眩晕诊断治疗PPT课件.ppt

眩晕的诊断与治疗1眩晕、头晕的概念眩晕、头晕的概念眩晕眩晕(vertigo)头晕头晕(dizziness)头昏头昏(Lightheadedness)晕厥晕厥(Presyncope)共济失调共济失调(Disequilibrium)眩晕症状眩晕症状旋转感旋转感摇摆感摇摆感下落感下落感4眩晕的就诊分布总人群发生率总人群发生率6% 65岁岁30% 80岁岁40%眩晕的病理生理基础眩晕的病理生理基础前庭系统前庭系统前庭感受器前庭感受器前庭神经前庭神经前庭神经核前庭神经核七条神经通路七条神经通路三级中枢三级中枢前庭感受器、前庭神经、前庭神经核前庭眼动通路前庭眼动通路前庭网状结构通路前庭网状结构通路前庭脊髓通路前庭脊髓通路前庭小脑通路前庭小脑通路前庭自主神经通路前庭自主神经通路视前庭相互作用神经通路视前庭相互作用神经通路前庭大脑皮层通路前庭大脑皮层通路三级中枢脑干脑干小脑小脑皮层皮层眩晕-前庭系统椭圆囊椭圆囊球囊球囊半规管半规管前庭神经核前庭神经核前庭神经前庭神经前庭中枢前庭中枢外周外周中枢中枢神经通路神经通路前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕（真性）（真性）非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕（假性）（假性）眩晕发病率周围性眩晕约占周围性眩晕约占30-50%中枢性眩晕约占中枢性眩晕约占20-30%心理疾病相关性头晕占心理疾病相关性头晕占15-50%全身性疾病相关性头晕约全身性疾病相关性头晕约5-30%原因不明的眩晕或头晕约占原因不明的眩晕或头晕约占15-25%眩晕诊治面临两大主要任务眩晕诊治面临两大主要任务l 中枢性 l 周围性 及时诊治 改善生活质量恶性眩晕恶性眩晕 及时识别 挽救生命良性眩晕良性眩晕周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕发病特点发病特点突然，呈发作性突然，呈发作性缓慢、持续性缓慢、持续性持续时间持续时间短暂、数分或数天短暂、数分或数天持久，数日、数月、数年持久，数日、数月、数年眩晕性质眩晕性质旋转、漂浮、倾倒旋转、漂浮、倾倒不稳、倾斜不稳、倾斜眩晕的强度眩晕的强度剧烈剧烈轻轻意识障碍意识障碍无无有有自主神经症状自主神经症状如严重恶心呕吐、出汗及面色苍白等；如严重恶心呕吐、出汗及面色苍白等；不明显；不明显；耳部症状耳部症状伴有耳鸣、听力减退等。伴有耳鸣、听力减退等。无耳鸣、听力减退，伴有脑神经症状无耳鸣、听力减退，伴有脑神经症状神经系统神经系统无无有有自发眼震自发眼震向健侧水平性眼震，闭目后增强；向健侧水平性眼震，闭目后增强；垂直，摆动型眼震，闭目后减轻或消失；垂直，摆动型眼震，闭目后减轻或消失；视动功能视动功能正常正常视辨距不良，跟踪视辨距不良，跟踪型，型，视抑制试验视抑制试验正常正常固视阴性固视阴性平衡障碍平衡障碍发作期不能直立，向患侧倾倒，间歇期正常；发作期不能直立，向患侧倾倒，间歇期正常；倾倒方向不定、步态蹒跚或宽基步态；倾倒方向不定、步态蹒跚或宽基步态；影像学检查影像学检查迷路水成像异常、上半规管裂、前庭导水管扩大迷路水成像异常、上半规管裂、前庭导水管扩大可有异常可有异常眩晕持续时间与病因的关系眩晕持续时间与病因的关系 BPPV(良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕) CPPV(恶性位置性眩晕恶性位置性眩晕) 前庭阵发症前庭阵发症持续持续数秒数秒 梅尼埃病梅尼埃病 后循环缺血后循环缺血持续持续数十分数十分钟或数小时钟或数小时 前庭神经元炎前庭神经元炎 脑干和小脑梗死脑干和小脑梗死持续持续1天或天或1天以上天以上眩晕按发作特点鉴别眩晕按发作特点鉴别 BPPV(良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕) CPPV(恶性位置性眩晕恶性位置性眩晕) 前庭阵发症前庭阵发症发作性发作性位置性位置性 梅尼埃病梅尼埃病 后循环缺血后循环缺血发作性发作性非位置性非位置性 前庭神经元炎前庭神经元炎 脑干、小脑梗死、肿瘤脑干、小脑梗死、肿瘤非发作性非发作性非位置性非位置性诊断流程 发病性质、起病时间、持续时间、发作频率、诱发发病性质、起病时间、持续时间、发作频率、诱发因素、伴随症状、病程类型、其他疾病、严重程度因素、伴随症状、病程类型、其他疾病、严重程度病史病史 耳鼻喉科专科检查、神经系统检查、床边检查前庭耳鼻喉科专科检查、神经系统检查、床边检查前庭功能功能查体查体 前庭眼反射、前庭脊髓反射、耳石器检查前庭眼反射、前庭脊髓反射、耳石器检查前庭功能检查前庭功能检查 主观检查、客观检查主观检查、客观检查听力学检查听力学检查 检验科、免疫检查检验科、免疫检查实验室检查实验室检查 CT、MRI影像学检查影像学检查前庭功能检查听力学检查中枢性眩晕中枢性眩晕l 后循环后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 lPCI的常见症状：的常见症状：lPCI的常见体征的常见体征：l影像学检查：影像学检查：5D: dizziness(头晕头晕) diplopia(复视复视)dysphasia(构音障碍构音障碍)drop attack(跌倒发作跌倒发作)dystaxia(共济失调共济失调)后循环缺血后循环缺血小脑出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压前庭阵发症 表现为特定头位改变的短暂眩晕发作，持续1至数秒，每日多次发作。 影像学MRI检查：小脑前下动脉与第八对颅神经压迹 鉴别：BPPV 治疗：治疗： 药物：卡马西平 0.1口服3/日，疗程12月。 手术：微血管减压术。前庭性偏头痛 至少5次中重度的前庭症状发作前庭症状发作，持续时间持续时间5min72h； 既往或目前存在符合ICHD诊断标准诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛； 50%的前庭发作时伴有至少一项头痛性症状： 头痛，至少有下列两点特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛； 畏光畏声； 视觉先兆； 难以用其它前庭或ICHD疾病更好地解释。肯定诊断 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min72h； 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）； 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。可能诊断 预防治疗 急性期治疗治疗原则非前庭性眩晕非前庭性眩晕颈性晕颈性晕没有统一标准，倾向于采取排除法：头晕伴随颈部疼痛头晕多出现在颈部活动后部分患者颈扭转试验阳性颈部影像学检查异常排除了其他原因造成的头晕或眩晕前庭性眩晕前庭性眩晕梅尼埃病 正常正常 梅尼埃病的治疗梅尼埃病的治疗l 梅尼埃病的诊断依据和疗效评估梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006(2006年，贵阳年，贵阳) )中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会l 梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表行为梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表行为反复发作眩晕反复发作眩晕2 2次或次或2 2次以上，每次持续次以上，每次持续20min20min至数小至数小时，波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感，时，波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。前庭神经炎前庭神经炎（vestibular neuritis,VN） 定义：定义： VN是指发生于前庭神经节及前庭神经的炎性病变，耳蜗及前庭中枢正常。多发生于青壮年。半数以上有上呼吸道或胃肠道感染史。 病因：病因：原因尚不明，病毒感染、病灶感染、血管因素 临床症状：临床症状：病前有上感或胃肠道感染史，突然发作的严重眩晕、自发眼震，伴恶心呕吐，持续数天数周。无耳鸣或听力下降等蜗神经症状，神经系统无异常体征，前庭功能试验异常。 治疗：治疗：对症、激素、前庭抑制剂、抗病毒、血管扩张剂、神经营养药、前庭康复治疗大前庭水管 病因：病因：儿童胚胎发育异常。前庭导水管异常扩大。 症状：症状：小儿常在跌倒、发热后出现听力下降，初期可部分恢复，晚期为全聋。症状类似梅尼埃病。因小儿不会诉说病情，眩晕症状常被掩盖。 治疗：治疗：手术治疗，如已全聋，可行人工电子耳蜗植入。半规管裂综合征半规管裂综合征 半规管裂综合征半规管裂综合征(SCDS) ,是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。 影像学检查：影像学检查：颞骨CT 诊断要点：诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层CT可发现一侧或双侧半规管骨质缺损 治疗：手术治疗：手术SCDS良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕l 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006(2006年，贵阳年，贵阳) )中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会 是头部运动到某一是头部运动到某一特定位置特定位置时诱发的时诱发的短暂短暂的的眩晕，是一种具有自限性的眩晕，是一种具有自限性的周围性周围性前庭疾病。前庭疾病。l 发病机理发病机理l 管石症学说管石症学说(canalithiasis) 嵴顶结石症学说嵴顶结石症学说(cupulolithiasis) 检查：检查：l耳石脱落耳石脱落- -终稿终稿. .swfswf临床分类临床分类病因分类病因分类 原发性原发性80.23% 继发性继发性19.74%依发病部位分类依发病部位分类 BPPV-P 38.5%38.5% BPPV-H22.77%22.77% BPPV-S0.7%0.7% BPPV-C 双侧受累或多管受累双侧受累或多管受累 20.77%20.77% 眼震阴性眼震阴性7.39%7.39%典型典型BPPVBPPV非典型非典型BPPVBPPV 1.64% 1.64%依据治疗难度与病程依据治疗难度与病程 普通普通BPPVBPPV 难治性难治性BPPVBPPVroll maneuver test传统传统BPPV诊断诊断 Dix-Hallpike或或Side-lying试验：是确定后或上半规管试验：是确定后或上半规管BPPV常用的方法。常用的方法。 滚转试验滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管：是确定水平半规管BPPV最常用的方法。最常用的方法。Dix-Hallpike test翻转速度？翻转速度？身体协调性身体协调性差？差？老年？肥胖？老年？肥胖？恐惧？恐惧？传统传统BPPV复位治疗复位治疗手法复位的疗效达到约手法复位的疗效达到约90%以上。以上。 Epley后半规管管石复位法后半规管管石复位法颈肩部活动受限？颈肩部活动受限？改变体位速度？改变体位速度？Lempert水平半规管翻转复位法水平半规管翻转复位法SRM全自动良性阵发性位置性眩晕诊疗系统全自动良性阵发性位置性眩晕诊疗系统我国：我国：SRM全自动全自动BPPV诊疗系统诊疗系统 Dix-Hallpike.MPGRoll maneuver Test以右水平管BPPV为例眼震与眼震电图Roll test 左侧翻身左向眼震视频 Roll test 右侧翻身右向眼震视频 慢相速度：19.5度/S慢相速度：30.3度/SSRM复位SRMSRM左水平管复位左水平管复位SRMSRM左后半规管复位左后半规管复位SRM-IV系统主要优势系统主要优势l 三个轴向上自动三个轴向上自动360度旋转，可以对旋转参数进行定位、定量、定速的设定度旋转，可以对旋转参数进行定位、定量、定速的设定l 通过视频眼罩在屏幕上直接观察受试者通过视频眼罩在屏幕上直接观察受试者眼球运动的影像并记录眼震曲线眼球运动的影像并记录眼震曲线，诱，诱发精准，观察清晰、精确（可观察到肉眼难以观察到的细微眼震），大力的发精准，观察清晰、精确（可观察到肉眼难以观察到的细微眼震），大力的提高了检测灵敏度；提高了检测灵敏度；l 获取获取各种眼震信息各种眼震信息，如自发眼震、旋转急停眼震等，如自发眼震、旋转急停眼震等l 同时具有传统方法不可替代的其他优势，如同时具有传统方法不可替代的其他优势，如适用于体格异常、肥胖、严重颈适用于体格异常、肥胖、严重颈腰椎病疾患腰椎病疾患等；等；l 有效进行有效进行前半规管诱发和复位前半规管诱发和复位；l 操作中衍生出多种个性化的复位治疗方案，对不同类型操作中衍生出多种个性化的复位治疗方案，对不同类型BPPV患者可选择个患者可选择个性化复位方案，其治疗策略更具科学性，复位成功率高，对难治性性化复位方案，其治疗策略更具科学性，复位成功率高，对难治性BPPV的的治疗具有很大的优势（治疗具有很大的优势（震荡法震荡法、SRM-Epley、单氏复位法、改良、单氏复位法、改良Gufoni法法）l 提高诊治效率、减轻工作负荷提高诊治效率、减轻工作负荷BPPV全自动化诊断全自动化诊断左向眼震逆时针眼震顺时针眼震右向眼震病例介绍病例介绍SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统 年龄最小年龄最小BPPV患者患者5岁岁 年龄最大年龄最大BPPV患者患者100岁岁