护理_脑出血微创会引起并发症吗 摘要:目的:探讨脑出血微创清除术后预见性护理对预防并发症的意义。方法:采纳微创清除术治疗重症高血压脑出血病人100例,对其进行预见性护理。100例病人中痊愈23例,好转71例,死亡6例。结果:100例高血压脑出血微创手术病人均在7d内拔除引流管,血肿清除率50%95%,死亡6例。住院期间肺部感染14.28%,泌尿系感染3.17%,无压疮发生。结论:在神经内科重症监护病房内对微创手术病人进行护理,能削减并发症,提高治愈率,降低死亡率,促进康复,改进生活质量。 关键词:脑出血微创清除术并发症护理 高血压脑出血是脑血管疾病的急症,死亡率高,致残率高,发病率、患病率有不断上升的趋势,严峻威逼着人们的生命健康。颅内血肿微创清除术是一种应用正压连续冲洗液化的方法,对颅内血肿进行液化,快速清除血肿,缓解颅内压力,治疗效果确定。我院神经内科重症监护病房(NICU)2022年7月2022年12月对100例高血压脑出血病人进行了颅内血肿微创清除术,并对全部病人实施预见性护理,取得了满足效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组高血压脑出血病人行微创清除术100例,男76例,女24例;年龄37岁77岁(57.2岁±4.7岁);基底核区血68例,脑叶血24例,小脑出血8例;出血量1029ml49例,3049ml31例,5069m19例,70100ml1例;头痛42例,呕吐18例,体温3822例,呼吸不规则12例,发生脑疝6例。 1.2手术方法均采纳北京万福特公司生产的YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,依据CT片简易三维立体定位,在低速电钻驱动下干脆钻透颅骨送入血肿中心,抽出血肿的液体部分,插入针行血肿粉碎针粉碎血肿后注入尿激酶2×104U、生理盐水2ml,闭管4h开放引流,每日1次3次冲洗,至复查CT证明血肿基本清除后拔针。 2并发症预见性护理 微创术虽具有平安、牢靠、组织损伤小的优点,但由于反复对颅内血肿进行冲洗、液化、引流等操作,引流管保留时间较长,故具有潜在的并发症要严密监测,刚好进行护理。 2.1微创术后的监护 2.1.1正确把握引流管最高点的位置血肿与侧脑室相对独立存在,脑室内无积血,进行低位引流,即将引流管自然置于床头,低于血肿水平进行引流。血肿与侧脑室相对独立存在,脑室内有积血,或侧脑室被血肿压迫闭合而未能显示,进行高位引流,即将引流管最高点置于穿刺点上方10cm15cm处,切勿将两者凹凸颠倒。 2.1.2严格无菌技术,防止脑内感染及穿刺点皮肤感染NICU每日臭氧空气消毒2次,严格限制探视时间,探视者穿隔离衣,戴口罩。每日伤口敷料换药一次,如有侵湿刚好更换,引流管,引流袋每日更换。保持引流管通畅,防止引流管受压、成角、折叠,视察引流液的量,性质,若血凝块堵塞引流不畅时刚好冲洗,冲洗时应严格无菌操作,预防逆行感染。冲洗方法:用生理盐水500ml加肝素1支反复冲洗血肿腔,待引流液澄清后注入尿激酶2×104U加生理盐水2ml,夹闭引流管4h开放引流。因尿激酶能使血块中纤维蛋白溶解,从而溶解血肿,达到解除或缓解高颅压的目的。 2.1.3搬动病人头部时,为防止引流管脱落和逆行感染,先固定好穿刺针,短暂夹闭引流管。躁动担心者赐予上肢约束,防止引流管自行拔出,必要时赐予冷静剂。 2.2脑功能监护 2.2.1评定意识障碍的程度意识障碍程度是脑功能受损的一个重要指征,精确评定意识障碍对抢救推断预后有重要意义。 2.2.2监护颅内压脑出血病人颅内压增高,严峻的并发症是脑疝形成,严密视察病人的意识、瞳孔、头痛、呕吐程度及颅内压监测,遵医嘱赐予脱水剂,如甘露醇125250ml,每68h静滴一次,心功能好的患者要快速滴入,防止液体外渗,甘露醇是高渗性脱水机,外渗可致皮下组织坏死,运用时要严密视察病情。 2.2.3脑爱护采纳全身亚低温治疗,运用冰帽、冰毯,保持体温维持在3234,降低脑细胞代谢,爱护脑组织。 2.3心脏功能的监测与护理,持续床旁心电监护,严密视察心率、心律、血压及心电图改变,定时监测心肌酶,预防脑心综合症的发生。高危患者有安排支配每日输液量、速度,运用甘露醇重点留意监测。每晚20时以后禁止进食,且要求少食多餐,不宜过饱,削减心脏负荷,避开心情激烈、用力排便等不良刺激。 2.4气道和呼吸功能的监测与护理,亲密视察呼吸的频率、节律及深度,血氧饱和度的变更,定期查血气分析。给与持续低流量吸氧,留意保持呼吸道和鼻导管通畅,意识清的患者指导有效咳嗽方法。对昏迷患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,必要时赐予吸痰。吞咽困难患者实行头前倾位进食,削减呛咳,必要时赐予鼻饲饮食。痰多不易咳出者给与雾化吸入,呼吸困难者应酌情予气管插管或气管切开。 2.5应激性溃疡的监测与护理,亲密视察病人呕吐物及大便的性质、量、色等,如发觉排泄物颜色异样时进行潜血试验检查,预防并发症的发生。留置胃管者鼻饲前抽取胃液,避开生、冷、硬及辛辣刺激性食物,醒悟病人及早进流质饮食,意识障碍或消化道出血病人24h48h后留置胃管,通过鼻饲赐予流质饮食,确保患者的养分。 2.6肾功能的监测与护理,定期监测肾功、电解质,并留意视察尿量、色、密度、酸碱度的改变,防止发生肾衰竭。肾功能损害时,避开运用对肾脏有损害的药物,运用甘露醇时记录24h出入量,以小剂量分次输注,或加用呋塞米交替运用,削减甘露醇对肾功能的损害。复原期病人,可改用甘油果糖、白蛋白脱水治疗。 3结果 100例高血压脑出血微创手术病人均在7d内拔除引流管,血肿清除率50%95%,死亡6例。住院期间肺部感染14.28%,泌尿系感染3.17%,无压疮发生。 4体会 高血压脑出血是一种病死率及致残率极高的疾病,微创血肿清除术简洁平安、疗效准确,但术后并发症仍较多,如不刚好发觉、处理,可危及病人生命。我们通过对潜在可能并发症实行早起预见性护理,大大的降低了并发症和死亡率,最大程度的挽救了患者的生命,提高了生存质量,在临床工作中具有很大的好用意义。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页