手外伤的急诊处理PPT课件.ppt

.一急症手外伤的处理原则一急症手外伤的处理原则“”原原则则Clean 清洁清洁Cover 一期闭合一期闭合Correct 整复整复Connect 修复修复Comment of early motion早期功早期功能锻炼能锻炼 二手外伤的初步检查和诊断二手外伤的初步检查和诊断（注意其它部位的损伤，不同于择期病人）（注意其它部位的损伤，不同于择期病人）检查原则检查原则 1.由表及里由表及里 由浅入深由浅入深 2.由近及远由近及远 由桡到尺由桡到尺 3.应了解解剖应了解解剖 4.不要反复过度检查不要反复过度检查皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质了解创口损伤的机制及部位，推断深部重了解创口损伤的机制及部位，推断深部重要组织损伤的可能要组织损伤的可能创口皮肤缺损的估计创口皮肤缺损的估计a直接缝合直接缝合b直接缝合影响伤口的愈合或影响功能直接缝合影响伤口的愈合或影响功能c植皮植皮 皮肤活力的判断皮肤活力的判断“三区学说三区学说” 三区学说：缺损区污染区震荡区三区学说：缺损区污染区震荡区a皮肤的颜色与温度皮肤的颜色与温度b毛细血管返流试验毛细血管返流试验c皮瓣的形态与大小皮瓣的形态与大小d皮瓣的长宽比例皮瓣的长宽比例e皮瓣的方向皮瓣的方向f皮瓣出血情况皮瓣出血情况肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查手的休息位发生改变手的休息位发生改变屈指肌腱断裂屈指肌腱断裂 手指伸直角度加大手指伸直角度加大深浅屈指肌腱同时断裂深浅屈指肌腱同时断裂 手指伸直位手指伸直位伸肌腱断裂伸肌腱断裂 掌指关节屈曲位掌指关节屈曲位末节伸肌腱断裂末节伸肌腱断裂 槌状指槌状指部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断韧带韧带 侧副韧带损伤易漏诊侧副韧带损伤易漏诊滑车滑车 腱鞘损伤易漏诊腱鞘损伤易漏诊3. 神经损伤的检查神经损伤的检查 有没有损伤？损伤的程度？有没有损伤？损伤的程度？seddou 1.神经断裂神经断裂 2.神经轴索中断神经轴索中断 3.神经传导功能减低神经传导功能减低Sunderland.轴性传导轴性传导 . 轴突连续性中断，内膜完整轴突连续性中断，内膜完整 .神经纤维断裂神经纤维断裂 .神经束和神经束膜断裂神经束和神经束膜断裂 .神经干断裂神经干断裂l桡神经桡神经l正中神经正中神经l尺神经尺神经l神经支配区变异神经支配区变异l正中神经尺神经袢正中神经尺神经袢l指神经袢指神经袢? 4.血管损伤血管损伤 Alles试验试验 造影造影 延迟损伤延迟损伤 直视下判断，红线征与紫线征直视下判断，红线征与紫线征 5.骨与关节骨与关节 X片片 CT 不强调做重复检查不强调做重复检查6.诊断：简洁诊断：简洁 明了明了 精炼精炼 不漏诊不漏诊 以部位以部位 以组织以组织三三.现场急救现场急救 止血：压迫止血：压迫 止血带止血带 皮条皮条 不恰当不恰当 过多失血过多失血 包扎：尽量不要涂药水包扎：尽量不要涂药水 消毒物消毒物 固定：就地取材固定：就地取材四四.治疗治疗清创清创 a异物异物 清洗清洗 b清除失活组织，不宜切除过多清除失活组织，不宜切除过多 c及时及时 6-8小时小时 d次序次序 由表及里由表及里 由浅入深由浅入深 由近及远由近及远 由桡到尺由桡到尺 e延期延期 反复清创反复清创深部损伤的处理深部损伤的处理 a 骨折与脱位骨折与脱位 b 血管血管 神经神经 肌腱肌腱 c 韧带韧带 内在肌处理内在肌处理创面的覆盖创面的覆盖 强调有效覆盖，充分引流强调有效覆盖，充分引流 急诊覆盖急诊覆盖 a 无张力缝合无张力缝合 b 植皮植皮 c 局部转移局部转移 d 筋膜翻转筋膜翻转 e 推进皮瓣推进皮瓣 f 岛状皮瓣岛状皮瓣延期覆盖延期覆盖 a 生物膜生物膜 b 猪皮猪皮 c 反取皮反取皮 d 其它生物材料其它生物材料术后处理术后处理 a 包扎包扎 b 位置位置 c 制动制动 d 用药用药 e 康复康复五五 常见损伤的处理常见损伤的处理指端损伤指端损伤 残端修整残端修整 a 原则：尽可能保留有效功能长度原则：尽可能保留有效功能长度 b 分度分度 级级 c 手术适应证手术适应证 d 手术注意事项：手术注意事项：5点点指端损伤指端损伤 治疗治疗 a 创面覆盖创面覆盖 v-y 双双v-y 全指腹推进全指腹推进 顺行岛顺行岛状皮瓣状皮瓣 趾腹皮瓣趾腹皮瓣 指背筋膜蒂指背筋膜蒂 邻指带蒂邻指带蒂 大鱼际带蒂大鱼际带蒂 指腹指腹 b 甲床损伤：原位回植甲床损伤：原位回植 指甲移植指甲移植 趾甲瓣趾甲瓣断层甲床移植断层甲床移植 真皮甲床化真皮甲床化 c 复合损伤复合损伤 部分再造部分再造 修饰性再造修饰性再造d.去表皮包埋去表皮包埋掌指骨骨折掌指骨骨折 a 末节骨折末节骨折 b 第一掌骨基底骨折第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨颈骨折第五掌骨颈骨折掌指关节扭伤掌指关节扭伤 脱位脱位 半脱位半脱位 a 韧带损伤韧带损伤 侧方试验阳性侧方试验阳性 b 拇指拇指mp脱位脱位 c 手指手指pip脱位脱位 d 末节槌状指末节槌状指腕关节损伤腕关节损伤 a 舟状骨骨折舟状骨骨折 b 月骨脱位或半脱位月骨脱位或半脱位 c 月骨周围脱位：前月骨周围脱位：前 后后 d 经舟骨月骨周围脱位：前经舟骨月骨周围脱位：前 后后 e舟月分离舟月分离 f 腕尺侧三角韧带：腕尺侧三角韧带：TFCC断指再植断指再植 a 不全离断不全离断 b 完全断指完全断指 c 多指多段多指多段 d 复合组织块复合组织块再植的进展再植的进展 a 再植时限再植时限 b 再植指数再植指数 c 再植的复杂程度再植的复杂程度 d 再植方法：顺行再植方法：顺行 逆行逆行 分部分部 e 再植再植+再造再造 f 再植再植+改变改变 g 再植的技巧再植的技巧 h 长期随访长期随访l皮肤撕脱伤的治疗皮肤撕脱伤的治疗la.原位回植原位回植lb.吻合血管吻合血管lC.冷藏回植冷藏回植手外科的急诊治疗是手外科专业的基础。手外科的急诊治疗是手外科专业的基础。术者：理论基础术者：理论基础 患者：二期准备患者：二期准备 操作基础操作基础 功能恢复功能恢复 进步基础进步基础共同努力！多出成绩！共同努力！多出成绩！谢谢！谢谢！