氧疗进展PPT课件.ppt

平阳县人民医院平阳县人民医院ICU ICU 氧气疗法氧气疗法氧氧 气气 生命中什么最重要？ O O2 2氧疗的现状v住院患者最普遍应用的治疗v 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595氧疗的现状Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801缺氧概述 缺氧因供氧减少或组织细胞利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧缺氧的类型v低张性缺氧v血液性缺氧v循环性缺氧v组织性缺氧组织供氧量减少组织供氧量减少组织利用氧障碍组织利用氧障碍细胞细胞组织缺氧的类型低张性缺氧(hypoxemic hypoxia)FiO2 （吸入氧浓度）或PiO2 （吸入氧分压）过低肺通气功能障碍 肺泡PO2 肺换气功能障碍 肺泡弥散到血液中的氧减少v分流: 包括肺内或肺外分流,如法洛四联症组织缺氧的类型血液性缺氧(anemic hypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒高铁血红蛋白组织缺氧的类型循环性缺氧(circulatory hypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒细胞细胞失血失血血液性缺氧血液性缺氧循环障碍循环障碍循环性缺氧循环性缺氧肺功能衰竭肺功能衰竭低张性缺氧低张性缺氧脓毒血症脓毒血症组织性缺氧组织性缺氧临床上缺氧常为混合性组织缺氧的类型呼吸型：肺炎、ARDS、COPD循环型：心力衰竭、休克血红蛋白型：贫血、CO中毒需氧型：剧烈运动、甲亢细胞型：氰化物中毒氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！组织缺氧的原因动脉低氧血症吸入氧分压过低(高海拔)肺泡低通气(睡眠呼吸暂停, 阿片过量)通气血流比例失调(急性哮喘, 肺不张)右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注不足血红蛋白低氧解离曲线异常(血红蛋白病, 高碳氧血红蛋白)细胞内酶的异常(氰化物中毒, 全身性感染)氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗的适应症 ACCP美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%；新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 88%）低血压(SBP 100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3- 24 bpm)创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物, 如吗啡、芬太尼需要氧疗的其他情况v急性心肌梗塞v心源性肺水肿v肺心病vCO中毒v围手术期v肺间质纤维化v梗阻性气道疾病急性加重哮喘COPD支气管扩张囊性纤维化ARDS氧疗根据氧浓度的高低分：低浓度氧疗：指FiO230%的氧疗。高浓度氧疗：指FiO250%的氧疗。中浓度氧疗：指30%FiO250%的氧疗根据流量大小分：低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧高流量吸氧：氧流量4L/分的吸氧氧疗器具的选择选择氧疗装置时需考虑的患者因素： 缺氧的原因与严重度 患者年龄组（新生儿、小孩或成人） 患者的意识程度 人工气道存在与否 自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小氧疗方式的分类 低流量系统 高流量系统提供一个可变的，并受 病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度吸入氧浓度与贮备容量 有关此装置只提供病人吸入 气体的一部分能提供一个精确的 吸入氧浓度能提供病人所需的 全部吸入气体氧疗装置的分类低流量装置高流量装置鼻导管v恒定氧流量v鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50 ml相当于解剖死腔的1/3鼻导管吸入氧浓度不确定24 32% (吸氧流量1 6 lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801鼻导管优点优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(5 lpm，应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃- 避免固定过紧- 检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶- - 氧流量4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适储存式给氧系统普通面罩普通面罩部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩非重复呼吸面罩非重复呼吸面罩简易呼吸器简易呼吸器储存式给氧系统普通面罩普通面罩部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩非重复呼吸面罩非重复呼吸面罩头罩头罩氧帐氧帐新生儿暖箱新生儿暖箱头罩头罩普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入利于空气进入储氧部分(reservoir)- FiO- FiO2 2高于鼻导管高于鼻导管, , 但仍不固定但仍不固定- FiO- FiO2 2 0.600.60每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2蓄积，造成高碳酸血症。v 增加供氧流量，FiO2 也相应增高，但超过8L/min，由于储备腔固定未变，吸入气中氧浓度很少增加,大多漏出。普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩优点优点吸入氧浓度略高于鼻导管吸入氧浓度略高于鼻导管 0.600.60差别不显著差别不显著缺点缺点分钟通气量大的患者很难分钟通气量大的患者很难达到高达到高FiO2FiO2保持密闭是提高保持密闭是提高FiO2FiO2的前的前提提影响饮食及交谈影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激可能导致皮肤刺激不适于长期使用不适于长期使用不准确不准确普通面罩: 注意事项氧流量至少氧流量至少6 lpm6 lpm冲走呼出气中的冲走呼出气中的COCO2 2防止重复吸入防止重复吸入COCO2 2不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适储氧气囊面罩(部分重复吸入)若FiO2 需超过60%，必须增加氧的储备腔，即在面罩后接一贮气袋，= 普通面罩 + 储氧气囊，此种装置即部分重复呼吸面罩储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣氧流量应调整至吸气时贮气囊不塌陷为度 储氧气囊内充满氧气，提高FiO2储氧气囊面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩部分重复吸入部分重复吸入储氧面罩(非重复吸入)v=普通面罩+储氧气囊v储氧气囊与面罩之间有单向活瓣v面罩上也有单向活瓣v阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度v氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高储氧面罩(非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩非重复吸入非重复吸入储氧面罩(非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩非重复吸入非重复吸入储氧面罩(非重复吸入)优点优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用储氧气囊面罩: 注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态-如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半, ,增加吸入氧流量增加吸入氧流量, ,直直至观察到吸气时有少量放气至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好确保气囊与面部贴合良好, , 单向活瓣工作正常单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶低流量系统 FiO2 .FLOW范围*DeviceFiO2 RangeFLOW鼻导管24% - 44%1-6L/min简易面罩35% - 50%5-12L/min重吸式面罩40% - 70%6-10L/min无重吸式面罩60% - 80%10-15L/min* AARC Clinical Practice Guidelines低流量吸氧装置: 适应症潮气量在300-700ML呼吸频率低于25次/分呼吸规则而稳定 如果不符合上述条件中的任一条件，均应采取高流量氧疗系统高流量系统文丘里面罩麻醉气囊空氧混合装置（呼吸机） 氧头罩婴儿暖房氧帐高流量给氧系统v 高流量系统：所提供的流量超过患者所需，氧气浓度可保持不变。v 高流量给氧系统是一类供氧性能非常稳定的装置，如麻醉气囊、文丘里面罩。麻醉气囊面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合FiO2固定文丘里面罩利用Venturi原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变 v增加面罩的氧气流量v限制进入面罩的空气流量文丘里面罩文丘里面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响式的影响, ,取决于氧气流量、取决于氧气流量、射流孔径以及空气入口口径，射流孔径以及空气入口口径，一般最高为一般最高为50%50%气流流速气流流速 最大吸气流速最大吸气流速最大输出量仅为最大输出量仅为15L/min15L/min文丘里面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260文丘里面罩的优点提供较恒定的吸入氧浓度提供较恒定的吸入氧浓度呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度可湿化氧气可湿化氧气高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入二氧化碳的重复吸入*适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者呼吸机给氧呼吸机所能提供的氧浓度往往较高，呼吸机所能提供的氧浓度往往较高，且可精确调节且可精确调节21%100%21%100%吸入氧浓度。吸入氧浓度。应用的是空氧混合器应用的是空氧混合器此装置可通过面罩给普通患者供氧，此装置可通过面罩给普通患者供氧，也可与人工气道相连；在管路的呼气也可与人工气道相连；在管路的呼气端安装端安装PEEPPEEP阀时，可提供持续气道阀时，可提供持续气道正压通气。正压通气。 空空氧氧混混合合器器文丘里面罩: 注意事项应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大小外，还需改变射流孔或空气入口口径小外，还需改变射流孔或空气入口口径确保氧流量与确保氧流量与VenturiVenturi装置标记一致装置标记一致, , 才能保证才能保证FiO2FiO2准确准确高压氧 一般并发症氧中毒氧中毒氧疗的并发症及预防高碳酸血症吸收性肺不张高碳酸血症：高碳酸血症：原因：原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；b.慢性低氧血症患者在通气/血流比例低下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。预防：预防：低浓度氧疗并发症并发症1 1吸收性肺不张：吸收性肺不张：原因：原因：对呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入较高浓度氧后，对呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入较高浓度氧后，局部肺泡内的氧被吸收后，易出现肺泡萎陷发生肺不局部肺泡内的氧被吸收后，易出现肺泡萎陷发生肺不防治：防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰； c.加用PEEP并发症并发症2 2（2 2）氧中毒）氧中毒分型：分型：肺型肺型 原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自由基、 巨噬细胞等炎症介质释放（类似支气管肺炎）。 临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音。眼型眼型 原因：见于儿童，高氧引起视网膜萎缩。 临床表现：永久性失明。神经型神经型原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。 临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作防治：防治： 避免长时间吸入高浓度氧避免长时间吸入高浓度氧保持新生儿的血氧分压低于80mmHg是降低视网膜病变的最佳方法应避免连续使用100%的氧气超过24小时、70%的氧气超过2天或50%的氧气超过5天选择合适选择合适氧疗方法氧疗方法病因治疗选择合适选择合适的的FiOFiO2 2保保持呼吸持呼吸道通畅道通畅预防交预防交叉感染叉感染随时评价随时评价氧疗效果氧疗效果氧疗的注意事项谢谢谢谢！