鼻咽癌的CT-MR表现课件.ppt

鼻咽癌的CT、MR表现 基本概况基本概况地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布头颈部恶性肿瘤占首位好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长浸润临床表现复杂多样，易误诊漏诊治疗方法：首选放疗 发发 病病 因因 素素环境因素EB病毒感染遗传因素（种族、家族因素）MRMR与与CTCT优缺点对比优缺点对比p鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其下方则承接口咽p成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm21.前段前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制2.后段后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动鼻咽鼻咽解剖1.1.前壁前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦2.2.后壁后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常3.3.上壁上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状4.4.下壁下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常5.5.侧壁侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经鼻咽周围结构鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状 横断（上部）- 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝- 腭帆张肌、腭帆提肌- 翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌正常鼻咽腔正常鼻咽腔正常鼻咽腔正常鼻咽腔 横断（下部）- 咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）- 翼内肌- 软腭、上颌骨牙槽嵴正常鼻咽腔正常鼻咽腔 矢状（正中）- 顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀- 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm- 形态：- 平直或微凹- 向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WIC正常鼻咽腔正常鼻咽腔 冠状（中部）：- 标志是咽鼓管圆枕- NP顶的翼板下的粘膜- 卵圆孔- 咽旁间隙（颅底颌下腺）正常鼻咽腔正常鼻咽腔 冠状（中部）：- 咽鼓管圆枕- 卵圆孔视交叉视交叉颈内颈内A垂体柄垂体柄蝶窦蝶窦卵圆孔卵圆孔下颌下颌N胼胝体胼胝体侧脑室侧脑室翼腭窝翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管1.1.前前：上颌骨的颞下面2.2.后后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部3.3.上上：蝶骨体的下面4.4.内内：腭骨垂直板、眶突及蝶突通连：通连： 经8个通道与周围相交通1.1.前前：眶下裂-眼眶2.2.后内后内：翼管-破裂孔3.3.后上后上：圆孔-颅中窝 4.4.后下后下：腭咽管-鼻咽5.5.内内：蝶腭孔-鼻腔6.6.外外：翼上颌裂-颞下窝7.7.下下：翼腭管-腭大、小孔-口腔翼腭窝与颅底下颌骨冠突下颌骨冠突 下颌骨髁突颈部下颌骨髁突颈部 乳突乳突 枕髁枕髁 翼上颌裂翼上颌裂 翼腭窝翼腭窝 翼突翼突 翼板翼板 茎突茎突 Image 1 下颌骨髁突下颌骨髁突乳突乳突 枕髁枕髁 翼突翼突 翼板翼板 茎突茎突 Image 2 翼上颌裂翼上颌裂 翼腭窝翼腭窝 乳突乳突 枕骨（基底部和枕髁）枕骨（基底部和枕髁） 翼突翼突 翼板翼板 茎突茎突 Image 3 翼腭窝翼腭窝 （左）蝶棘（左）蝶棘颧骨颧骨枕乳缝枕乳缝 茎突基底部茎突基底部 枕骨基底部（后斜坡）枕骨基底部（后斜坡） 翼突翼突 翼板翼板 舌下神经管舌下神经管 翼腭窝翼腭窝 蝶棘蝶棘颧弓颧弓Image 4 枕鳞枕鳞 蝶骨大翼蝶骨大翼 蝶腭孔蝶腭孔 颧面孔颧面孔枕乳缝枕乳缝 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45角倾斜 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 与垂体、脑干、第38对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切鼓乳裂鼓乳裂枕骨基底部（后斜坡）枕骨基底部（后斜坡） 卵圆孔卵圆孔 舌下神经管舌下神经管 翼腭窝翼腭窝 蝶棘蝶棘枕鳞枕鳞 蝶骨大翼蝶骨大翼 蝶腭孔蝶腭孔 枕乳缝枕乳缝 Image 5 棘孔棘孔眶下裂眶下裂 蝶鳞缝蝶鳞缝 颞骨（鼓部和岩部）颞骨（鼓部和岩部）斜坡（枕骨段）斜坡（枕骨段） 卵圆孔卵圆孔 舌下神经管舌下神经管 翼腭窝翼腭窝 蝶腭孔蝶腭孔 棘孔棘孔眶下裂眶下裂 颈动脉管外口颈动脉管外口破裂孔破裂孔Image 6 颈静脉孔颈静脉孔岩枕裂岩枕裂 岩蝶裂岩蝶裂翼管翼管蝶骨体蝶骨体 鳞部岩部鼓部卵圆孔卵圆孔 枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶） 翼腭窝翼腭窝 蝶骨大翼蝶骨大翼 棘孔棘孔眶下裂眶下裂 蝶鳞缝蝶鳞缝 颈动脉管颈动脉管破裂孔破裂孔Image 7 颈静脉孔衍化为颈静脉孔衍化为乙状窦乙状窦枕鳞枕鳞 岩枕裂岩枕裂 岩蝶裂岩蝶裂斜坡斜坡鼓鳞裂鼓鳞裂1咽后间隙（咽后间隙（retropharyngeal space）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中 2咽旁间隙（咽旁间隙（parapharyngeal space）位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状上界为颅底下达舌骨大角处后壁为椎前筋膜内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊 茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝仅隔咽上缩肌，茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区颈动脉鞘区 ）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群咽后间隙和咽旁间隙咽旁咽旁/ /后间隙后间隙咽粘膜间隙咽粘膜间隙茎突前间隙茎突前间隙茎突后间隙茎突后间隙咽后间隙咽后间隙咽旁咽旁/ /后间隙后间隙咽粘膜间隙咽粘膜间隙茎突前间隙茎突前间隙茎突后间隙茎突后间隙咽后间隙咽后间隙淋巴结分区Pathways for lymphatic spread of nasopharyngeal carcinoma. (Redrawn from Rouviere H. Anatomy of the human lymphatic system. 1938:27) Distribution of positive nodes at different radiologic levels based on magnetic resonance imaging of 202 patients with nasopharyngeal carcinoma treated at Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital (Hong Kong). Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成淋巴结分区咽后淋巴结区咽后淋巴结区: 上至颅底, 下达舌骨顶端, 前为咽粘膜下筋膜, 后为椎前肌前缘, 外为颈内动脉内侧缘的一个蝴蝶形区域咽后淋巴结 鼻咽癌的鼻咽癌的CT/MRCT/MR表现表现 腔内病变：- 局部鼻咽粘膜增厚：- CT：粘膜增厚- T1WI：信号稍高于周围肌肉组织- T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液- Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲- 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀- 鼻咽腔内肿块：明显肿块影- 鼻咽腔形态：- 不对称、变窄 超腔侵犯：- 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构 咽颅底筋膜咽颅底筋膜 致密结缔组织膜 横断面：- 起于：翼内板后缘- 包绕：腭帆提肌（后内方）- 绕行：咽鼓管软骨- 向后：颈动脉孔前方- 向内：咽后壁、椎前肌前方咽颅底筋膜咽颅底筋膜咽颅底筋膜鼻咽癌的鼻咽癌的CT/MRCT/MR表现表现 鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽癌的鼻咽癌的CT/MRCT/MR表现表现 向前正侧向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡 后颅窝肿块肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体 鉴别诊断1、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦） 3、其它肿瘤 腺样体肥大儿童鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部淋巴瘤粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。