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2022年循环肿瘤细胞、癌胚抗原及影像学对非小细胞肺癌诊断价值 曹达魁 王海琴 摘要 目的 探討循环肿瘤细胞、癌胚抗原及影像学对非小细胞肺癌（NSCLC）诊断价值分析。 方法 选择2022年9月至2022年8月我院病理确诊的43例NSCLC患者、同期入院的43例良性肺部疾病患者及43例健康者为探讨对象，检测并分析三组CTC、CEA及胸部CT在诊断NSCLC中的价值。 结果 肺癌组CTC阳性率为79.07%，良性肺部疾病组CTC阳性率为4.65%。健康组CTC阳性率0%。肺癌组与良性肺部疾病组、健康组比较，差异有统计学意义（P0.05）。CEA临界值为6.55 ng/mL时，敏感性为62.8%，特异性83.7%;CTC临界值为1.03时，敏感性79.1%，特异性98.8%。CTC的敏感性及特异性均要高于CEA，但三者联合则具有更高的诊断效率。 结论 在NSCLC诊断中CTC敏感性及特异性比CEA及胸部CT高，CTC与NSCLC患者吸烟状况、临床分期、远处转移有关，CTC与CEA及胸部CT结合可显著提高NSCLC的诊断率。 关键词 循环肿瘤细胞;癌胚抗原;胸部CT;非小细胞肺癌 中图分类号 R734.2          文献标识码 B          文章编号 1673-9701（2022）08-0046-04 The diagnostic value of circulating tumor cells， CEA and imaging for non-small cell carcinoma CAO Dakui   WANG Haiqin Department of Respiratory Medicine， Jiaxing Second Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing   314000， China Abstract Objective To discuss and analyze the diagnostic value of circulating tumor cells， CEA and imaging for non-small cell carcinoma. Methods A total of 43 patients with NSCLC confirmed by pathology in our hospital from September 2022 to August 2022， 43 patients with benign pulmonary disease admitted in the same period， and 43 healthy patients were selected as the study subjects. The values of CTC， CEA and chest CT in the diagnosis of NSCLC in three groups were detected and analyzed. Results The CTC positive rate was 79.07% in the lung cancer group， 4.65% in the benign lung disease group， and 0% in the healthy group. Significant differences were observed among the lung cancer group， the benign lung disease group， and the healthy group（P0.05）. When CEA threshold was 6.55 ng/mL， the sensitivity and the specificity were 62.8% and 83.7%. When the CTC threshold was 1.03， the sensitivity and specificity were 79.1% and 98.8%. The sensitivity and specificity of CTC were higher than those of CEA， but the combination of the three had a higher diagnostic efficiency. Conclusion In the diagnosis of NSCLC， the sensitivity and specificity of CTC are higher than those of CEA and chest CT. CTC is related to the smoking status， clinical stage and distant metastasis of NSCLC patients. The combination of CTC， CEA and chest CT can significantly improve the diagnostic rate of NSCLC. Key words Circulating tumor cells; CEA; Chest CT; Non-small cell lung cancer 目前我国发病率及病死率最高的恶性肿瘤是肺癌1，非小细胞肺癌占其中的 80%85%，大多数肺癌患者的预后较差，总体5年生存率约为18.1%，大多数患者就诊时已处于晚期2。作为肺癌早期筛查手段，以癌胚抗原为代表的血清肿瘤标记物检测和胸部CT检查已被广泛应用。肺癌主要死因多为远处转移，血行播散是转移的重要途径。循环肿瘤细胞（Circulating tumor cells，CTC）是指原发肿瘤或转移病灶内的肿瘤细胞通过主动迁移、侵袭或者外在因素干扰导致其被动脱落，从而进入循环血液所形成。CTC成为血行转移的重要前提。近年来CTC成为一种用于肿瘤的早期诊断3，4、疗效评估、复发评估和预后预料5的液体活检方法。本探讨拟探讨循环肿瘤细胞（CTC）与非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）患者病理特征，并进一步探讨其与癌胚抗原及影像学在NSCLC中的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本探讨病例选自我院2022年9月至2022年8月我院病理确诊的NSCLC、良性肺部疾病患者及健康体检者，分为肺癌组、良性肺部疾病组及健康组，每组43例。入选者共129例，其中男66例，女63例。肺癌患者43例，其中男22例，女21例，平均年齡（62.35±16.39）岁。肺癌组患者纳入标准：经组织病理诊断为肺癌患者;年龄1880岁;入组前未接受任何抗肿瘤治疗;预料生存期>3个月5。解除标准：妊娠;年龄80岁;KPS评分0.05）。 2.3 肺癌患者CTC数量、CEA水平及影像学的ROC分析结果 本探讨结果显示，CEA临界值为6.55 ng/mL时约登指数为0.465，AUC为0.780，95%置信区间为0.8180.967，其敏感性为62.8%，特异性83.7%;CTC临界值为1.03时约登指数为0.779，AUC为0.892，95%置信区间为0.6880.872，敏感性为79.1%，特异性为98.8%。CTC的敏感性及特异性均要高于CEA，但三者联合应用，AUC为0.939，95%置信区间为0.8970.980。 3探讨 临床上肿瘤的诊断仍以固体活检作为确诊及分期的金标准，但随着目前对恶性肿瘤精确诊治的要求不断提高，在日益精准、灵敏的医学检测技术支持下，液体活检在临床中渐渐发挥出重要作用。循环肿瘤细胞（Circulating tumor cell，CTC）不仅能实现对肿瘤进展的实时跟踪，刚好、有效地捕获治疗过程中肿瘤的动态改变状况，而且操作过程简洁，可重复多次采样，可对肿瘤状况进行实时监测6-7，为肿瘤的早期检测供应了可行的方法8。越来越多探讨表明CTC在肺癌的早期诊断、疾病监测及预后中起到重要作用9。有探讨发觉，肺癌患者治疗期间CTC水平无法检测的患者与CTC水平可长久检测的患者相比，无进展生存期比较，差异有统计学意义10-11。 本探讨检测三组探讨对象外周血中的CTC计数、CEA水平及胸部影像学检查，发觉肺癌组与良性肺部疾病组、健康组CTC比较，肺癌组患者CTC阳性率为79.07%，差异有统计学意义。探讨还发觉CTC阳性率与吸烟、肿瘤分期及CEA水平有统计学意义（P0.05），与Yasumoto K等13探讨一样。Wang等14探讨也表明，CTC水平与肿瘤的组织学亚型没有显著差异，与本探讨结果一样。但由于样本量限制，详细各亚型肿瘤与CTC关系，仍需进一步大量临床试验证明。 肿瘤标记物是由肿瘤细胞产生并释放到血液、细胞、体液中的一种物质，它可反映出肿瘤的发生、存在与生长。癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）为目前临床上常用且较为敏感的肿瘤标记物之一，在肿瘤的诊断、治疗及监测预后中发挥较大作用。影像学作为肺癌诊断必不行少的方法，已较为成熟应用，如中心型肺癌在CT中最重要且最干脆的征象是支气管的管壁截断，或者增厚狭窄及出现肺门肿块。而四周型的肺癌患者在胸部CT的主要征象则是分叶征及毛刺征等15。 该探讨显示，在肺癌的诊断中CEA（临界值6.55 ng/mL）的敏感性為62.8%，特异性为83.7%，而CTC（临界值1.03）的敏感性为79.1%，特异性为98.8%。CTC（AUC 0.892;95%CI 0.6880.872）和Youden指数值（0.779）比CEA（AUC 0.780;95%CI 0.8180.967）高，表明CTC敏感性和特异性要高于CEA及胸部CT影像学表现，与Chen等16结果一样，说明CTC与传统血清肿瘤标记物及影像学相比，具有更高的特异性和灵敏度。但对于可疑恶性肺部病变的诊断患者而言，CTC的检测不能代替CT成像或组织活检17。本探讨还表明，如将CTC、 CEA和影像学表现结合，AUC为0.939， 95%可信区间为0.8970.980，可显著提高诊断的敏感性和特异性，更能反映患者远处转移的真实状况18。 总之，CTC在肺癌患者中具有较强的临床应用价值，为早期发觉癌症供应一条新捷径，可作为患者监测治疗反应和疾病进展的手段19-20。因本探讨病例数相对较少，还需通过进一步的大规模、多中心的随访探讨，去进行深化探讨分析其在肺癌早期诊断、评估患者疗效、预后和监测复发转移等方面的应用价值，为临床肺癌的诊治供应新的方法。 参考文献 1 Chen W，Zheng R，Baade PD，et al. 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