银屑病ppt课件.ppt

广州医科大学附属第二临床学院广州医科大学附属第二临床学院皮肤性病学教研室皮肤性病学教研室 张红娟张红娟l慢性、复发性、炎症性慢性、复发性、炎症性l典型皮损：鳞屑性丘疹、斑块典型皮损：鳞屑性丘疹、斑块l发病率发病率与种族、地理位置、环境等因素有关与种族、地理位置、环境等因素有关青壮年发病多青壮年发病多北方北方南方南方城市城市农村农村冬季复发或加重，夏季缓解冬季复发或加重，夏季缓解 l遗传因素与环境因素等多种因素相互作遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增值同通路最后引起角质形成细胞发生增值遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、某些药物妊娠、吸烟、某些药物免疫因素免疫因素 l分型分型寻常型，占寻常型，占99%以上以上关节病型关节病型脓疱型脓疱型红皮病型红皮病型l其他类型多由寻常型银屑病转化而来其他类型多由寻常型银屑病转化而来l外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等可诱发可诱发 l根据病情发展可分为三期根据病情发展可分为三期进行期：旧进行期：旧+新，浸润，厚新，浸润，厚lKobner现象：同行反应现象：同行反应（isomorphism）静止期：稳定，无新，炎症较轻，鳞屑较多静止期：稳定，无新，炎症较轻，鳞屑较多退行期：炎症基本消退，遗留色素减退或色退行期：炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑素沉着斑l红色丘疹或斑丘疹红色丘疹或斑丘疹红色斑块红色斑块l点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等l蜡滴现象蜡滴现象l薄膜现象薄膜现象l点状出血（点状出血（Auspitz征）征）l患者多自觉不同程度瘙痒患者多自觉不同程度瘙痒l伸侧常见，常呈对称性伸侧常见，常呈对称性l面部：点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎面部：点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变样改变l头皮：束状发头皮：束状发l腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位:鳞屑减少、鳞屑减少、糜烂、渗出及裂隙糜烂、渗出及裂隙l唇、颊粘膜和龟头：颊粘膜损害为灰白色环状唇、颊粘膜和龟头：颊粘膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块l甲：甲： “顶针状顶针状”凹陷凹陷银 屑 病 甲银 屑 病 甲l急性点滴状银屑病（急性点滴状银屑病（acute guttate psoriasis）：又称发疹性银屑病）：又称发疹性银屑病常见于青年常见于青年发病前常有咽喉部的链球菌感染史发病前常有咽喉部的链球菌感染史起病急骤，数天可泛发全身起病急骤，数天可泛发全身丘疹、斑丘疹：小、红，少许鳞屑丘疹、斑丘疹：小、红，少许鳞屑少数患者可转化为慢性病程少数患者可转化为慢性病程程中突然停药以及感染、精神压力等可诱发程中突然停药以及感染、精神压力等可诱发 l除皮损外可出现关节病变除皮损外可出现关节病变l与皮损可同时或先后出现，呈进行性发展与皮损可同时或先后出现，呈进行性发展l任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶髂关节趾小关节、脊椎及骶髂关节l关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形畸形l排他：类风湿因子常阴性排他：类风湿因子常阴性lX线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀同程度的关节侵蚀和软组织肿胀l 全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑大量糠状鳞屑l期间可有片状正常皮肤（皮岛）期间可有片状正常皮肤（皮岛）l可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿大等全身症状大等全身症状l病程较长，易复发病程较长，易复发l分为泛发性和局限性两型分为泛发性和局限性两型泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病l常急性发病常急性发病l针尖至粟粒大小、淡红色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常针尖至粟粒大小、淡红色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布（密集分布（旺旺雪饼样旺旺雪饼样）l常伴全身症状，出现寒战和高热常伴全身症状，出现寒战和高热l一般一般12周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作性发作l也可因继发感染，全身衰竭而死亡也可因继发感染，全身衰竭而死亡局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足跖局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足跖l寻常型银屑病：寻常型银屑病：角化过度伴角化不全（角化过度伴角化不全（鳞屑鳞屑）Munro微脓肿微脓肿颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸下延伸真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润（可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润（点状出血点状出血）l红皮病型银屑病：真皮浅层血管扩张充血红皮病型银屑病：真皮浅层血管扩张充血l脓疱型银屑病：脓疱型银屑病：Kogoj微脓肿微脓肿pathologyMicroabscess of MunroSpongiform pustule of Kogojl诊断：典型临床表现诊断：典型临床表现+组织病理组织病理l鉴别诊断：鉴别诊断：脂溢性皮炎脂溢性皮炎 与头皮银屑病鉴别与头皮银屑病鉴别头癣头癣 与头皮银屑病鉴别与头皮银屑病鉴别二期梅毒疹二期梅毒疹 扁平苔藓扁平苔藓慢性湿疹慢性湿疹l外用药物治疗外用药物治疗 糖皮质激素霜剂或软膏糖皮质激素霜剂或软膏l注意不良反应注意不良反应维维A酸霜：常用浓度为酸霜：常用浓度为0.025%0.1%维生素维生素D3衍生物如钙泊三醇：不宜用于面衍生物如钙泊三醇：不宜用于面部及皮肤皱褶部部及皮肤皱褶部各种角质促成剂（如焦油制剂、恩林软膏、各种角质促成剂（如焦油制剂、恩林软膏、10%15%喜树碱软膏、水杨酸软膏等）喜树碱软膏、水杨酸软膏等）l全身治疗全身治疗 维维A酸类：阿维酸类：阿维A酯酯免疫抑制剂：免疫抑制剂：l主要适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病主要适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病l常用的有甲氨蝶呤，成人剂量为每周常用的有甲氨蝶呤，成人剂量为每周1025mg口服，每周口服，每周剂量不超过剂量不超过50mg，还可用环孢素、他克莫司或雷公藤，还可用环孢素、他克莫司或雷公藤抗生素类药物抗生素类药物糖皮质激素糖皮质激素l一般一般l红皮病型银屑病、急性关节型银屑病和泛发性脓疱型红皮病型银屑病、急性关节型银屑病和泛发性脓疱型免疫调节剂可用于细胞免疫功能低下者免疫调节剂可用于细胞免疫功能低下者l物理治疗物理治疗 光化学疗法（光化学疗法（PUVA）、）、UVB光疗（特别是光疗（特别是窄波窄波UVB）浴疗浴疗l中医治疗中医治疗生物学治疗的策略生物学治疗的策略l靶对T细胞的初始活化l调节或阻滞TCR刺激l阻断补充信号或共刺激l调节T细胞增殖信号l以细胞因子为治疗药物或抗细胞因子治疗l靶对T细胞的粘附和移动人源化单抗人源化单抗l用人细胞生产单抗收获少，鼠源单抗具抗原性，诱发HAMAl基因工程生产人源化单抗和融合蛋白A. 嵌合抗体B. 人源化 抗体C. 人抗体D. 融合蛋白鼠可变区鼠CDR受体区 人抗体恒定区 Efalizumab l是一种人源化抗体，与ICAM-1结合，抑制T-细胞/抗原呈递细胞的相互作用和淋巴细胞的移行。在治疗中白细胞计数增加。每周皮下注射一次，1-2mg/kg。未有主要脏器毒性，大多数病人起效快。l2003年FDA批准用于治疗银屑病 Alefaceptl用于中到重度斑块状银屑病的IM和IV治疗。它是一种人类融合蛋白用重组DNA技术获得能调节T细胞的活性。Alefacept选择地去除活化的T细胞，似能使一些病人长期缓解。因为它针对T细胞，治疗中T细胞计数下降，应该监护。 l2003年FDA批准用于银屑病Etanerceptl是一种TNF-抑制剂，是一种融合蛋白，由TNF受体成分与此同时IgG的Fc蛋白结合而成。该药与TNF结合而使之失活，现被批准用于治疗银屑病性关节炎。在III期临床试验中，每周注射2次，12周后60%银屑病性关节炎病人见到好转。同样治疗后，30%的银屑并人症状减轻75%。进一步治疗可继续好转。Imfliximabl是一种抗TNF抗体，现用于治疗Crohn氏病和类风湿性关节炎。在一项小样本对照试验，治疗约3个月后80%病人好转，PASI降低75%，对照组为18%。随诊26周，约一半病人保持PASI至少好转59%。l1简述银屑病的概念及发病机制简述银屑病的概念及发病机制l2简述银屑病分型简述银屑病分型l3寻常型银屑病的寻常型银屑病的及病理特点及病理特点l4试述寻常型银屑病的治疗原则试述寻常型银屑病的治疗原则l皮科大夫朱学骏皮科大夫朱学骏l安德鲁斯临床皮肤病学（原书第十版）安德鲁斯临床皮肤病学（原书第十版）l杨国亮皮肤病学王侠生编写本章节杨国亮皮肤病学王侠生编写本章节人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。