气管内插管术-PPT课件.ppt

12气管插管是将合适的导管插入气管内的操气管插管是将合适的导管插入气管内的操作，是建立人工通气道最可靠的方法，广泛地应作，是建立人工通气道最可靠的方法，广泛地应用于临床麻醉和危重病人抢救。用于临床麻醉和危重病人抢救。34使用肌松剂全身麻醉者使用肌松剂全身麻醉者呼吸心跳骤停和新生儿窒息行心肺复苏呼吸心跳骤停和新生儿窒息行心肺复苏呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行机械通气呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行机械通气呼吸道分泌物不能自行咳出者呼吸道分泌物不能自行咳出者误吸患者解除气道梗阻误吸患者解除气道梗阻严重创伤、药物中毒抢救等严重创伤、药物中毒抢救等 56喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿主动脉瘤压迫气管者主动脉瘤压迫气管者颈椎骨折、脱位者颈椎骨折、脱位者789上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线口轴线（）、口轴线（）、咽轴线（）、咽轴线（）、喉轴线（）交互喉轴线（）交互成角，为了达到暴露成角，为了达到暴露声门的目的，必须想声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。办法使这三条线重迭。 101112 喉镜、气管导管喉镜、气管导管管芯、牙垫、注射器、胶布等管芯、牙垫、注射器、胶布等13 由聚氯乙烯制成，为高容量、低压套囊由聚氯乙烯制成，为高容量、低压套囊14气管导管的口径大小现通常采用二种标号：气管导管的口径大小现通常采用二种标号：1. 以导管的内径（以导管的内径（internal diameter，ID）标号，每号相差标号，每号相差0.5mm。2. 以导管的法制（以导管的法制（French unit）单位标号：单位标号： F=导管的外径导管的外径3.14 15 成人成人 男男 ID 7.58.5 女女 ID 7.08.0小儿小儿 F 年龄年龄18 ID4+年龄年龄4 1617喉喉 镜镜181920一般视诊一般视诊 ( (假牙、异常牙）假牙、异常牙）张口度张口度 正常正常3.5cm3.5cm颈部后仰度颈部后仰度 正常正常9090甲颏间距甲颏间距 正常正常 6.5cm6.5cm下颌骨水平段长度下颌骨水平段长度 正常正常 9cm9cm212223Mallampatis Mallampatis 试验试验24 1根据插管途径：根据插管途径： 经口腔插管法经口腔插管法 经鼻腔插管法经鼻腔插管法 经气管造口插管法经气管造口插管法2. 2. 根据插管前的麻醉方法：根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法诱导插管法 清醒插管法清醒插管法2526 气气管管插插管管流流程程面罩通气面罩通气喉镜置入喉镜置入显露声门显露声门头后仰头后仰插管插管27 患者仰卧，头后仰，颈上抬患者仰卧，头后仰，颈上抬282930313233 34353637l导管尖端在气管的中段，距导管尖端在气管的中段，距离隆突离隆突4cml男性：距门齿不超过男性：距门齿不超过22cml女性：女性：21cml儿童：双唇儿童：双唇12cm + (年龄年龄/2)38压胸部时导管口有气流压胸部时导管口有气流人工通气时双侧胸廓起伏，可人工通气时双侧胸廓起伏，可听到肺泡呼吸音听到肺泡呼吸音吸气时管壁清亮，呼气时有吸气时管壁清亮，呼气时有“白雾白雾”自主呼吸可见呼吸囊张缩自主呼吸可见呼吸囊张缩可见可见ETCOETCO2 2图形图形39 1.1.损伤损伤 2. 2.插管所致的应激反应插管所致的应激反应 3. 3.气道阻塞气道阻塞 4 4. .气管导管误入食管气管导管误入食管 5. 5.喉痉挛喉痉挛 6. 6.气管导管误入一侧主支气管气管导管误入一侧主支气管 7. 7.反流、误吸反流、误吸 8 8咽喉痛咽喉痛 9. 9.声带麻痹声带麻痹 10. 10.杓状软骨脱臼杓状软骨脱臼11.11.喉及气管狭窄喉及气管狭窄 4041Endotracheal tubeCombitubeLaryngeal Mask (LMA)42No. 1100 mlNo. 215 mlNo. 2No. 1No. 1100 mlNo. 215 mlNo. 2No. 1CombitubeFrom AMLS, NAEMT43lLaryngeal Mask Airway (LMA) Use in ORGaining use in out-of-hospitalNot useful with high airway pressureNot a replacement for ETTMultiple models & sizes444546New cuffedoriginal uncuffed474849