支气管扩张PPT课件.ppt

支气管扩张症支气管扩张症主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。和（或）反复咯血。 患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。病史。一、症状（一）慢性咳嗽、大量脓痰（一）慢性咳嗽、大量脓痰 1.1.与体位改变有关；与体位改变有关； 2.2.其严重度可用痰量来估计：轻度其严重度可用痰量来估计：轻度10ml/d150ml/d150ml/d。 3.3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中 层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。 4.4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。最常见病原体：铜绿假单胞菌。（二）反复咯血（二）反复咯血 见于见于50%-70%50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯的患者，程度不等，部分患者反复咯 血为唯一症状，称为血为唯一症状，称为“干性支气管扩张干性支气管扩张”。（三）反复肺部感染（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状（四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等， 儿童可影响发育。儿童可影响发育。二、体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。 局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。 部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。高分辨率高分辨率CTCT基本上可取代支气管造影。基本上可取代支气管造影。 X X线表现肺纹理增多、增粗线表现肺纹理增多、增粗X X线表现线表现 CT CT表现表现囊状支气管扩张囊状支气管扩张 CT CT表现柱状支气管扩张表现柱状支气管扩张 CTCT表现支气管呈不规则串珠状扩张表现支气管呈不规则串珠状扩张二、纤维支气管镜二、纤维支气管镜1.1.发现部分患者的出血部位或阻塞原因。发现部分患者的出血部位或阻塞原因。2.2.进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。 一、内科一、内科（三）保持呼吸道引流通畅。 1. 1.祛痰药：盐酸氨溴索，祛痰药：盐酸氨溴索，N-N-乙酰半胱氨酸；乙酰半胱氨酸； 2. 2. 支气管舒张药：部分病人由于支气管反应性增高或支气管舒张药：部分病人由于支气管反应性增高或炎症刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出。炎症刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出。 2 2受体激动剂、茶碱类；受体激动剂、茶碱类； 3. 3. 体位引流：体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日每日2-42-4次，每次次，每次15-3015-30分钟。分钟。 4. 4. 纤维支气管镜吸痰：如体位引流无效时，可采用支纤维支气管镜吸痰：如体位引流无效时，可采用支气管镜吸痰。气管镜吸痰。（三）保持呼吸道引流通畅（三）保持呼吸道引流通畅n1