医学课件痛风宣讲专业知识讲座.ppt

概念：概念：痛风为痛风为嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱和（或）和（或）尿酸排泄尿酸排泄障碍障碍所致所致血尿酸增高血尿酸增高的一组代谢性疾病。的一组代谢性疾病。 痛风中医称为：历节、脚气、痛风。痛风中医称为：历节、脚气、痛风。 临床特点表现为：临床特点表现为： 高尿酸血症高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作痛风性慢性关节炎和痛风石痛风性慢性关节炎和痛风石 痛风性肾病（慢性间质性肾炎）痛风性肾病（慢性间质性肾炎） 和肾尿酸结石和肾尿酸结石痛痛 风风n原发性痛风多见于中、老年人，大多在原发性痛风多见于中、老年人，大多在4040岁以上发病，男性占岁以上发病，男性占95%95%以上。以上。n男女之比为男女之比为 2020：1 1n男性男性40-5040-50岁是发病高峰岁是发病高峰 n绝经期后的女性绝经期后的女性病病 因因 遗传因素遗传因素和和环境因素环境因素共同作用的结果。共同作用的结果。 其最重要的生化基础其最重要的生化基础是高尿酸血症。是高尿酸血症。 高尿酸血症原因：高尿酸血症原因： 尿酸尿酸生成增多生成增多 尿酸尿酸排泄减少排泄减少分 类 根据病因不同可分为原发性和继发性两大类。 原发性痛风 指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起，原发性肾脏尿酸生成过多占10%，尿酸排泄减少约占90%。痛风，痛风，是一个标志是一个标志帝王将相病帝王将相病才子佳人病才子佳人病酒肉病酒肉病富贵病富贵病皇上，这有个家伙说咱容易患痛风皇上，这有个家伙说咱容易患痛风功成名就功成名就哪些人没有患病资格哪些人没有患病资格特别消瘦的人特别消瘦的人哪些人没有患病资格哪些人没有患病资格虽然胖，虽然胖，但特别穷的人但特别穷的人哪些人没有患哪些人没有患病资格病资格特别潦倒的特别潦倒的老外老外哪些人没有哪些人没有患病资格患病资格重体力重体力劳动者劳动者哪些人没有哪些人没有患病资格患病资格绝经前绝经前妇女妇女病 机 尿酸呈弱酸性，其解离度与血尿酸呈弱酸性，其解离度与血pHpH值有关。人体值有关。人体血液的血液的pHpH为为7.47.4，血清中约，血清中约98%98%的尿酸为游离状的尿酸为游离状态的尿酸离子。态的尿酸离子。 血清尿酸在血清尿酸在420420 mol/Lmol/L左右即达到饱和状态。左右即达到饱和状态。尿酸在超饱和状态时容易形成尿酸在超饱和状态时容易形成针状微结晶（尿针状微结晶（尿酸钠结晶）酸钠结晶）析出，沉积在析出，沉积在关节软骨关节软骨、滑膜滑膜等结等结缔组织及缔组织及肾髓质肾髓质。尿酸正常值尿酸正常值正常男性：正常男性：150-380150-380 mol/Lmol/L女性血尿酸水平为女性血尿酸水平为100-300100-300 mol/Lmol/LT37T37时血清尿酸的饱和浓度约为时血清尿酸的饱和浓度约为420 420 mol/Lmol/L 420 420 mol/Lmol/L为高尿酸血症为高尿酸血症痛风的生化标志痛风的生化标志是高尿酸血症是高尿酸血症380420 高尿酸血症是引起痛风的危险因素。高尿酸血症是引起痛风的危险因素。 但高尿酸血症者仅一部分（但高尿酸血症者仅一部分（15%15%）发展为临床痛风）发展为临床痛风。 高尿酸血症患者高尿酸血症患者只有出现只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积，出现关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能积，出现关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。称之为痛风。高尿酸血症高尿酸血症痛痛风风？临床表现临床表现痛风临床表现的分期：痛风临床表现的分期：无症状期（无症状高尿酸血症）无症状期（无症状高尿酸血症）急性关节炎期（急性痛风性关节炎）急性关节炎期（急性痛风性关节炎）间歇发作期间歇发作期痛风石及慢性关节炎痛风石及慢性关节炎肾病变期肾病变期一、无症状期：一、无症状期：仅有血尿酸持续性或波动性增高仅有血尿酸持续性或波动性增高男性和绝经后女性的血尿酸大于男性和绝经后女性的血尿酸大于420420 mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)绝经前女性的血尿酸大于绝经前女性的血尿酸大于350 350 mol/L(5.8mg/dl)mol/L(5.8mg/dl)称为高尿酸血症。称为高尿酸血症。从从血尿酸升高血尿酸升高至症状出现的时间可长达数年至数十年，至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。但随着年龄的增长出现痛风有些可终身不出现症状。但随着年龄的增长出现痛风的比率增加。的比率增加。痛风症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。痛风症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）： 是痛风的首发症状。是痛风的首发症状。 急性发作性关节剧烈疼痛：急性发作性关节剧烈疼痛：典型发作常于深夜因关节典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，小时左右达高峰，呈呈撕裂样、刀割样或咬噬样撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。周围组织红、肿、热、痛和功能受限。 部位：部位：最常见为第一跖趾关节最常见为第一跖趾关节(约约50%），其次为足背其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和高、红细胞沉降率增快和C C反应蛋白增反应蛋白增高等。高等。初次发作常呈自限性，一般经初次发作常呈自限性，一般经2 2- -3 3天或天或多到几周后可自行缓解。多到几周后可自行缓解。急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。屑和瘙痒。急性发作诱因：受寒、劳累、饮酒、高急性发作诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手术、感染等。术、感染等。 三、间歇期三、间歇期 急性期缓解之后，患者全无症状，称为间歇期。急性期缓解之后，患者全无症状，称为间歇期。 痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状。无明显后遗症状。 以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者十余年后复发，多数患者1 1年内复发，越发越频，年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。四、痛风石及慢性关节炎四、痛风石及慢性关节炎 痛风石痛风石是痛风的一种特征性损害。是痛风的一种特征性损害。痛风石：痛风石：尿酸盐反复沉积可使局部组织发生炎尿酸盐反复沉积可使局部组织发生炎症、坏死，形成结节，症、坏死，形成结节，这种内含有尿酸盐结晶的这种内含有尿酸盐结晶的结节称之为痛风石。结节称之为痛风石。可以存在于任何关节、肌腱和关节周围组织。可以存在于任何关节、肌腱和关节周围组织。一般以耳轮、跖趾、指间和掌指等处多见。一般以耳轮、跖趾、指间和掌指等处多见。痛风痛风石大小不一，小的芝麻大，大的鸡蛋大。石大小不一，小的芝麻大，大的鸡蛋大。 皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。纤维化和继发退行性改变等。-慢性痛风关节炎。慢性痛风关节炎。 临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。痛风石痛风石形成形成与高尿酸血症与高尿酸血症程度及持续时间密切相关。程度及持续时间密切相关。有效的治疗有效的治疗可改变可改变本病的自然发展规律，本病的自然发展规律，早期如能早期如能防防治高尿酸血症，可以没有本期的表现。治高尿酸血症，可以没有本期的表现。血尿酸盐值急剧波动血尿酸盐值急剧波动时容易诱发痛风关节炎急时容易诱发痛风关节炎急性发作：性发作：尿酸盐值尿酸盐值突然升高时突然升高时，可导致尿酸盐在已，可导致尿酸盐在已经饱和状态的滑液中形成经饱和状态的滑液中形成尿酸盐结晶沉淀。尿酸盐结晶沉淀。尿酸盐值尿酸盐值突然下降时突然下降时，则可使关节内的痛，则可使关节内的痛风石表面溶解，释放出风石表面溶解，释放出尿酸盐结晶。尿酸盐结晶。五、肾脏病变五、肾脏病变（痛风性肾病和尿酸性尿路结石）（痛风性肾病和尿酸性尿路结石） 1、痛风性肾病：痛风性肾病： 痛风性肾病：尿酸盐沉积在肾组织引起痛风性肾病：尿酸盐沉积在肾组织引起慢性进行慢性进行性间质性肾炎性间质性肾炎，可导致肾小管萎缩、变性、纤维，可导致肾小管萎缩、变性、纤维化及硬化。又称化及硬化。又称尿酸盐肾病。尿酸盐肾病。 痛风性肾病痛风性肾病早期多无症状，难以明确何时开始早期多无症状，难以明确何时开始. .临床表现为：临床表现为：早期：早期：肾浓缩功能受损，出现夜尿增多、低比重尿、肾浓缩功能受损，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿。小分子蛋白尿。晚期晚期：则可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压、：则可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压、血肌酐升高，最终发展至终末期肾衰竭。血肌酐升高，最终发展至终末期肾衰竭。2、尿酸性尿路结石：、尿酸性尿路结石： 约约20%以上的痛风患者有尿酸结石，比一以上的痛风患者有尿酸结石，比一般人发生率高出般人发生率高出200倍。倍。 大部分尿酸性结石呈细小泥沙样结石，常大部分尿酸性结石呈细小泥沙样结石，常随尿排出，无明显症状；较大者有随尿排出，无明显症状；较大者有肾绞痛肾绞痛、血尿、尿路感染、血尿、尿路感染。 有有40%的痛风患者，尿路结石可出现在关的痛风患者，尿路结石可出现在关节炎发作之前，在节炎发作之前，在40岁以下的痛风患者岁以下的痛风患者中中，以，以尿路结石为首发尿路结石为首发症状者可达症状者可达50%以上以上。实验室及辅助检查实验室及辅助检查1 1、血、血- -尿酸的测定尿酸的测定男性血尿酸值超过男性血尿酸值超过420mol/L420mol/L，女性超过，女性超过350mol/L350mol/L为高尿酸血症。为高尿酸血症。2 2、尿尿尿酸、尿酸、PHPH值值3 3、关节液、关节液尿酸盐结晶尿酸盐结晶4 4、X X线线骨质破坏骨质破坏实验室及其他检查男性男性女性女性高尿酸血症高尿酸血症420 mol/L350 mol/L正常值正常值150380 mol/L100300 mol/L1、血尿酸测定：、血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法血清标本、尿酸酶法血清尿酸值波动较大，应反复监测血清尿酸值波动较大，应反复监测2、尿尿酸测定、尿尿酸测定低嘌呤饮食低嘌呤饮食5天天 正常饮食正常饮食 尿尿酸生成尿尿酸生成过多过多(600mg/24h) (800mg/24h) 尿尿酸排泄尿尿酸排泄过少过少(小于小于300mg/24h) 3、尿酸盐检查：、尿酸盐检查：关节腔穿刺液关节腔穿刺液结节自行破溃物结节自行破溃物穿刺结节内容物穿刺结节内容物相差显微镜负性双折光针状结晶负性双折光针状结晶急性期：关节液中有急性期：关节液中有85%可查到尿酸盐结晶可查到尿酸盐结晶间歇期和慢性痛风：关节液中有间歇期和慢性痛风：关节液中有50%可查到尿酸盐结晶可查到尿酸盐结晶4、X线检查线检查： 受累关节摄片：急性关节期可见非特征性软组织肿受累关节摄片：急性关节期可见非特征性软组织肿胀；慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节胀；慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则；面不规则；典型者典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，形骨质透亮缺损，为痛风为痛风X线特征。线特征。诊 断中老年男性肥胖者多见。中老年男性肥胖者多见。1 1、典型的急性痛风性关节炎发作。典型的急性痛风性关节炎发作。2 2、高尿酸血症高尿酸血症 男性和绝经期女男性和绝经期女420420 mol/Lmol/L 绝经期前女性绝经期前女性350350 mol/Lmol/L 3 3、金标准：、金标准：关节腔穿刺取滑液检查发现尿酸盐结晶。关节腔穿刺取滑液检查发现尿酸盐结晶。痛风石活检或穿刺取内容物检查发现尿酸盐结晶痛风石活检或穿刺取内容物检查发现尿酸盐结晶4、受累关节、受累关节X线检查发现典型的表现。线检查发现典型的表现。治 疗 原发性痛风目前不能根治。原发性痛风目前不能根治。 （一）治疗痛风目的：（一）治疗痛风目的： 迅速控制急性发作；预防复发；纠正迅速控制急性发作；预防复发；纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；手术剔除痛风石，对毁损坏及肾脏损害；手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。关节进行矫形手术，提高生活质量。 （二）一般治疗（二）一般治疗调节饮食：控制总热量摄入，限制高嘌呤食物（如动物调节饮食：控制总热量摄入，限制高嘌呤食物（如动物内脏、贝壳、蟹、鱼虾类等海味，肉类、豆制品等），内脏、贝壳、蟹、鱼虾类等海味，肉类、豆制品等），严禁饮酒严禁饮酒。（严格饮食控制可使血尿酸下降。但无节制饮食可使血严格饮食控制可使血尿酸下降。但无节制饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作的状态尿酸浓度迅速达到随时发作的状态）。）。多饮水，每天尿量在多饮水，每天尿量在2000ml2000ml以上，可增加尿酸排泄。以上，可增加尿酸排泄。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤。舒适鞋，防止关节损伤。 （三）、药物治疗（三）、药物治疗 以镇痛为主，卧床休息、抬高患肢，避免受累以镇痛为主，卧床休息、抬高患肢，避免受累关节负重。关节负重。 1、急性痛风性关节期的治疗：、急性痛风性关节期的治疗： 1）非甾体抗炎药）非甾体抗炎药（NSAIDs） 有效缓解急性痛风症状，属一线用药：有效缓解急性痛风症状，属一线用药： 吲哚美辛（消炎痛）：共用吲哚美辛（消炎痛）：共用57天后停药。天后停药。布洛芬，保泰松，炎痛喜康等布洛芬，保泰松，炎痛喜康等2 2）秋水仙碱）秋水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。口服法：初始口服剂量为口服法：初始口服剂量为1mg1mg，随后每，随后每1-21-2小时小时0.5mg0.5mg，直到症状缓解，第一日最大剂量直到症状缓解，第一日最大剂量6mg6mg。 2 2）秋水仙碱的副作用：）秋水仙碱的副作用：胃肠道反应如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胃肠道反应如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胀。发生率高达胀。发生率高达4070%4070%。骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发。骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发。肝肾功能不全者应减量，痛风晚期患者不应选用。肝肾功能不全者应减量，痛风晚期患者不应选用。3 3）糖皮质激素）糖皮质激素急性期有明显疗效急性期有明显疗效 用药指征：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不用药指征：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和能使用秋水仙碱和NSAIDsNSAIDs时，可考虑使用糖皮质激素时，可考虑使用糖皮质激素短程治疗。短程治疗。 该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的的“反跳反跳”现象。现象。 用法：强的松，起始剂量为用法：强的松，起始剂量为10mg10mg，tidtid，症状缓解后逐，症状缓解后逐渐减量。渐减量。2、发作间歇期和慢性期的处理、发作间歇期和慢性期的处理 治疗目的：治疗目的：是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。发作或溶解痛风石。以降尿酸为主。尿酸维持以降尿酸为主。尿酸维持360 360 mol/Lmol/L以下水平；以下水平；预防急性发作。预防急性发作。预防措施：预防措施：秋水仙碱秋水仙碱 0.5-1mg/d po0.5-1mg/d po，可预防急性发作，预防效，可预防急性发作，预防效果达果达93%93%以上；每次发作之前，可感觉到刺痛的预兆，以上；每次发作之前，可感觉到刺痛的预兆，此时若能立即口服秋水仙碱此时若能立即口服秋水仙碱0.5-1mg0.5-1mg，常可有效的预，常可有效的预防急性痛风发作。防急性痛风发作。维持正常血尿酸值，并终生维持。维持正常血尿酸值，并终生维持。降尿酸药物的选择：降尿酸药物的选择：急性期平息急性期平息2 2周后周后 抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药：适用于尿酸生成过多，不适：适用于尿酸生成过多，不适合使用排尿酸药物者。合使用排尿酸药物者。 排尿酸药排尿酸药：适用于肾功能正常或有轻度损害及：适用于肾功能正常或有轻度损害及尿尿酸排出量减少的患者。尿尿酸排出量减少的患者。1.1.排尿酸药排尿酸药+ +抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药：血尿酸明显升高：血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者。及痛风石大量沉积的患者。 注：急性发作期不用降低血尿酸的药物。注：急性发作期不用降低血尿酸的药物。因因不但不能解除不但不能解除急性炎症症状，约有急性炎症症状，约有1020%1020%患者因组织中尿酸盐进入血液而患者因组织中尿酸盐进入血液而加重症状。加重症状。（一）抑制尿酸生成药物：（一）抑制尿酸生成药物：别嘌醇：别嘌醇：用法：用法：50-100mg/50-100mg/日，一周后日，一周后 100-200mg/ 100-200mg/次，次，tidtid。待血尿酸降至待血尿酸降至360360 mol/Lmol/L以下，则可减量至能维持此以下，则可减量至能维持此水平的最适宜剂量。水平的最适宜剂量。可与排尿酸药合用效果更好。可与排尿酸药合用效果更好。1.1.不良反应：胃肠道反应，皮疹、发热、肝肾损害、不良反应：胃肠道反应，皮疹、发热、肝肾损害、骨髓抑制等。多发生在肾功能不全的患者，因此，骨髓抑制等。多发生在肾功能不全的患者，因此，若患者有肾功能不全，别嘌醇的剂量应减半若患者有肾功能不全，别嘌醇的剂量应减半. .（二）排尿酸药：（二）排尿酸药：苯溴马隆（立加利仙）：苯溴马隆（立加利仙）： 用法：常用量用法：常用量25mg qd po25mg qd po；逐渐增加至；逐渐增加至50-100 mg50-100 mg，qd poqd po 不良反应：少见且轻微，少数有胃肠道反应，过敏性不良反应：少见且轻微，少数有胃肠道反应，过敏性皮炎、发热少见皮炎、发热少见丙磺舒：丙磺舒： 用法：初始剂量为用法：初始剂量为0.25g0.25g，每日，每日2 2次，两周后可逐渐增次，两周后可逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过加剂量，每日最大剂量不超过2g2g苯磺唑酮苯磺唑酮： 用法：一般初始剂量用法：一般初始剂量50mg50mg，每日两次；渐增至，每日两次；渐增至100mg100mg，每日每日3 3次，最大剂量每日次，最大剂量每日600mg600mg 注意事项：注意事项： 用药期间应多饮水；用药期间应多饮水； 同时服碳酸氢钠每日同时服碳酸氢钠每日3-6g3-6g等碱性药物等碱性药物剂量应小剂量开始逐步递增剂量应小剂量开始逐步递增 碱性药物的使用碱性药物的使用 尿尿PHPH在在6.06.0以下时，宜服用碱性药物，以下时，宜服用碱性药物， 如碳酸氢钠如碳酸氢钠1-2g1-2g，3 3次次/ /日，使尿日，使尿PHPH维持在维持在6.56.5左右，增加尿酸溶解度，防止结石形成。左右，增加尿酸溶解度，防止结石形成。中医辨证论治中医辨证论治1、湿热蕴结、湿热蕴结 主症：主症：关节肿胀，疼痛，触之发热，皮色发红。关节肿胀，疼痛，触之发热，皮色发红。关节屈伸不利，口渴，咽痛，汗出，小便黄，大关节屈伸不利，口渴，咽痛，汗出，小便黄，大便干。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑便干。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑 治法：治法：清热利湿，通络泄浊清热利湿，通络泄浊 方药：方药：四妙丸加减四妙丸加减 苍术苍术15 15 黄柏黄柏15 15 川牛膝川牛膝20 20 薏苡仁薏苡仁3030 土茯苓土茯苓30 30 熟大黄熟大黄1010 萆薢萆薢3030 【中成药治疗】【中成药治疗】 1. 痛风定胶囊痛风定胶囊 口服。一次口服。一次4粒，一日粒，一日3次。清次。清热祛风除湿，活血通络定痛。用于湿热所致的热祛风除湿，活血通络定痛。用于湿热所致的关节红肿热痛。关节红肿热痛。 2. 痛风舒胶囊痛风舒胶囊 口服，一次口服，一次24粒，一日粒，一日3次次。清热，利湿，解毒。用于湿热瘀阻所致的痛。清热，利湿，解毒。用于湿热瘀阻所致的痛风病。风病。2、痰瘀痹阻、痰瘀痹阻 主症：主症：关节肿胀，刺痛，疼痛夜甚，关节强直畸关节肿胀，刺痛，疼痛夜甚，关节强直畸形，关节屈伸不利，皮下硬结或多发痛风结石，形，关节屈伸不利，皮下硬结或多发痛风结石，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽。舌质紫暗关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽。舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉涩或脉弦滑。，有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉涩或脉弦滑。 治法：治法：祛瘀散结，化痰通络祛瘀散结，化痰通络 方药：方药：祛瘀散结方祛瘀散结方 土贝母土贝母15 15 浙贝浙贝2020 皂角刺皂角刺2020 白芥子白芥子1515 丹丹参参2020 鸡血藤鸡血藤3030 山慈菇山慈菇30303、肝肾亏虚、肝肾亏虚 主症：主症：关节肿胀，疼痛，时轻时重，或游走不定，触之关节肿胀，疼痛，时轻时重，或游走不定，触之发热，或足跟疼痛，五心烦热，口干咽燥，盗汗，头晕发热，或足跟疼痛，五心烦热，口干咽燥，盗汗，头晕耳鸣，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细数。耳鸣，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细数。 治法：治法：益肾养肝，活络止痛益肾养肝，活络止痛 方药：方药：独活寄生汤加减独活寄生汤加减 独活独活1515 桑寄生桑寄生3030 秦艽秦艽1515 牛膝牛膝2020 杜仲杜仲1515 当归当归1010 川芎川芎1010 肉桂肉桂6 6 炒山药炒山药30304、脾虚湿盛、脾虚湿盛 主症：主症：关节轻度肿胀或不肿，疼痛不明显，身关节轻度肿胀或不肿，疼痛不明显，身困倦，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹困倦，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌淡胖，或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉胀闷，舌淡胖，或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细和弦滑。细和弦滑。 治法：治法：健脾化痰，渗湿通络健脾化痰，渗湿通络 方药：方药：六君子汤加减六君子汤加减 党参党参3030 茯苓茯苓3030 白术白术1515 半夏半夏1010 陈皮陈皮1010 萆薢萆薢3030 薏苡仁薏苡仁3030【预防与调护】（1）低热量饮食：（2）低嘌呤饮食：（3）低蛋白饮食：（4）低盐低脂饮食：（5）增加蔬菜水果摄入（6）多饮水：（7）忌饮酒：（8）选择合理的烹调方法：病例病例1 主诉：反复趾指关节肿痛主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重年，加重7天。天。 现病史：患者现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于上海市长征医院就诊，确诊为曾于上海市长征医院就诊，确诊为“痛风痛风”，平，平时不规则服用时不规则服用“小苏打片、别嘌醇小苏打片、别嘌醇”，患者关节，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬。肿胀渐为严重，关节畸形变硬。 近近7天来患者前述症状更为明显，经当地游医天来患者前述症状更为明显，经当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。本院要求住院治疗。 专科检查：趾指各关节肿胀明显，关节僵硬、专科检查：趾指各关节肿胀明显，关节僵硬、畸形，活动受限，无一定形状且不对称，关节畸形，活动受限，无一定形状且不对称，关节面破溃，红肿，压痛明显，见豆渣样物排出，面破溃，红肿，压痛明显，见豆渣样物排出，双下肢无水肿。双下肢无水肿。 血尿酸：血尿酸：640umol/L。 病例病例2 2 杨某，男性，杨某，男性，40岁，农民。患者左足趾、足背反复性岁，农民。患者左足趾、足背反复性肿痛肿痛6年。患者年。患者6年前在一次饮酒后，突然发生左足背年前在一次饮酒后，突然发生左足背，大拇趾肿痛，难以入睡，局部灼热红肿。在当地服，大拇趾肿痛，难以入睡，局部灼热红肿。在当地服用消炎止痛药后，一周后疼痛缓解。以后，每遇饮酒用消炎止痛药后，一周后疼痛缓解。以后，每遇饮酒或感冒后即易发作，每遇发作，自服强的松等药。近或感冒后即易发作，每遇发作，自服强的松等药。近一年来服用上药效果不佳。疼痛固定于左足背及左拇一年来服用上药效果不佳。疼痛固定于左足背及左拇趾。于趾。于2周前又因酒后卧睡受凉而引起本病发作，局部周前又因酒后卧睡受凉而引起本病发作，局部红肿热痛，功能受限，故来我处诊治。红肿热痛，功能受限，故来我处诊治。 查体：面红，颇行，左足背及拇趾红、查体：面红，颇行，左足背及拇趾红、肿、压痛、功能受限。舌质红，苔黄腻肿、压痛、功能受限。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。，脉弦滑数。 化验：血沉：化验：血沉：80/h，血尿酸：，血尿酸：720 umol/L。X线示：左足跖骨骨头处出现线示：左足跖骨骨头处出现溶骨性缺损。溶骨性缺损。