手术室压疮预防PPT学习课件.ppt

手术室压疮预防0关于手术室压疮预防手术室压疮流行病学手术室压疮国际进展手术室压疮预防策略1E术后72小时内发生的压疮其实源于手术室E手术室压疮发生率高达12%-66% E强的或长时间不间断压力导致AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):2手术室压疮发生的时间外部压力阻断血流细胞血流中断细胞缺氧（缺血）细胞开始凋亡（坏死）坏死进一步扩大溃疡形成术后几小时至6天内发生术后1-3天最常见骶尾部，足跟部常见Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展3手术室压疮发生后果E延长住院时间：平均增加3.5-5天E增加成本：患者经济+医护成本增加50%E诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症4u手术特殊性与多样风险因素-手术室压疮u手术患者压疮发生率：12%-66%Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999 May;26(3):130 -6.Schouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Operating Room. Critical Care Nursing Quarterly. 2002 May;25(1):76-82.Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun;39(3):343-9.手术室压疮风险因素5按科室分类科室 发生率 流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%头颈部10%神经外科5.2%Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education6按手术时间手术时间 流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%6hrs9.9%7hrs13.2%7术前，术中，术后术前风险因素 术中风险因素 术后风险因素 年龄 吸烟 营养状态. .低血清白蛋白. 低蛋白. .淋巴细胞计数低. .淋巴循环障碍. .体重. .BMI低. .脱水. .软组织结构改变合并症. .糖尿病. .术前高血压. .呼吸系统疾病. .血管疾病. .贫血. .神经系统疾病. .心脏疾病术前红细胞计数与学血红蛋白计数低制动或活动力受限制低血压患者本身疾病手术类型体温过低. .患者处于低提问状态. .使用保温毯保持正常体温麻醉与所用麻醉剂（镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂）血流动力学状态. .低血压. .低动脉血压. .组织灌注量改变. .体外循环. .失血. .体循环血压过低. .周围循环血减少在手术室的时间，手术台上的时间，与手术本身话费时间术中摆放体位皮肤摩擦力与剪切力受压部位压力时长与强度皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液感知觉破坏或丧失恢复体温所需时间术后体位活动水平手术部位压力清洁皮肤的频率头部或床头抬高环境因素（湿度）8手术室压疮风险因素n手术患者特异性“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素”n压疮最终产生与各个因素的关系n全面考虑及时干预9两本权威指南中国指导意见于2013年发布国际指南于2014年发布中国指南中国指南发发布布时间时间更早！更早！10压疮护理方向-权威指南指明2014版国际指南新内容1、增加压疮发生率与盛行率2、预防性皮肤保护3、压疮预防的新兴疗法4、局部微环境管理5、关注医疗器械相关压疮6、关注足跟部压疮7、关注生物膜的处理8、压疮发生高危人群修正14版本国际新增8项内容中6项（）关注预防更明确了“预防是最好的治疗”的理念2013中国压疮护理指导意见E全球首份指南强调预防性新兴疗法之 “预防性应用敷料”E详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”E规定高发部位突出“医疗器械性压疮”E详细归纳压疮所属高危人群13版中国压疮护理指导意见先于国际指南更早确定诸多压疮预防相应关键内容！高瞻远瞩！中国指南与国际指南遥相呼应！11p 推荐了唯一一类可以用于压疮预防的敷料“泡沫类”p 并提出了详细的泡沫类敷料应具备特性 敷料控制微环境的能力； 贴敷及去除的容易程度； 可定期打开评估检查皮肤的特性； 敷料形态符合贴敷的解剖部位； 合适的敷料尺寸。（SOE=C） p 推荐了唯一A类证据可以用于压疮预防的敷料“多层软硅胶泡沫敷料”p 并阐述了常用预防性敷料的区别与推荐敷料的特性【推荐意见】4.应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料对比水胶体和透明膜对皮肤的角质层损害更小 （推荐意见=B）权威指南建议压疮预防新方向E强调“预防性应用敷料”四四 压疮预压疮预防防3、皮肤防、皮肤防护护 P36， ，证证据据 P 37、 、【 【推荐意推荐意见见】 】4.3.压疮预防的新兴疗法12p 重点强调了四大外力因素中“局部微环境”在压疮预防中重要性p 预防性使用敷料章节更强调了选择合适敷料控制局部微环境的重要性p 在规定高危因素章节将四大外力因素分别列出p 同时强调了局部温度+湿度即微环境亦是重要高危因素【推荐意见】高危因素包括：E 压力、剪切力和摩擦力、潮湿、局部皮温升高、（推荐意见=B）权威指南关注点4、局部微环境管理E详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”P13、三、压疮风险因素评估1、压疮危险因素【推荐意见】13p更明确了医疗器械性压疮预防的重要性p详细阐述了用于医疗器械性压疮预防的敷料应具备特性4.1.选择预防性敷料时应考虑到： 敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时； 贴敷及去除的容易程度； 定期打开对皮肤状态进行评估检查的能力 位于紧密适配型器械下敷料的厚度； 符合的医疗器械所在解剖部位的需求； 医疗器械的类型/目的。（SOE=C） p 在压疮发生高危部位章节已明确指出医疗器械接触面为高发部位p 应予以预防性保护措施【推荐意见】压疮好发部位：E医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等 （推荐意见=C）权威指南关注-器械性压疮5、关注医疗器械相关压疮E规定高发部位突出“医疗器械性压疮”P23、三、压疮风险因素评估4、皮肤评估【推荐意见】3、14p 修订了高危人群范围p 着眼于更多需要被关注的高风险性人群肥胖患者重症患者-ICU老年患者手术室患者-手术室姑息治疗患者-肿瘤科儿科患者-儿科脊髓损伤患者p 更早提出了相应高危人群以及应采取的措施推荐意见】高危人群有：E 脊髓损伤患者、老年人E ICU患者、手术患者E 营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等、E 临床护理人员对于上述高危人群、应结合当地医疗规范加强压疮预防与管理 （推荐意见=B）权威指南确定更多压疮风险人群8、压疮发生高危人群修正E详细归纳压疮所属高危人群15Chen HL, et al. Wounds,201216胸外科、心血管外科和脊柱外科患者围手术期压疮预防中使用敷料：使HAPU降为零 危险因素：长时制动、体位、低灌注、低体温、手术时长、外力； 脊柱手术：俯卧于杰克逊手术台，胸骨部和髂前上棘； 心胸外科手术： 一般时间长，仰卧，心外手术11%。17 研究一： 71例心胸外科，术前、中、后（ICU）Mepilex B S 研究二：104例脊柱融合术，胸骨、髂前上棘部Mepilex B18结果0%0%192021摘要 UAB医院成年心脏外科患者的医院获得性压疮（HAPU；包括深部组织创伤（DTI）的发病率为13%，超过了美国学术医疗中心11%这一基准值。 医院获得性皮肤疾患中，经确认有35%为DTI，术后最初24至48小时内可观察到其存在。术后压疮所致早期皮肤破溃使愈合过程复杂化，使住院时间延长。 UAB医院心血管手术室（CVOR）和心血管重症监护病房（CICU）的护理人员发现，患者转归是否得到改善，完全取决于是否采用了积极的协同预防策略。2223术前评估干预术中观察干预术后巩固干预手术室压疮24u风险评估:评估工具，筛查高危u皮肤管理：皮肤评估保护u营养评估：营养状态u沟通及干预措施：了解术式，体位，麻醉，时间等预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，保持实行平衡，方便查看）25不同术式风险区域-仰卧位适用范围：前胸面，颈，口骨盆腹部四肢枕部 肩胛骨 手臂手肘枕部胸椎腰部 骶尾部 足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 326273岁，室间隔缺損修补术，平卧位术前术后揭开美皮康283岁，右颞极蛛网膜囊肿切除术,3小时术前术后揭开美皮康29不同术式风险区域-俯卧位前额，眼，耳，下颌肩膀前面膝盖脚背脚趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范围：后背脊柱腿后部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 330不同术式风险区域-Kraske/杰克刀前额，眼，耳，下颌肩膀前面乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）膝盖脚背脚趾小腿适用范围：直肠肛门Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 33125岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时摆体位前准备术前预知术式贴敷术后揭开美皮康摆好体位3257岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定术前预知术式贴敷术后揭开美皮康33不同术式风险区域-截石位适用范围：妇产泌尿生殖枕部肩膀与肩胛骨髋部骶尾部腿侧面足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 334女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时术后揭开美皮康术前预知术式贴敷35不同术式风险区域-侧卧位适用范围：胸肺肾髋手臂接触床侧面部与耳部接触床侧肩膀与腋窝接触床侧髋部腿膝部脚踝与足部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 33690岁，男，左侧単髋置换术术后揭开美皮康术前预知术式贴敷37术中干预正确摆放体位不影响呼吸和循环勿将手术器械放置在四肢上保暖、防潮防止低温室温22-24手术床管理床单平整、干燥随时更换浸湿的巾单检查身体下导管遗留术中巡视观察受压皮肤颜色、温度、湿度及末梢血运检查约束带松紧认真书写术中评估手术时长皮肤评估强调脆弱/受压/受损皮肤的后续保护38定时检查皮肤及解除压力皮肤保护-约束带下应该加衬垫或敷料-骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减压垫皮肤检查-每隔15-30min，检查受压皮肤及末梢循环定时减压-手术超过1h时，适当对受压皮肤减压-每2h帮助患者放松约束带-加压时，避免按摩皮肤39术后观察巩固 记录皮肤变化和异常。 提倡术后早期下床活动。 避免患者直接压迫转子、粗隆部位。 翻身患者需要合理制定翻身时间。 为术后已有压力损伤的部位提供完整全面的压力释放措施。 术后体位如与术式相同并不能改变时更应持续贴敷敷料减压40术后预防术后评估认真检查术中受压皮肤每日/频繁检查查看好交接记录减压措施减压敷料减压垫定时翻身侧卧30保持皮肤清洁、干爽管理好大小便浸渍保持床单平整、干燥41 病例介绍：患者,男、79岁,消瘦，食管癌术后，因“胰头区肿物，黄疸”收入院。入院后在内镜下行ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)术后，因病情加重转入ICU。 皮肤营养评估：病人消瘦、蛋白低，骶尾部皮肤有9*10cm暗红色皮肤，压之不退色。预防措施： 骶尾部贴敷美皮康有边型泡沫敷料 2h翻身计划 每次翻身时，揭开敷料检查皮肤 连续贴敷7日后，局部血液循环改善 术后压疮预防2012-3-192012-3-2642R术前，术中，术后三环节R正确，及时使用干预措施43如何使用美皮康进行预防臀部骶尾部推荐：骶尾型其他部位：普通或有边（时间长短）颜面部建议：普通美皮康普通美皮康骶尾型美皮康有边44外部因素压力 剪切力 摩擦力 微环境1. National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel. 45“独特五层，独特功能”压力 剪切力 摩擦力 微环境Safetac专利技术相对位移的三层高通透背衬46谢谢47