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2022201*新农合年终工作总结 201*新农合年终工作总结201*年新农合年终工作总结在区合管办、医院领导的指导和支持下，新型农村合作医疗办公室在加强学习的同时，立足本职，紧紧围绕转变工作作风，提高工作效率，本着“服务群众，便利群众”的原则，主动服务群众，热心为群众报好门诊和住院费用，降低群众就医压力，全年工作圆满完成。现将201*年111月新农合运行详细状况汇报如下：一、新农合参合状况201*年，我镇辖区总人数13358人，城镇居民总人数368人，农村总人数12990人，新农合参合人口总数达11663人，参合率89.78%。二、新农合基金运用状况截止201*年11月20日，我院共为参合农夫报销医疗总费用1415783元，其中住院补偿836人次、补偿金额1055234元、人均补偿1262元，包括本院住院补偿664人次、补偿金额337957元、人均补偿509元和区外住院补偿172人次、补偿金额717277元、人均补偿4170元；门诊补偿18812人次、补偿金额360549元、人均补偿19元，包括本院门诊补偿6907人次、补偿金额202978元、人均补偿29元和村级门诊补偿11905人次、补偿金额157571元、人均补偿13元。三、主要工作成效1、严格限制了次均住院费用，提高了农夫受益度，实际补偿达58%;2、完成了医院管理系统（his）与新农合平台的对接；3、村级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。4、严格遵守新农合管理制度，按时完成了报账工作。四、主要工作措施和监管(一)住院补偿1、为防冒名顶替现象的发生，我院住院的病人在入院后由诊治大夫、护理人员和合作医疗人员一起核实患者身份并签字，48小时内将患者信息录入信息系统，各种项书目入、出院结算刚好精确，不得运用书目外药物，合理用药，患者出院带药急性疾病不得超过3天用量、慢性病或者特别状况不得超过15天的用量。2、对区外住院报销病人需供应住院病历复印件、发票、费用清单、出院证明、合作医疗本、身份证、户口本、银行账号到我院报销，我院报销人员做好调查笔录，随机入户调查，符合报销标准予以报销，补偿金下来后刚好打入患者账户，病历和其他相关材料一经补偿不得外借、复印，刚好存档，妥当保管，。(二)门诊补偿1、为了管理门诊报销费用的金额，我院特地制定了门诊补偿记录卡，每户一卡，由村医或者卫生院经办人员对首次就诊者登记发放，每次就诊必带并记录，确保基金平安。2、为了保证门诊补偿的真实性，以防假处方等套取合作医疗基金现象的发生，我院在原有的基础上做了进一步的完善，报销病人必需在补偿签字单上签字并盖章，留电话号码，由相关人员进行电话调查核实，我院领导和相关工作人员对村卫生室定期进行督导检查。3、卫生室每月15号将补偿登记表、补偿签字表、复式处方、发票拿卫生院进行审核，并由相关人员和院领导签字，卫生院于每月20号将全部报销材料整理报区合管办审核。4、卫生院能够刚好精确的将补偿信息录入管理系统，做到录入一个，补偿一个，没有电脑的村卫生室能够刚好将相关材料报卫生院，由我们刚好精确录入系统。(三)在卫生院和村卫生室都设立新农合公示栏，将参合农夫住院和门诊医疗费用的补偿状况，包括患者的基本状况、诊治时间、住院时间、总费用、可补助费用和实际补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众看法与反馈等内容进行严格公示，接受人民群众监督。五、存在问题(一)服务行为尚需规范，存在着不合理用药，开书目外药物、大额处方，中西药处方不分开书写，平均费用较高等问题；(二)村卫生室设施配备不齐全，新农合标识设置不完善，新农合资料档案保存不规范。(三)新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，门诊报销工作量大，乡村两级的监管仍需完善。五、整改措施1、进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。我院将实行定期与不定期的方式深化卫生室或入户进行调查，刚好发觉问题并有针对性的实行相应措施。2、创新措施，进一步便民利民。门诊统筹工作开展以后，各类表册登记，农合系统核销等手续繁琐，极不利于群众报账，为此，一卡通的运用会极大便利百姓报销新农合费用。3、加强对医疗服务行为的监管，防止为增加收入而增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间、开大额处方等做法。4、完善公示制度，做到公开透亮，再接再厉，全力做好新农合筹资工作。符家川镇卫生院二一二年十月八日扩展阅读：201*年新农合半年工作总结201*年上半年新型农村合作医疗工作总结今年是我县新型农村合作医疗工作运行的第六年，在县委、县政府关切指导下，在各定点医疗机构的大力支持下，经新农合各级经办机构全体工作人员的共同努力，我县新型农村合作医疗工作总体运行平稳，主要运行指标位居全市前列，新型农村合作医疗制度框架基本建立，政策制度渐渐完善，农夫“因病致贫，因病返贫”的问题在得到很大缓解，受到了广阔农夫的欢迎。今年，我县进一步完善补偿实施方案，扩大了受益面，提高了受益水平。现将我县201*年上半年新农合工作总体运行状况如下：一、运行状况今年全县新农合参合人数192681人，参合率为96.27%。全年应筹集合作医疗基金5587万元，其中个人收缴资金874.53万及中心1875万已到位、省级补助资金到位87万；市、县级财政匹配资金及民政资助和安排生育独生子女资助均未到位。上半年共补偿基金2635万元，总运用率为51%。从受益状况看，全县新农合基金累计受益17.01万人次，其中，一般住院补偿8651人次,住院分娩补偿1195人次，门诊统筹补偿16.01万人次，补偿血液透析及慢性病170人次，补偿万元以上467人，达到封顶线7万元2人。从基金支出状况看，用于一般住院补偿2258.76万元,用于住院分娩补偿60.46万元。门诊统筹补偿273.88万元，补偿血液透析及慢性病42.30万元。大病统筹基金运用率为53.8%，门诊统筹基金运用率为35.53%。从补偿状况看（不含分娩），住院医疗费用实际补偿比为50.80%。其中：乡级77.12%，县级57.55%，市级43.3%，省级37.56%，省以上24.91%。从费用负担状况看（不含分娩），次均住院费用为5140元，其中：乡级1310元，县级4500元，市级13386元，省级13443元，省以上27478元。从转诊率看,全县转诊率为10.95%.二、主要工作（一）调整方案，扩大参合农夫受益面依据中心、省、市新农合统筹补偿方案框架要求，接着以扩大参合农夫受益面为目的，结合我县实际状况，经反复测算，调整出台了住院及门诊统筹方案。201*年，各级财政对新农合的补助标准从每人每年的200元提高到240元；新农合统筹补偿封顶线由6万元提高到7万元；各级定点医疗机构的补偿比例、慢性病大额门诊、门诊统筹的补偿比例及封顶线等也都相应合理提高。（二）规范运用，确保新农合基金平安新农合基金平安合理运用的关键是监管，实施新农合制度以来，我县始终把监管工作放在第一位，把预防新农合基金流失，当作新农合工作的重中之重来抓，完善了监管体系，健全了对定点医疗机构的全程监督、动态管理机制。加大监管力度，有效防止了违规、违纪行为发生，得到了广阔参合农夫的好评。（三）严格监管，规范医疗机构补偿机制一是规范定点医疗机构管理。为进一步规范各定点医疗机构的医疗服务行为，新农合管理中心与各定点医疗机构签订了新型农村合作医疗定点医疗机构服务合同，完善各项工作制度，建立健全监督制约机制。接着严格执行书目内用药制度，严格限制药品及诊疗项目运用率。二是严格执行信息直报制度。规定定点医疗机构在接受参合患者住院后，于当日必需将住院病人信息、发生费用录入新农合管理软件，假如月底审核时发觉住院病人未刚好录入，补偿费用由定点医疗机构担当。三是加强上报材料审核。制定新农合审核标准，管理中心审核人员严把审核关，对定点医疗机构上报的每一份医疗费用材料进行逐一审核，坚持“四查四核实”：查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无“造假”；查处方，核好用药是否规范。对不合理用药、检查、收费的状况坚决予以扣除补偿金，补偿费用由定点医疗机构担当。四是深化基层调查核实。接着加大基层调查力度，派专人不定期、高密度的对各定点医疗机构的参合农夫住院状况进行核查，核对参合患者身份、核实在院状况，检查定点医疗机构医疗行为，在检查中发觉违规行为绝不姑息，肃穆处理。（四）公开透亮，真正做到取信于民合管中心本着公允、公正、公开的原则，时时接受领导和社会的监督。坚持实行合作医疗补偿公开、公示制度。在合作医疗经办机构和定点医疗机构实行农夫参合的权利和义务公开、医疗机构服务项目公开、用药书目公开、药品价格公开、举报电话公开、补偿名单及补偿金额公示，实施阳光作业，提高工作透亮度，赢得群众信任。三、存在问题（一）县级住院病人大幅增长、次均住院费用居高不下。住院病人大幅增长突出表现县级医院，主要是县医院综合楼投入运用以后，住院病人出现井喷式增长，县医院今年上半年较去年同期增长了86.14%，同时次均费用达到了4810元，较去年同期增加了721元，同时由于受药品短缺等影响，担负着分流病人的乡镇卫生院病人却相应削减了590人，这些都让今年的资金运用压力大增，截止目前大病统筹基金的运用率达到了53.8%，即使不考虑后半年住院病人接着增长的状况下，仍将透支476万元。（二）各级定点医疗机构网络信息建设整体进展缓慢。全县仅2所卫生院实现了信息化管理，其他都没有安装医疗管理软件，致使新农合工作不能实现封闭管理，网络监管、网络审核也无从实现，给监管带来很大难度。（三）乡镇经办人员职责不清，管理混乱，人员流淌性大。在当前乡镇卫生院代管乡级新农合经办机构和人员的模式下，因存在着管理与服务分界不清的问题，造成乡级经办机构人员不能较好的担负起监督、审核、检查等职责，把关不严的状况时有发生，对新农合基金的运行乃至参合农夫的信任都有可能带来不良影响。（四）监督管理难度增加。监督管理的好坏是新农合能否取信于民，保障基金公允、平安的关键。而目前医疗机构过度医疗、过度检查以及爱护性医疗的问题突出，监督不完善，致使一些参合患者的医疗费用比未参合者的费用高，影响到合作医疗资金的运用效率。同时门诊统筹的开展，监管范围扩大到全县各个村级卫生所，在监管的人力、物力的压力也不断加大。另外，域外就医核实监管在新农合的监管上受经费及人员等限制，监管几乎为空白，而随着各地骗保等恶性案件时有发生，此类监管急需解决。四、下一步工作重点（一）加强对定点医疗机构监管，降低资金透支风险。一是加大对县级住院率、次均住院费用限制，确保资金不透支。面对当前严峻的资金运用形式，首要问题就是限制次均住院费用，针对县医院次均住院费用的大幅提高的现状，县合管中心督促县医院实行了以下措施：一是各科室对压床病人进行定期清理，增加床位运用率；二是农合病人运用静脉养分药物（20元以上）的运用，必需由科主任同意并出具合理说明，报院新农合办公室批准方能运用；三是结合临床，暂停运用了部分二线价位较高药品，必需运用的，由科主任签字批准，有医生违规运用，在医生当月奖金中扣除。目前已初见成效，管理中心将接着督导，务必将此指标限制的合理水平。二是提高乡级医疗机构住院率，做到合理分流病人，将能在基层卫生院治疗的病人，留在卫生院，减轻农夫负担，缓解县级住院压力。三是督促乡级定点医疗机构对村级医疗机构的监管，上半年我县门诊统筹已补偿资金273.88万元，较去年同期增长了164.77%，门诊统筹基金运用状况同样严峻，要求各乡级定点医疗严格执行与管理中心签订的服务协议，严查弄虚作假，发觉问题刚好处理，务必确保门诊资金不透支。（二）进一步推动网络信息化建设要加大投资力度，推动网络信息化建设进程，力争实现新农合管理信息系统与定点医疗机构服务对接运行，实现网上在线审核、刚好结报、实时监控和信息汇总。（三）进一步做好201*年新农合筹资工作一是提早谋划，早支配、早部署，把201*年新农合筹资工作纳入议事日程；二是督促各乡镇做好宣扬动员打算工作，并完善信息系统参合状况及数据的录入、核对与管理。友情提示：本文中关于201*新农合年终工作总结给出的范例仅供您参考拓展思维运用，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