动脉血气分析的采集方法课件.ppt
动脉血气分析的采集方法动脉血气分析的采集方法呼吸内科呼吸内科什么是动脉血气分析什么是动脉血气分析? ?血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压、二氧化碳分压，和血液的测动脉血中含有的氧气分压、二氧化碳分压，和血液的pH pH ，还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等，还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。等参数。 由于它在对休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平由于它在对休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及内、外、衡紊乱，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中有十分重要的作用，故日妇产、儿科等危重病人的抢救中有十分重要的作用，故日益 为 临 床 重 视 并 得 到 广 泛 的 应 用 。益 为 临 床 重 视 并 得 到 广 泛 的 应 用 。动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态pH，氧分压，二氧化碳分压，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量氧饱和度，氧含量肺肺肾肾pH，碳酸氢根离子碳酸氢根离子4什么样的病人需要做血气分析什么样的病人需要做血气分析? ?吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸，所以头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸，所以需要监测血气需要监测血气需要长时间麻醉的病人需要长时间麻醉的病人 特别是心脏搭桥手术或脑部手术特别是心脏搭桥手术或脑部手术 术中术中以及术后的一段时间以及术后的一段时间有呼吸困难的新生儿有呼吸困难的新生儿因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快遭受火灾病人遭受火灾病人 一氧化碳中毒一氧化碳中毒昏迷或意识丧失的病人昏迷或意识丧失的病人怀疑有怀疑有O2/CO2 失衡的病人，如失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促呼吸困难或呼吸短促， 肺炎，哮喘肺炎，哮喘 慢性阻塞性肺病：肺气肿慢性阻塞性肺病：肺气肿 药物引起的过度镇静药物引起的过度镇静 换气过度换气过度 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等.怀疑怀疑pH, 二氧化碳二氧化碳, 碳酸氢根失衡的病人碳酸氢根失衡的病人 糖尿病糖尿病 休克休克 肾衰竭、其他肾脏疾病肾衰竭、其他肾脏疾病 长时间呕吐损失胃酸长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量碳酸氢钠过量 为什么要进行动脉血气检测？为什么要进行动脉血气检测？动脉血分析可让我们判定患者是否存在呼吸衰竭和动脉血分析可让我们判定患者是否存在呼吸衰竭和/ /或代谢紊乱或代谢紊乱动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标程度的指标确定全身各部分的能量和氧的分布情况确定全身各部分的能量和氧的分布情况可向临床医生可向临床医生“非常及时非常及时”地提供病人的重要信息地提供病人的重要信息（对于病情不稳定的病人尤为重要）（对于病情不稳定的病人尤为重要）7为什么要进行动脉血气检测？为什么要进行动脉血气检测？动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标碱平衡状况的指标呼吸性酸中毒诊断呼吸性酸中毒诊断 pCO2升高升高 pH降低降低呼吸性碱中毒诊断呼吸性碱中毒诊断 pCO2降低降低 pH升高升高代谢性酸中毒诊断代谢性酸中毒诊断 重碳酸盐降低重碳酸盐降低 pH值降低值降低代谢性碱中毒诊断代谢性碱中毒诊断 重碳酸盐增加重碳酸盐增加 pH值增加值增加 8为什么要进行动脉血气检测？为什么要进行动脉血气检测？l代谢物代谢物 葡萄糖葡萄糖 乳酸乳酸l血红蛋白血红蛋白 血细胞比积血细胞比积 l电解质指标电解质指标 钠离子，钾离子，氯离子，钙离子等钠离子，钾离子，氯离子，钙离子等l肾功能肾功能 BUN 肌酸酐肌酸酐9动脉血采集方法普通注射器采集法专 用 采 血 针 采 集 法（推荐）动脉血气采集部位动脉血气采集部位肱动脉肱动脉足背动脉足背动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 首选首选11桡动脉（首选）：易固定，便于操作， 病人容易接受唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路所有在桡动脉穿刺前应 该进行Allen试验来确认 尺动脉灌注。12 股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染机率大。13 肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。14 足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。动脉血采集：如何进行？动脉血采集：如何进行？材材料料准准备备161.严格无菌操作：消毒面积大于严格无菌操作：消毒面积大于5 5厘米厘米2.2.准备采血器准备采血器: :取出动脉血气针，取出动脉血气针，将动脉采血器拉至预采将动脉采血器拉至预采血的容积血的容积 ( 1.6 ml)( 1.6 ml)，以保证血样和抗凝剂的足够比例，以保证血样和抗凝剂的足够比例3.3.触摸动脉选择穿刺部位，穿刺触摸动脉选择穿刺部位，穿刺171. 1. 穿刺结束，立即无菌纱布压迫穿刺结束，立即无菌纱布压迫至少至少5 5分钟分钟, ,同同时将穿刺针插入橡皮塞隔离空气。时将穿刺针插入橡皮塞隔离空气。2.2.将针头从收集器移开。将针头从收集器移开。181.1.排掉气泡排掉气泡2.2.用安全保护套封闭收集器用安全保护套封闭收集器3.3.黏贴好患者信息标签黏贴好患者信息标签191 1. .将收集器中的血样充分混将收集器中的血样充分混匀匀2.152.15分钟内尽快送检分钟内尽快送检20体体 会会穿刺桡动脉时，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，更利于穿刺。穿刺过程中，如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。21股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处。股动脉穿刺因动静脉位置离得近（股静脉位于股动脉内侧0.5cm处），外侧有股神经，斜刺宜深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。
