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2022护理年终总结：儿科护理年终工作总结 劳碌了一年，现如今也到了我们对自身工作进行总结的时候了。以下“护理年终总结：儿科护理年终工作总结”是我为大家带来的文章，欢迎您的阅读。 以下是工作总结之家为大家整理的关于护理年终总结：儿科护理年终工作总结的文章，欢迎大家前来参考查阅！一、内强素养，外树形象每月召开一次全科护士思想素养教化大会，结合临床实际工作，对看法好、工作好的大力表扬，对有损病人和科室利益的人予以大力指责，弘扬正气、鞭策后进，在我科每月召开的工休座谈会及病人满足度测评中，多次受到患者及家属的高度赞扬。二、深化开展整体护理，全面提高职业素养1、组织学习儿科学，熟识了相关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容，责任护士深化到病房，加强对患儿家属的健康宣教，提高了用护理手段解决问题的实力，促进患儿早日康复。2、让有阅历的老护士为新护士讲课，传授整体护理阅历，如遇模糊概念大家一起探讨，共同解决问题。3、每月组织了一次护理查房，分析问题，提出整改措施。三、重视护理人员素养培育，加强业务学习，技术训练，提高应急急救实力1、抵年资护士加强了十五项护理技术训练，提高了小儿头皮静脉穿刺胜利率，提高了技术水平。2、年资护士加强应急急救实力训练，工作中老护士给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风得到了发扬光大。3、加强了护理人员的法律意识，强化了法律观念，组织学习了相关法律学问，并敏捷运用到工作中去。四、严格执行各项规章制度，提高了护理工作质量，建立健全了各项规章制度，规范工作秩序，使小儿科护理工作程序化、制度化、规范化、标准化。1、严格执行消毒隔离制度，静脉穿刺做到一人一针一管一带，每次操作前洗手，每晚治疗室紫外线消毒，病房空气消毒，严防了医源性感染。2、严格执行了早班制度，切实帮好了晨晚间护理、基础护理到位，保持患儿床单清洁整齐，环境温馨、舒适。3、严格执行床头交接班制度，对病人病情做到九知道，在交接班时向下班护士做好了具体报告。4、协作护理部做好月护理质量检查、夜查房，确保各项护理指标达到二级甲等医院标准。5、开展了婴儿抚触，拓展护理技能。五、护理人员较精彩的完成护理工作XX年的经济收入比XX年稳步提高，全年本科基础合格率达到90%以上，健康教化覆盖率达到100%。在“5.12”国际护干节中，有两名护士被医院评为“优秀护士”，整个儿科被市团委评为市“青年文明号”组织，护士长获得市团委“十大杰出青年”的光荣称号。一年来，在院护理部及相关职能科室的领导下，全科护理人员仔细学习，严格管理，详细落实。通过更新服务理念，改善服务看法，加强护理管理，使儿科的护理质量有了明显的提高病人满足度也日渐上升，经济收入也有了相应的增长，但仍旧存在着太多的不足，如业务学习缺乏自觉性，穿刺技术有待进一步提高，服务看法有待进一步改善等等，今后我们将以严谨的工作看法、更好的服务质量、加倍地努力工作，创儿科特色护理，攀护理质量高峰，换儿科护理新面貌。 GZ85.Com扩展阅读 儿科护理年终工作总结 一、内强素养，外树形象每月召开一次全科护士思想素养教化大会，结合临床实际工作，对看法好、工作好的大力表扬，对有损病人和科室利益的人予以大力指责，弘扬正气、鞭策后进，在我科每月召开的工休座谈会及病人满足度测评中，多次受到患者及家属的高度赞扬。 二、深化开展整体护理，全面提高职业素养 1、组织学习儿科学，熟识了相关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容，责任护士深化到病房，加强对患儿家属的健康宣教，提高了用护理手段解决问题的实力，促进患儿早日康复。 2、让有阅历的老护士为新护士讲课，传授整体护理阅历，如遇模糊概念大家一起探讨，共同解决问题。 3、每月组织了一次护理查房，分析问题，提出整改措施。 三、重视护理人员素养培育，加强业务学习，技术训练，提高应急急救实力 1、抵年资护士加强了十五项护理技术训练，提高了小儿头皮静脉穿刺胜利率，提高了技术水平。 2、年资护士加强应急急救实力训练，工作中老护士给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风得到了发扬光大。 3、加强了护理人员的法律意识，强化了法律观念，组织学习了相关法律学问，并敏捷运用到工作中去。 四、严格执行各项规章制度，提高了护理工作质量，建立健全了各项规章制度，规范工作秩序，使小儿科护理工作程序化、制度化、规范化、标准化。 1、严格执行消毒隔离制度，静脉穿刺做到一人一针一管一带，每次操作前洗手，每晚治疗室紫外线消毒，病房空气消毒，严防了医源性感染。 2、严格执行了早班制度，切实帮好了晨晚间护理、基础护理到位，保持患儿床单清洁整齐，环境温馨、舒适。 3、严格执行床头交接班制度，对病人病情做到九知道，在交接班时向下班护士做好了具体报告。4、协作护理部做好月护理质量检查、夜查房，确保各项护理指标达到二级甲等医院标准。5、开展了婴儿抚触，拓展护理技能。 五、护理人员较精彩的完成护理工作XX年的经济收入比XX年稳步提高，全年本科基础合格率达到90%以上，健康教化覆盖率达到100%。在5.12国际护干节中，有两名护士被医院评为优秀护士，整个儿科被市团委评为市青年文明号组织，护士长获得市团委十大杰出青年的光荣称号。 一年来，在院护理部及相关职能科室的领导下，全科护理人员仔细学习，严格管理，详细落实。通过更新服务理念，改善服务看法，加强护理管理，使儿科的护理质量有了明显的提高病人满足度也日渐上升，经济收入也有了相应的增长，但仍旧存在着太多的不足，如业务学习缺乏自觉性，穿刺技术有待进一步提高，服务看法有待进一步改善等等，今后我们将以严谨的工作看法、更好的服务质量、加倍地努力工作，创儿科特色护理，攀护理质量高峰，换儿科护理新面貌。 儿科护理年终工作总结范例 内儿科是一支充溢活力、爱心、刻苦钻研的年轻队伍，随着新院搬迁我们兢兢业业地走过了半年。全科始终不忘“一切以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，用自己的爱心、诚意满意每一位住院病人的需求，把“救死扶伤”的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院和护理部的领导下，依据半年前制定的工作目标，全科护理人员仔细实施不懈努力基本完成了各项任务，赢得了大部分住院病人的满足。 一、科室基本状况 1、全科护理人员共9人，其中聘用护士5人，主管护师1人，护师4人，护士4人，大专2人，在读本科2人，中专5人。共有40张床位，全年收住院病人1313人，上半年总数489人，下半年总数824人，下半年比上半年病人总数增加了25.5%，下半年抢救危重病人126人，死亡9人，抢救胜利率92.9%。静脉采血468人，其中颈静脉12人，股静脉2人，皮试472人，肌注148人，输血 人，导尿126人，洗胃抢救18人，死亡3人，洗胃抢救胜利率83%。气管插管3人，胜利插管2人并运用呼吸机正压呼吸。严格护理操作常规，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，对于内、儿传染综合科室无院内交叉感染，无差错事故发生。 二、科室设备、物资运行及相关制度状况 1、科室拥有抢救设备：洗胃机2台，婴儿温箱1台，除颤仪1台，成人吸痰器1台，幼儿吸痰器1台，运行正常并随时处于备用状态。全部抢救设备由责任班杨冬芝专人管理，每周定期检查运行状况、保养、作记录;抢救柜、药柜由责任班褚礼梅专人管理，定期检查，如出现缺药、漏药现象，予即时补上备用并记录;各种消毒液及用物每周定时更换，专人治疗班负责，主班每天检查1次，出现问题应马上报告并即时解决。 2、科室执行严格的查时制度，班班查每周五大查，环环相扣。半年来堵科室药品漏洞10次，查出漏处理医嘱5例，已刚好填补，未造成不良后果，各班分工明确各负其责，协调合作，未出现明显拖班造成人员的过度疲惫现象. 三、科室护理工作完成状况 半年来我科护理工作完成状况：基础护理平均93分，危重一级护理95分，护理表格书写94分，急救物品平均89分，病区消毒合格率95分，满足度调查87，5分科室管理86分。严格了一次性医疗用品(一次性无菌注射器、输血器、输液器等)得管理，用后全部做到分装、消毒、毁形、焚烧并记录。严格执行无菌操作，注射做到一人一针一管一带，无一例输液、输血反应。 四、科室业务学习及引进新技术开展状况 在吴院长、熊真主任的指导下，经过多次学习，我们科每位医生都能运用心电图机，每位护士都能看懂临床常见异样的心电图。科室对每例死亡病例、疑难病例都进行探讨，从中总结不足，制定出完整的治疗方案并上墙，备工作参考。现已上墙的治疗方案有：脑出血血压调控方案，上消化道出血抢救流程图，小儿呼衰、心衰急救流程图，急性心肌梗死抢救治疗方案及快速性心律失常抢救治疗方案(有一位尖端扭转型室性心动过速的病人在我科得到了刚好的抢救并治愈出院)。大部分脑出血的病人在我科得到了全面、科学的治疗与护理，赢得了老百姓的信任，留住了许多病人。今年还在我科开展了有史以来的第一例气管插管，运用呼吸机呼吸的先例，在病人身上进行了眼部、口腔、气管、导尿、褥疮、生活、心理等一系列护理，并整理装订成册。护理人员还学习了从省医引进的新技术：留置针的运用与护理，硫酸镁湿敷运用，褥疮患者运用氧疗，取得了很好的治疗效果，现已在我科运用。同时我们还学习了各种疾病的发病机制、临床表现及护理，能够即时、精确的为医生供应诊疗依据。 2022儿科护理年终工作总结 在怀着期盼与回首中，XX年就这样结束了，作为一名医生，我又在我的工作岗位上度过一个一个充溢意义的一年， 在过去的一年中，真的是有许多的事情发生，不过我都本着医生的天职，救死扶伤，为病人负责的看法，将一件件困难的事情解决，没有引起一件医药纠纷，这是我做好本职工作的最基本。 作为护理部主任、一名光荣的*党员，我特殊注意自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗;努力提高自己的思想相识，主动参加护理支部建设，发展更多的年轻党员梯队，现在新厦的赏员队伍已经扩大到xx余名，其中以年轻的临床骨干为主，使护理支部呈现一派主动向上的朝气和活力。 今年本着巩固优势，稳步发展的原则，一年来做了能上能下下几点工作： 1、注意在职职工接着教化，举办院级讲座普及面达90%以上;开办新安排职工、新调入职工中医基础学问培训班;完成护理人员年度理论及操作考核，合格率达97.9%。抓护士素养教化方面开展敬重生命、关爱患者教化，提倡多项捐赠活动，向血液科、心外科等患者献爱心。 2、兼顾新厦、主楼，全院一盘棋，尤其在新厦抓操作规范，实现输液反应零突破;抓查对制度，全年查堵药品质量漏洞例、一次性物品质量漏洞9例。 3、从业务技能、管理理论等方面强化年轻护士长的培训，使她们尽快成熟，成为管理骨干。今年通过考核评议，5名副护士长转正、3名被提升为病区副护士长。 4、个人在自我建设方面：今年荣获市级优秀护理工作者称号;通过赴美国考察学习，带回来一些先进的管理阅历，并主动总结临床阅历，本年度完成成论文3篇、会争论文篇及综述篇。 5、加大对外宣扬力度，今年主持策划了5.护士节大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉;主动开拓多种媒体的宣扬空间，通过健康教化、事迹报告会、作品展示会等形式表现护士的辛勤工作和爱心奉献。 6、协作股份制管理模式，抓护理质量和优秀服务，合理运用护工，保证患者基础护理到位率;强调病区环境管理，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱、差，尿垫至处晾晒的问题。 7、迎接市卫生局组织的年度质控大检查，我院护理各项工作成果达标，总分96.7，名列全市榜首。 护理工作的顺当开展和护理水平的提高，得益于以石院长为首的各位领导的正确决策和各级基层护理人员的共同努力，明年护理部要创立自己的学术期刊，提高护理学术水平，发挥中医、中西医结合护理优势，争取使我院的护理质量得到国际化认证。 在即将迎来的XX年，我会接着发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，肯定不要发生因为我的缘由而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到肯定负责，这才是一名救死扶伤的好医生应当做的最至少的工作。 作为一名党员，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为党抹黑，我只会以一名党员的身份来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我信任我会做到! 护理年终总结：ICU护理年终工作总结 以下是工作总结之家为大家整理的关于护理年终总结：ICU护理年终工作总结的文章，欢迎大家前来参考查阅！第一节 ICU护理常规 1、 监护护士要熟识各类监护仪器及抢救仪器的运用，了解报警缘由，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2、 全部病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（p）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态视察病人的病情改变，刚好精确记录特护记录单，并体现专病专护。 3、 严格遵医嘱安排输液，必要时采纳输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救状况除外），全部药物运用时必需三查七对，精确记录24小时出入量。 4、 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 5、 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，刚好进行相应评分（GCS评分、冷静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。 6、 严格进行交接班工作，仔细执行各相应的交接程序。 7、 有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABp、持续床旁血液滤过等特别监护及治疗时按各常规护理执行。 其次节 胸部手术后监护常规 1、 病人返ICU后严格进行交接班，亲密监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh。 2、 视察患者神志、面色、末梢循环状况，留意有无局部发绀及皮温低等组织灌注不良现象。 3、 维持血压在110120/7080mmHg，或与基础血压相比照，血压过高：留意有无难受、缺氧、输血输液过快所致；血压下降：留意有无容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVp者留意其改变并帮助医师刚好作出处理。 4、 体位：患者未醒悟时平卧，醒悟后生命体征稳定取半卧位，床头抬高3045，减轻局部充血水肿，利于呼吸及引流。全肺切除病人禁止完全侧卧，防止纵隔过度移位及大血管扭曲，出现呼吸循环异样。 5、 做好胸腔闭式引流的护理。（插管位置，连接紧密，固定牢靠，保持通畅，视察引流量及性质，拔管指征）。 6、 全肺切除患者胸腔闭式引流为调压管，禁止随意开放，应严密视察健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清楚，气管居中，出现气管偏移，刚好报告医师帮助作出处理，排放胸液时留意一次排量不得超过800ml且速度要慢。 7、 持续吸氧，视察有无缺氧征象，做好胸部物理治疗。 8、 匀速输液，限制输液速度，维持水、电解质平衡，防止肺水肿、心衰的发生。 9、 做好饮食管理，止痛泵的管理，指导帮助病人进行床上活动，加强心理护理。 第三节 腹部手术后监护常规 1、 病人返ICU后进行严格交接班，妥当安置病人，赐予持续吸氧，亲密监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh，病情突变时刚好通知医师作出处理。 2、 保持正确体位：依据不同的麻醉方式及手术部位实行相应体位。全麻未完全醒悟者，取平卧位头偏向一侧防止窒息及误吸，硬膜外麻醉术后平卧6小时防止引起头痛，病人麻醉醒悟或腹部手术后6小时一般实行半卧位，利于呼吸、引流及减轻难受。依据手术部位确定卧位，并帮助病人定时翻身变换体位，激励帮助早期活动。 3、 胃肠减压护理：胃管妥当固定并保持通畅，视察胃液的颜色、量及性质改变，精确记录引流量。 4、 做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥当固定并保持有效的引流，视察引流液颜色、性质及量的改变。当引流物量突然增多或颜色鲜红时马上通知医师并做好急救打算。 5、 留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后68小时应帮助病人自解小便，必要时予以导尿。 6、 留意病人腹部体征改变，视察有无术后并发症的发生。如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。 7、 24小时安排补液，维持水、电解质平衡。 8、心理护理，激励病人树立信念，战胜疾病。 第四节 重度颅脑外伤病人ICU监护 重度颅脑损伤指（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）昏迷时间在6小时以上，意识障碍渐渐加重或出现再昏迷有明显神经系统阳性体征。体温、呼吸、脉博、血压有明显变更。或GCS评分为38分者。损伤机理包括：干脆暴力损伤（加速性损伤、减速性损伤、积压伤）和间接暴力损伤（挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸部积压伤）。临床表现为：意识障碍 头痛、呕吐 眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的变更 椎体束征 生命体征的变更 脑疝。协助检查：腰椎穿刺术 颅脑超声检查 X线平片检查 颅脑CT检查 磁共振成像（MRI）检查 颅内压监测。 1、严密视察病情改变 每0.51小时测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，严密视察病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的改变并应刚好、具体的记录。 2、体位 宜取头高位，抬高床头1530°； 重伤、昏迷病人，取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅； 休克病人，取平卧或头低卧位，但持续时间不宜过长，以避开增加颅内淤血。 3、伤口、引流管的护理 对开放伤或开颅术后病人，应视察敷料有无渗血、渗液状况。对于减压性的伤口应避开局部伤口受压，保持引流管的通畅，视察引流液的颜色、量和性质的改变并记录。 4、高热护理 颅脑损伤病人出现高热时，要分析缘由，因感染和丘脑下部损伤均发生高热。中枢性高热病人以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，视察病人时留意区分药物的作用与伤情改变引起的昏迷。前者可以刺激、呼喊病人使之醒悟，而昏迷时病人意识无变更，不会因赐予刺激而使病人觉醒。 5、吸道护理 保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，雾化吸入，胸部物理治疗，防止肺部感染。 做好供氧和呼吸机协助呼吸的打算。 6、养分与补液 重度颅脑损伤可致消化及汲取功能减退，由于创伤修复、感染或高热等缘由，使机体消耗量增加，故维持养分及水电解质平衡相当重要。 7、皮肤护理 昏迷及长期卧床，尤其是衰竭病人易发生褥疮。预防的要点是勤翻身，避开皮肤受压时间过长。 8、五官护理 （1）昏迷、颅底骨折的病人，由于眼睑闭合不全，一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏，并定时滴抗生素眼液，必要时可短暂缝合上下眼睑。（2）脑脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧或平卧位，宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不用纱条、棉球堵塞。（3）保持鼻、口腔清洁。（4）配有活动性义齿的昏迷病人，应将义齿取下，以防掉入气管内。 9、预防关节挛缩和足下垂 昏迷与长期卧床病人，留意保持各关节的功能位置。需定时活动肢体各关节，但要留意被动活动动作宜温柔，不行用力过大，以防发生骨折。 10、平安的护理 对于躁动担心的病人，应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为削减躁动而进行约束，需刚好分析缘由并加以处理。如属颅内血肿，需行紧急手术；脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克者应输血、补液；尿潴留者行导尿；这些措施均可使病人转为宁静。 11、癫痫护理 癫痫发作时，应留意防止误吸与窒息，并有专人守护，将病人头转向一侧，并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布卷，以防舌咬伤。自主呼吸停止时，马上行协助呼吸。大发作频繁、连续不止，称为癫痫持续状态，可因脑缺氧而加重脑损伤，使伤情恶化。此属于紧急状况，应刚好通知医生作有效的处理。 12、心理护理 做好病人家属的心理护理。 第五节 多脏器功能衰竭病人监护 MOSF多系统器官功能衰竭是指在严峻外伤大手术或严峻感染后应激状态下，机体在24小时相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。又称序贯或多器官功能衰竭。近年来，随着重症监护治疗技术的发展，危重病人的治愈率显著提高，但MSOF仍是危重病人死亡后主要缘由，因此，亲密视察MSOF病人的病情改变，供应更为完善有效的护理措施时临床救治过程不行缺少的重要组成部分。 监护要点： 1、亲密视察病情 、体温 MSOF多伴各种感染，故有人提出“全身炎症反应综合征”。一般状况下口温、肛温、皮温间各差0.51.0。当严峻感染合并脓毒性休克时，口温可达40以上而皮温可低于35以下，提示病情非常严峻，常是紧急或临终表现。 、脉搏 了解脉搏快慢强弱，规则与否和血管充盈度及弹性常反映血容量 新血管功能状态，应留意交替脉、短绌脉、奇脉等表现。尤其要重视次数和缓慢脉象其提示心血管衰竭，表现为心率<54次/分MAp6.53KpG反复发作VT或（和）vf血清7.24同时伴有paCO26.35KpG 、呼吸 留意快慢、深浅、规则与否等。视察是否伴有发绀、哮鸣音、“三凹征”（即出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷）强迫体位及胸腹式呼吸改变等。视察呼吸道是否通畅、有无呼吸困难、有无Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸，反常呼吸及点头呼吸、鱼嘴呼吸等这些均属危重征象 、血压 了解收缩压，留意舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。"MSOF"常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，、血沉分布异样、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。 、意识 MSOF时出现脑受损时表现为 嗜睡、意识朦胧、澹妄、昏迷等，视察瞳孔大小、对光和睫毛反射，留意识别中枢性浴其他缘由所造成的征象 、尿 留意尿量、色、比重、酸碱度和BUN、Cr改变、警惕非少尿性肾衰 、皮肤 留意视察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，视察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象 2、加强器官爱护 、对肺脏的爱护 MSOF时机体免疫功能低下，反抗力差，极易发生感染，尤其时肺部感染，应予高度警惕。病室内应保持空气流通，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。对长期卧床的患者应常常赐予翻身、拍背，保持呼吸道通畅。加强气道湿化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成为防止肺部感染，保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。 、对肾脏的爱护 要尽量避开运用肾毒性药物，如病情的确须要，也应削减剂量，并留意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情困难，水和电解质失常时，应用利尿剂简单发生超负荷和肺水肿，因此要亲密视察病情改变，对须要导尿或保留尿管的患者，肯定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。 、对心脏的爱护 留意避开增加患者心脏负担的因素，如激烈、兴奋、担心等，消退恐惊心理。留意患者大便通畅，如有便秘，可运用开赛露。应对心功能及其前、后负荷进行严密监测，确定输液量和输液速度，以维持动脉压尤其脉压差和组织灌注压。依据医嘱刚好精确应用强心、抗心率失常药物，应留意应用洋地黄制剂后的毒副反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应、黄绿色视及心电改变等。 3、保证养分的摄入 MSOF时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱，因此设法保证患者养分至关重要。临床上通常通过静脉养分和管饲或口服法改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质等供应。在热量中增加氨基酸的比例尤为重要，以维持正氮平衡。留意补充各种维生素（B族与C）和微量元素（镁、铁、锌等）。虽然深静脉养分很重要，但不能完全代替胃肠养分，应合理驾驭。 第六节 压疮病人护理 1、概念 褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正渐渐被压力性溃疡（pressure Ulcear,简称pU）或压疮所取代。 2、pU的分期 国外分期法 很多国家首选的是按溃疡的解剖深度分期的方法，现以欧洲压力性溃疡顾问小组（EpUAp）为例： 期：皮肤完整，局部发红，按压后不退色，皮肤暖和、水肿、有硬结也是一种提示，尤其对皮肤较黑的病人。 期：部分皮层损伤，包括表皮、真皮或两者均有。溃疡表浅，临床表现为擦伤或水疱。 期：皮层皮肤损伤，包括皮下组织破烂或坏死，但未累及筋膜。 期：大面积破损，组织坏死，或破损达肌肉、骨骼，有或无皮肤的支撑结构。 我国常用的分期方法： 期：淤血红润期 期：炎性浸润期 期：浅度溃疡期 期：坏死溃疡期 3、褥疮相关因素的评估 目前运用最广泛的是国外Branden评分法 评分内容 评分及依据 1分 2分 3分 4分 感觉:对压迫有关的不适感觉实力 完全丢失 严峻丢失 轻度丢失 不受损坏 潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 长久潮湿 非常潮湿 偶然潮湿 很少发生潮湿 活动度:体力活动的程度 卧床不起 局限于椅上 偶然步行 常常步行 可动性:变更和限制体位的实力 完全不能 严峻限制 轻度限制 不限制 养分:通常的摄食状况 恶劣 不足 适当 良好 摩擦力和剪切力 有潜在危急 无 无 无 其危急评分从6分到23分,分数越低危急性越大,小于16分者,为高危患者。 4、pU的预防 （1）皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身依据皮肤受压状况而定。） （2）定期清洁皮肤 （3）避开环境因素导致的皮肤干燥。 （4）避开骨突出干脆接触，避开在骨突出进行按摩。 （5）尽量避开皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。 （6）改善养分 （7）如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个治疗过程中建立康复治疗的内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。 （8）如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度削减，并尽量缩短床头抬高的时间。 （9）正确的搬动和翻动病人。 5、pU护理的五大误区 误区一：消毒液消毒伤口 误区二：按摩受压皮肤 误区三：保持伤口干燥 误区四：运用气垫圈 误区五：运用烤灯 6、pU各期的护理对策 期：翻身，避开再度受压，禁按摩。可用赛肤润。 期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布覆盖。假如水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以削减渗出。 期期：清创处理，按时换药。可用防褥疮帖膜。 第七节 先天性心脏病术后监护 1、动脉导管未闭 动脉导管是由胚胎左侧第6主动脉弓形成，位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间的主动脉肺动脉通道。在胚胎期，动脉导管未闭是正常生理所必需的，但诞生后（一般23周）导管应自行关闭；如诞生持续开放，就会在肺动脉水平产生左向右分流，导致一系列病理生理改变。动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在，是最常见的先天性心脏病之一，其发病率（21），居其次位，在儿童病理中占首位。男性多于女性，其比例约为3：1。 、病理生理 肺动脉水平的左向右分流 分流量的大小随导管的粗细及肺循环的阻力而改变。 左心室负荷增加 左向右分流致使体循环血量削减，左心室代偿性作功，加之分流至肺循环的血流回心增多，左心室容量负荷增加，导致左心室肥厚、扩张，甚至出现左心衰竭。 肺动脉高压及右心室负荷增加 肺动脉高压的形成始因肺循环血流增加而成为动力性，后因肺血管的继发改变而发展成器质性。随着肺动脉压力增高，右心室后负荷增加，可引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。 双向或右向左分流 当肺动脉的压力随病程的发展不断增高，接近或超过主动脉压力时，即可产生双向或右向左分流。 （2）、手术适应症 一般年龄在1岁以上者，一旦确诊，均可手术治疗。志向的手术年龄是37岁。 2、房间隔缺损 病理改变及临床表现 房缺最基本的血流淌力学变更是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和房间压力差有所不同。其病理过程分为3个阶段。 肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已为体循环的23倍，仍能维持正常的肺动脉压。所以，绝大多数患儿在此阶段没有症状，活动量不削减，仅表现为生长缓慢，易患呼吸道感染。 长时间的作向右分流，肺小动脉渐渐产生内膜增生和中层肥厚，形成肺动脉高压，右心负荷渐渐加重。故患者一般在青年后期症状渐渐明显，可出现活动后心慌气短、易疲惫、咳嗽等症状、 若病变未刚好订正，肺动脉压越来越高，右心负荷渐渐加重，心房水平即可出现右向左分流。其阶段患者症状加重，可出现活动后晕厥、右心衰竭、咯血、发绀，发展成为艾森曼格综合症。 3、室间隔缺损 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的2330。按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损，其中以膜部缺损最常见。正常成人左室收缩压可达120mmHg,而右室收缩压仅30mmHg。 4、法洛四联症 法洛四联症是一种常见的发绀型心脏病，占先天性心脏病的10；在发绀型心脏病中居首位，占5090。 、病理解剖：（1）右室流出道狭窄；（2）室间隔缺损；（3）主动脉骑跨；（4）右心室肥厚。 、病理生理： 因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左、右两室的排血。主动脉右移骑跨越多，主动脉接受右室排血愈多，发绀也愈重。另一方面，发绀的轻重还取决于右室流出道堵塞的严峻程度及肺循环的发育状况。流出道愈窄，肺动脉发育愈差，发绀就愈重。发绀愈重，肺内体循环与肺循环的侧支就愈多；同时因缺氧导致的红细胞增多症也愈严峻。极少数轻型或无发绀的四联症病人，心室射血时以左向右分流为主，但绝大多数四联症病人为右向左分流。主动脉骑跨越多，右室流出道愈窄，右室负荷就越重，右室严峻肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。 、诊断要点： 1、 症状（1）发绀；（2）呼吸困难和乏力；（3）蹲踞 2、 体征（1）杵状指（2）心脏检查：大多数四联症病人心前区无畸形。 术后护理： 1、呼吸管理 （1）术后带气管插管回监护室，平稳抬至病床上，马上接上已调好并运转的呼吸机。听双肺呼吸音。若右进一步核对呼吸机的参数，侧呼吸音消逝者，应进一步核对气管插管的深度，过深者应拔出13cm，使插入左侧支气管退至主支气管内，常可改善呼吸状况。摄X线床头胸片也能帮助诊断。进一步核对呼吸机的参数，检查呼吸机的管道有无漏气及接错，确认呼吸机工作正常。 （2）拔管后加强体疗，帮助排痰。婴幼儿可经鼻导管吸痰。 （3）用化痰、利痰药物。 （4）对于重病人适量应用肾上腺素激素，缓解支气管痉挛，减轻气道内炎症。 （5）适当冷静，复原体力，减轻呼吸困难。 2、循环支持 （1）血压正常、心率反应性增快者，可用安定或吗啡，使患者冷静后，心率多可下降。血容量不足者刚好补充之。 （2）输血量应依据状况补充至血红蛋白100g/L左右，患者无贫血貌为妥。术后可应用硝普钠或前列腺素E1扩张血管，以减轻前后负荷，减轻心脏负担，降低肺动脉压力。 （3）重度肺动脉高压、术终下降不满足、血氧分压低者，吸入NO，可降低肺动脉压，改善血氧饱和度，改善循环。 3、抗生素的应用 目前，一般首选头孢类抗生素如：头孢三嗪、头孢哌酮等。氨基甙类抗生素可小量协助应用，因对肾脏有肯定毒性，当血容量不足、尿少时禁用。 4、保持电解质平衡 体外循环术后水、电解质的改变较快，特殊是血钾，随大量尿液排出后经常较低，应刚好复查，可用微量泵静脉输入，留意需从中心静脉输入，大量输血后应刚好补钙，以免发生低钙。经常较低，应刚好复查，可用微量泵静脉输入，留意需从中心静脉输入，大量输血后应刚好补钙，以免发生低钙。 第八节 风湿性心瓣膜病术后监护 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病，亦称慢性风湿性心脏病。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，单纯的主动脉瓣病变约占2-3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。行瓣膜置换术是目前比较有效的治疗方法。 术后监护要点： 1、呼吸系统监测：病人术后转入ICU后与麻醉师共同检查气管插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，常规拍床旁X线胸片，妥当固定气管插管和呼吸机管道，测量并记录气管插管的长度，便于刚好推断气管插管有无移位或脱出。监测动脉血气分析，并依据血气结果随时调整呼吸机各工作参数 。神志醒悟后，视察呼吸机是否与病人同步，随时听诊双肺呼吸音，并依据病情及血气结果帮助医师推断有无停呼吸机及拔除气管插管的指征。病人带有气管插管期间，气管内吸痰是清除气管内分泌物最有效的方法。吸痰前后充分给氧，适度的气道湿化，同时视察病人的心率、心律、血压、口唇颜色及血氧饱和度的改变。吸痰后进行肺部听诊，并评价吸痰效果。拔管后按时翻身叩背，雾化吸入每48小时1次，指导、激励并帮助病人正确的咳嗽排痰，同时应用排痰机帮助排痰。拔管后留意有无呼吸困难、口唇紫绀等缺氧征象，刚好复查血气分析，必要时须重新插管。 2、循环系统监测： 、严密监测心率、心律、挠动脉压(MAp)、中心静脉压(CVp)及尿量的改变（心脏瓣膜置换术后相宜的心率90-110次/分、MAp60-90mmHg、CVp6-12cmH2O、尿量1ml/kg/h）。 、补充血容量：患者术后回ICU后血容量往往不足，与术中失血、体外循环预冲液不含血液使血液稀释、停体外循环后输血不足、术后尿量多、术后渗血多、用扩血管药物有关，依据CVp和MAp及尿量，调整补液量及速度，血容量不足首先表现为心率增快，而不是血压下降，快速输血后心率会渐渐减慢，血容量不足很严峻时才引起血压下降。 、留意电解质改变：换瓣术后要亲密留意电