抗凝药物的使用及注意事项PPT参考课件.ppt

心脏外科抗凝药物的使用及注意事项心脏外科抗凝药物的使用及注意事项王乐王乐正常凝血机制正常凝血机制 血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。2Creative ways to construct winning e-mails |肺动脉栓塞 (PE) 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 大多数血凝块为深静脉血栓深静脉血栓 (DVT) 是下肢深静脉中形成的血栓 风险因素包括: 血管损伤 血流淤滞 血液高凝状态动脉 房颤(AF)可引起血栓形成，然后移行到脑部 AF 使发生中卒中的风险上升卒中DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞性疾病( VTE)急性冠脉综合征 (ACS) 包括不稳定性心绞痛以及心梗（MI） 凝血系统激活参与此过程急性冠脉综合症血栓形成是很多疾病的重要环节血栓形成是很多疾病的重要环节3Creative ways to construct winning e-mails |抗凝药抗凝药指能够降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。4Creative ways to construct winning e-mails |1.1.注射用抗凝血药注射用抗凝血药 低分子肝素2.2.口服抗凝血药口服抗凝血药 华法林、 肠溶阿司匹林、 氯吡格雷 利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群心脏外科常用抗凝药物种类心脏外科常用抗凝药物种类速碧林速碧林拜阿司匹灵拜阿司匹灵波立维波立维克赛克赛依诺肝素钠依诺肝素钠5Creative ways to construct winning e-mails |一、肠溶阿司匹林大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿，小剂量用于抗血小板聚集作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收用法：口服。用法：口服。饭前饭前用适量水送服。用适量水送服。6Creative ways to construct winning e-mails |7Creative ways to construct winning e-mails |8Creative ways to construct winning e-mails |二、华法林9Creative ways to construct winning e-mails |10Creative ways to construct winning e-mails |11Creative ways to construct winning e-mails |12Creative ways to construct winning e-mails |严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药57日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察57天后方能定论。个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据国际标准化国际标准化比值比值(INR)和和凝血酶原时间(PT)调整用量。13Creative ways to construct winning e-mails |14Creative ways to construct winning e-mails |血小板聚集抑制剂，可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。有过近期发作的中风心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者三、氯吡格雷15Creative ways to construct winning e-mails |16Creative ways to construct winning e-mails |17Creative ways to construct winning e-mails |四、低分子肝素低分子低分子肝素钠肝素钠克赛克赛依诺肝素钠依诺肝素钠低分子低分子肝素钙肝素钙速碧林速碧林由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐（肝素）片段的钠盐由肠粘膜获取的氨基葡聚糖由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐（肝素）片段的钙盐 18Creative ways to construct winning e-mails |19Creative ways to construct winning e-mails |皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）给药部位腹部 上臂三角肌下缘 大腿给药途径为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距至少1cm。腹部注射示意图腹部注射示意图不同部位吸收药液的速度不同不同部位吸收药液的速度不同20Creative ways to construct winning e-mails |21Creative ways to construct winning e-mails | 影响药物用量及检测结果的因素影响药物用量及检测结果的因素22Creative ways to construct winning e-mails |23Creative ways to construct winning e-mails |24Creative ways to construct winning e-mails | 应用抗凝药物时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。25Creative ways to construct winning e-mails |26Creative ways to construct winning e-mails |